66例腹腔镜妇科手术患者围术期的护理
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谢京梅
妇科腹腔镜；围术期；护理,,],妇科腹腔镜；围术期；护理,1临床资料,2手术期护理,3并发症的观察及护理,4体会,[参考文献]
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66例腹腔镜妇科手术患者围术期的护理 (pdf)
[摘要] 目的 探讨妇科腹腔镜围术期的护理观察内容及对策。方法 对我院66例妇科腹腔镜手术病人采取术前、术后护理，合并症的观察及健康教育等。结果 66例患者术后恢复良好，取得满意效果，无严重并发症发生。结论 护理人员应了解手术理论知识、麻醉和手术方法、术前准备的要求、术后观察的要点、潜在并发症的预防，才能更好地完成腹腔镜手术的护理工作。护理人员应认识到心理护理的重要性，取得患者的合作，使手术后尽快康复，融洽医患关系，减少医患矛盾。
[关键词] 妇科腹腔镜；围术期；护理
Gynecologic laparoscopic surgery patients in peri-operative period of care:a report of 66 cases
XIE Jing-mei.Beijing Changping Hospital,Beijing 102200,China
[Abstract] Objective To explore the content and observation measures of peri-operative care in gynecological laparoscopy.Methods Sixty-six cases of patients take for gynecologic laparoscopic surgery will be given preoperative care,postoperative care,complications’ observation and health education.Results Sixty-six patients recovered well and the results are satisfactory,no serious complications happens.Conclusion Nurses should understand the theoretical knowledge of surgery,anesthesia and surgery methods,observation points during preoperative care,postoperative care and how to prevent potential complications,as we do that,we can better fulfill the laparoscopic surgery care.Nurses should be aware of the importance of psychological care to obtain the cooperation of patients,help them recover as soon as possible,harmonious doctor-patient relationship reduce contradictions.
[Key words] gynecological laparoscopy;peri-operative;care
腹腔镜手术是借助摄像系统、光源及器械进行操作的手术方式。在20世纪70年代应用于妇科腹部手术[1]，具有手术切口小、损伤小、出血少、病人痛苦少、手术效果好、术后恢复快等优点[2]。我科自2005年完成腹腔镜手术66例，现将围术期的护理总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组66例，年龄18~56岁，平均36.7岁；未产妇25例，经产妇41例；既往有手术史者12例。收治病种见表1。本组病例手术方式见表2。表1 本组手术病种分类
1.2 手术方法 采用气管插管全身麻醉，麻醉成功后患者取膀胱截石位，上举宫器，于脐窝上缘切口约10 mm，用刀柄分离皮下组织，将气腹针穿刺入腹腔内，充入CO2气体形成气腹，维持腹腔内压力于13~14 mm Hg，10 mm Trocar穿刺入腹腔，放入25°腹腔镜，电视下观察。改取头低臀高位，于下腹两侧麦氏点部位做第二、第三穿刺孔，分别插入10 mm、5 mm Trocar，放入手术操作器械，进行手术操作。
1.3 术中情况 术中出血10~300 ml，平均58.9 ml。全部手术均经腹腔镜下完成，无一例中转开腹。
1.4 术后情况 术后常规24 h内起床活动，6~48 h排气恢复正常饮食。输抗生素预防感染3~4天。住院时间3~8天，平均6.8天。66例病人全部痊愈出院。术后1个月复查均无异常。
1.5 手术并发症 除术后第2天有10例自觉腰背疼痛，1例皮下气肿，2~3天自行消失外，无其他并发症发生。
2 手术期护理
2.1 术前护理 心理护理：腹腔镜手术是微创手术，在诊断的同时可完成手术治疗。但是这种微创手术也可能出现严重的合并症：如大血管的损伤、空气栓塞等，可危及病人的生命；或周围类似病人出现不良情况等[3]，都可能造成病人的“心理创伤”。因此护士应该详细了解患者的病情及心理状态，介绍手术、麻醉及术后恢复等并请术后康复期病人与之交流，以减轻患者紧张焦虑的情绪。协助医生完善各项检查，如心肺功能、血生化检查、TCT检测等，这些报告结果出来后才能决定手术。腹部皮肤术野按常规腹部手术准备，脐窝部用碘伏棉球擦拭，并嘱患者术前一日沐浴，做好个人卫生。遵医嘱给予病人肠道准备，对于老年患者及恶性肿瘤或怀疑盆腹腔粘连较重的患者要做到清洁灌肠。术前1日半流质饭食，术前12 h禁食，6 h禁水。阴道准备:术前2日早晚用碘伏溶液各冲洗一次，必要时遵医嘱行阴道上药，有阴道流血及未婚者禁用。若阴道有炎症的患者应治疗痊愈后再行手术治疗。了解并记录药物过敏史。术前1天晚给予安定5 mg口服,以保证患者充分休息。术日晨给病人更衣，取下义齿、首饰等，阴道冲洗和留置尿管，与手术室人员做好交接。
2.2 术后护理
2.2.1 做好入室管理 病人返室后做好即时护理，连接固定引流管，检查静脉通路及用药，调整好滴速。向医生和麻醉师了解术中情况、术后诊断及重点观察内容，并做好交接班。
2.2.2 一般护理 术后6 h内去枕平卧，头可偏向一侧，给予吸氧，可加速排除腹腔内残留气体，纠正高碳酸血症，减少术后恶心、呕吐发生，注意保暖。6 h后进流食或半流食。给予超声雾化吸入，每日1次，以减轻喉头水肿，利于排痰。检查各管道是否通畅。6 h后可半坐卧位，在床上活动，如病情轻，体质好可适当下床活动，可促进肛门排气减少肠粘连。护理人员要勤巡视病房，多与病人沟通，倾听病人的反映，及时发现问题。
2.2.3 生命体征的观察 腹腔镜手术是在电视下操作器械进行的，手术后需严密监测生命体征，以早期发现手术中有无误伤、内出血的发生，给予心电监护，24 h内每30~60 min观察心率、血压、呼吸、血氧饱和度1次，注意观察面色及神志、呼吸的频率及节律 ......
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