摆脱牙周病 三分治疗七分养
——山东省口腔医院牙周科主任孙钦峰副教授谈牙周病及其防治
本报记者 尹红博
牙周炎是牙齿周围组织(包括牙龈、牙周膜、牙槽骨)慢性破坏，自觉症状不明显，所以常不为一般人注意。一旦发生牙龈出血、溢脓、口臭、牙齿松动、伸长、移位及疼痛发作，才引起患者重视。
牙周炎如不及时治疗，其牙齿丧失的数目常不是单个而是多数牙，甚至全口牙同时受累。
牙周炎发病的原因，有局部也有全身的因素。一般说，口腔卫生不良，牙石和牙垢堆积，食物嵌塞，细菌和菌斑作用，不良补牙和镶牙刺激，或压迫牙龈等，都是引起牙周炎的重要局部原因。
有时，全身因素对牙周炎的发生和发展也起一定的作用，如年龄、性别、遗传、内分泌、营养等因素，在一定的程度上也可以改变组织抵抗力以及口腔中共生菌之间的关系，使原来不能引起病变的局部因素，变为可以致病的因素。
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为什么有人会牙龈出血
有的人咬馒头，会见到馒头上留下带血的牙印；吃水果时牙龈出血会更多，刷牙牙膏的泡沫中混有血液。是什么原因引起牙龈出血的呢？
山东大学口腔内科研究所副所长，山东省口腔医院牙周科主任孙钦峰副教授介绍说，造成牙龈出血的原因很多，一般可分为两大类：即局部因素和全身因素。牙龈出血多由局部因素所引起。比如口腔不洁，牙齿周围存在牙结石等。牙垢是软的，牙结石是硬的，都是不应有的污物。由于牙龈不断受到牙垢和牙结石的刺激，加之口腔中有多种致病细菌，这些细菌能够产生各种有害物质，会导致牙龈发炎和牙周疾病。这些就是我们常常说的牙周病。
孙钦峰主任还介绍说，引起牙龈出血的全身因素原因多而复杂，常见的有维生素C缺乏、血液病、肿瘤以及遗传性疾病(如血友病)等。不过，由这些全身性因素引起的牙龈出血病人并不多见。
牙周病可造成牙齿脱落
, 百拇医药
牙周病是临床上的常见病、多发病，主要包括牙龈炎、牙周炎。孙钦峰主任具体谈到，牙颈部、龈沟中牙菌斑内的微生物长期刺激牙龈，首先引起牙龈炎。
炎症继续扩展，损害深部牙周组织，导致牙周袋形成、牙槽骨吸收、牙齿松动，最后导致牙齿脱落，即为牙周炎。
因此，牙周病基本上是一种慢性细菌感染性疾病。早期并无明显自觉症状，因此常被忽略，等到有自觉症状时，它常常已进行至某种程度了。
其主要症状表现为牙龈红肿、肥大或萎缩。同时，牙龈伴有充血、溢脓、口臭等症状，严重者可致牙齿松动、咬合无力、持续钝痛等。
孙主任强调，如不及时治疗，牙周病可造成牙齿移位、脱落。当全身抵抗力下降时，重度牙周炎还可引发颌面部蜂窝织炎、颌骨骨髓炎，导致口腔局部肿胀、张口困难、发热、淋巴结肿大等。
, http://www.100md.com 口腔卫生不良引发牙周病
据孙钦峰主任介绍，牙周病的主要原因是细菌和菌斑，简单地说就是口腔卫生不良所引起的破坏。牙菌班的主要成份是细菌，并交杂着一些口内已脱落细胞及一些有机物，但不是一般大块的食物残渣。如果任凭牙菌斑滋长，则会看到牙齿表面堆积着一层黄白色略呈颗粒状的东西，这就是一层很厚的牙菌斑。牙菌斑中含有许多致病细菌，这些细菌会产生有害物质，有些会引起身体局部组织免疫力降低而引发牙周病。
牙石是牙周病的另外一个重要促进因素。它是一种沉积于牙面和龈缘上、下边的矿化或正在矿化的菌斑和软垢，由口腔中的钙盐等逐渐沉积而成。这种钙磷沉积是缓慢的，如果经常刷牙可随时去除，否则会越积越多、越厚。牙结石形成后对人体的危害取决于机体对牙石刺激反应性和修复能力。
因此，有的病人表现为牙石的压迫致牙龈萎缩；而另一些则表现为牙龈受刺激后增生，严重的则表现为牙周组织的破坏而出现牙龈出血、口臭、牙周溢脓等改变。
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孙主任还谈到其他局部致病因素，像食物嵌塞、咬合创伤、不良修复体等，同时该病还易受全身因素影响，如内分泌失调、免疫缺陷、精神压力、遗传、营养不良等可影响人体的防御体系，降低人体的防御力和修复力或加重牙周组织的炎症反应和破坏。
六种情况易患牙周炎
孙钦峰主任主要谈到了六种情况下容易患牙周炎：第一，不注意口腔卫生的人：菌斑容易集聚，牙石较快形成；第二，晚上工作和学习的文字或科研人员：由于饮食习惯，以及不能及时彻底地进行口腔卫生清洁，易引起牙龈发炎；第三，老年人，牙周病是一种与年龄相关的疾病，随着年龄的增大，机体的某些功能也逐渐减退；第四，妊娠期孕妇及月经紊乱的女性，当性激素水平改变时，牙周组织对局部刺激的反应性增强，容易遭受病菌的侵袭而发生感染；第五，吸烟的人，吸烟会使口腔环境不断恶化，成为牙周疾病的一个重要诱因；第六，某些疾病患者，糖尿病、结核病、慢性肾炎、血液病、结缔组织病、精神紧张、焦虑、疲劳等均可使牙周组织抵抗力降低，导致牙周组织对细菌损害易感。
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牙周病会影响全身健康
近年来的研究已经表明，牙周病是一些全身系统疾病的危险因素，与全身健康有关。孙钦峰主任谈到了四个方面的影响。
第一是心脑血管病：专家们在对急性心肌梗死患者进行全身检查时发现，患者大多存在不同程度的口腔疾病，其中最常见的是牙周炎和牙周脓肿。口腔局部存在大量的致病菌，这些细菌可产生有毒物质并侵入血液，引起凝血机制的改变和血小板的变性，还可直接刺激血管，导致小动脉痉挛。
如果冠状动脉受累，发生收缩痉挛，再加上微小血栓的作用，就会引起急性心肌梗塞的发生。
研究者进行流行病学调查时惊人的发现，牙齿感染和牙周炎是动脉硬化和急性心肌梗死的独立危险因素。
第二是妊娠(母亲患慢性牙周病与早产低体重儿的关系)：许多研究证实，早产低体重儿与母亲患牙周炎有关。
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一些研究者在羊水和羊膜中检出口腔微生物，分离最多的一种菌是口腔常见的核梭形菌。来自口腔的暂时性菌血症通过血液传播和胎盘感染羊水。口腔机遇性致病菌和/或炎症产物可以通过血液对早产起作用。
第三是糖尿病：牙周病和糖尿病间具有双向关系，一方面，糖尿病是牙周病的危险因素，也就是说糖尿病患者很容易发生牙周炎并使其加重。
另一方面，牙周炎也使糖尿病的代谢控制复杂化。这种组织破坏的双机制提示控制牙周感染是获得长期控制糖尿病的基本点。目前已有报告，患有牙周炎的糖尿病患者经牙周治疗后糖化血红素水平下降，糖尿病用药量减少。
因而，控制糖尿病必须考虑控制牙周感染，有效地控制糖尿病患者的牙周感染将减少血清糖化终末产物。反之，糖尿病的控制也是取得牙周炎重要效果的重要前提。
第四，牙周病还与消化道疾病、呼吸系统疾病有关系，因为牙菌斑尤其是牙周炎患者的菌斑可能是这些系统疾病致病菌的寄居地。有研究表明，口腔卫生差者慢性呼吸道疾病的发病率是口腔卫生良好者的1.3倍。
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吃药未必能痊愈
据孙主任介绍，牙周病的治疗以基础治疗、手术治疗、维护期治疗为主，药物治疗为辅。许多患者认为得了牙周病后吃药就可以治愈，这是一个错误的认识。
孙主任解释说，服用抗生素治标不治本，并且易导致复发。由于牙周病的病因复杂，临床表现因人而异，所以患者必须积极去医院接受口腔医师的专业治疗，牙周病专科医生会为每个患者制定符合自己病情的详细治疗计划，以达到事半功倍的效果。
基础治疗顾名思义是牙周病治疗的关键，它包括洁治(俗称洗牙)、刮治、根面平整及口腔卫生宣教等。
洗牙是去除牙面上坚硬的牙石和菌斑，因此洗牙的主要目的是为了防治口腔疾病，而不是单纯为了好看。
对于一些重度牙周病，单纯依靠洗牙是不能治愈的，还必须用括匙括除较深部的牙结石，也就是进行刮治和根面平整了。
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孙主任还强调，洗牙和刮治是一种专业性很强的技术工作，一名牙周专科医生需要数年的训练才能达到技术熟练，目的就是彻底去除患者的牙石。完成一个患者的治疗每次往往需要2～3个小时，并且需要多次治疗。
所以，如果只清除看得见的牙垢，而留下了致病作用最强的深层的牙垢，将达不到防治牙周病的目的，并且会损坏牙龈和造成交叉感染等。
长期维护治疗是根本
由于牙周组织处在一个菌斑不断形成的环境中，因此在正常的基础治疗后(某些病人需手术治疗后)，患者就进入了维护期治疗。孙钦峰主任反复强调了维护治疗对于防止牙周病的复发有着十分重要的意义。
他指出，在维护期内，患者必须采用有效的口腔护理如坚持正确的方法早晚刷牙，饭后漱口。每次刷牙时间不少于3分钟。使用牙线和牙签以清除牙齿邻接面的食物残渣、软垢和牙菌斑；要定期到医院复查，时间可根据病情来具体确定，病情较重的2～3个月复查一次，病情较轻的6个月至1年复查一次；经常作牙龈按摩和叩齿，以促进牙周组织的健康；对于复查时发现问题需要处理时，应根据医生建议，接受必要的牙周病再治疗。
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因此，牙周病除了口腔医生的专业治疗和卫生指导外，还需患者自己保持长期的维护期治疗，也就是说牙周病的治疗是终生的。
孙钦峰主任最后还指出，总起来讲，晚期重度牙周炎的治疗效果较差，因此早发现、早诊断、早治疗就显得尤为重要。他提醒大家，一定要养成良好的口腔卫生习惯，及时有效地清洁口腔，定期洗牙及检查，积极采取防治手段，保证牙齿健康。
专家档案
孙钦峰，山东大学口腔内科研究所副所长，副教授，硕士研究生导师，山东省口腔医院牙周科主任。擅长牙龈出血、牙周脓肿以及牙齿松动等各类牙周疾病的诊断和治疗。
咨询电话：0531-88382493 0531-88382597, 百拇医药
本报记者 尹红博
牙周炎是牙齿周围组织(包括牙龈、牙周膜、牙槽骨)慢性破坏，自觉症状不明显，所以常不为一般人注意。一旦发生牙龈出血、溢脓、口臭、牙齿松动、伸长、移位及疼痛发作，才引起患者重视。
牙周炎如不及时治疗，其牙齿丧失的数目常不是单个而是多数牙，甚至全口牙同时受累。
牙周炎发病的原因，有局部也有全身的因素。一般说，口腔卫生不良，牙石和牙垢堆积，食物嵌塞，细菌和菌斑作用，不良补牙和镶牙刺激，或压迫牙龈等，都是引起牙周炎的重要局部原因。
有时，全身因素对牙周炎的发生和发展也起一定的作用，如年龄、性别、遗传、内分泌、营养等因素，在一定的程度上也可以改变组织抵抗力以及口腔中共生菌之间的关系，使原来不能引起病变的局部因素，变为可以致病的因素。
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为什么有人会牙龈出血
有的人咬馒头，会见到馒头上留下带血的牙印；吃水果时牙龈出血会更多，刷牙牙膏的泡沫中混有血液。是什么原因引起牙龈出血的呢？
山东大学口腔内科研究所副所长，山东省口腔医院牙周科主任孙钦峰副教授介绍说，造成牙龈出血的原因很多，一般可分为两大类：即局部因素和全身因素。牙龈出血多由局部因素所引起。比如口腔不洁，牙齿周围存在牙结石等。牙垢是软的，牙结石是硬的，都是不应有的污物。由于牙龈不断受到牙垢和牙结石的刺激，加之口腔中有多种致病细菌，这些细菌能够产生各种有害物质，会导致牙龈发炎和牙周疾病。这些就是我们常常说的牙周病。
孙钦峰主任还介绍说，引起牙龈出血的全身因素原因多而复杂，常见的有维生素C缺乏、血液病、肿瘤以及遗传性疾病(如血友病)等。不过，由这些全身性因素引起的牙龈出血病人并不多见。
牙周病可造成牙齿脱落
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牙周病是临床上的常见病、多发病，主要包括牙龈炎、牙周炎。孙钦峰主任具体谈到，牙颈部、龈沟中牙菌斑内的微生物长期刺激牙龈，首先引起牙龈炎。
炎症继续扩展，损害深部牙周组织，导致牙周袋形成、牙槽骨吸收、牙齿松动，最后导致牙齿脱落，即为牙周炎。
因此，牙周病基本上是一种慢性细菌感染性疾病。早期并无明显自觉症状，因此常被忽略，等到有自觉症状时，它常常已进行至某种程度了。
其主要症状表现为牙龈红肿、肥大或萎缩。同时，牙龈伴有充血、溢脓、口臭等症状，严重者可致牙齿松动、咬合无力、持续钝痛等。
孙主任强调，如不及时治疗，牙周病可造成牙齿移位、脱落。当全身抵抗力下降时，重度牙周炎还可引发颌面部蜂窝织炎、颌骨骨髓炎，导致口腔局部肿胀、张口困难、发热、淋巴结肿大等。
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据孙钦峰主任介绍，牙周病的主要原因是细菌和菌斑，简单地说就是口腔卫生不良所引起的破坏。牙菌班的主要成份是细菌，并交杂着一些口内已脱落细胞及一些有机物，但不是一般大块的食物残渣。如果任凭牙菌斑滋长，则会看到牙齿表面堆积着一层黄白色略呈颗粒状的东西，这就是一层很厚的牙菌斑。牙菌斑中含有许多致病细菌，这些细菌会产生有害物质，有些会引起身体局部组织免疫力降低而引发牙周病。
牙石是牙周病的另外一个重要促进因素。它是一种沉积于牙面和龈缘上、下边的矿化或正在矿化的菌斑和软垢，由口腔中的钙盐等逐渐沉积而成。这种钙磷沉积是缓慢的，如果经常刷牙可随时去除，否则会越积越多、越厚。牙结石形成后对人体的危害取决于机体对牙石刺激反应性和修复能力。
因此，有的病人表现为牙石的压迫致牙龈萎缩；而另一些则表现为牙龈受刺激后增生，严重的则表现为牙周组织的破坏而出现牙龈出血、口臭、牙周溢脓等改变。
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孙主任还谈到其他局部致病因素，像食物嵌塞、咬合创伤、不良修复体等，同时该病还易受全身因素影响，如内分泌失调、免疫缺陷、精神压力、遗传、营养不良等可影响人体的防御体系，降低人体的防御力和修复力或加重牙周组织的炎症反应和破坏。
六种情况易患牙周炎
孙钦峰主任主要谈到了六种情况下容易患牙周炎：第一，不注意口腔卫生的人：菌斑容易集聚，牙石较快形成；第二，晚上工作和学习的文字或科研人员：由于饮食习惯，以及不能及时彻底地进行口腔卫生清洁，易引起牙龈发炎；第三，老年人，牙周病是一种与年龄相关的疾病，随着年龄的增大，机体的某些功能也逐渐减退；第四，妊娠期孕妇及月经紊乱的女性，当性激素水平改变时，牙周组织对局部刺激的反应性增强，容易遭受病菌的侵袭而发生感染；第五，吸烟的人，吸烟会使口腔环境不断恶化，成为牙周疾病的一个重要诱因；第六，某些疾病患者，糖尿病、结核病、慢性肾炎、血液病、结缔组织病、精神紧张、焦虑、疲劳等均可使牙周组织抵抗力降低，导致牙周组织对细菌损害易感。
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牙周病会影响全身健康
近年来的研究已经表明，牙周病是一些全身系统疾病的危险因素，与全身健康有关。孙钦峰主任谈到了四个方面的影响。
第一是心脑血管病：专家们在对急性心肌梗死患者进行全身检查时发现，患者大多存在不同程度的口腔疾病，其中最常见的是牙周炎和牙周脓肿。口腔局部存在大量的致病菌，这些细菌可产生有毒物质并侵入血液，引起凝血机制的改变和血小板的变性，还可直接刺激血管，导致小动脉痉挛。
如果冠状动脉受累，发生收缩痉挛，再加上微小血栓的作用，就会引起急性心肌梗塞的发生。
研究者进行流行病学调查时惊人的发现，牙齿感染和牙周炎是动脉硬化和急性心肌梗死的独立危险因素。
第二是妊娠(母亲患慢性牙周病与早产低体重儿的关系)：许多研究证实，早产低体重儿与母亲患牙周炎有关。
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一些研究者在羊水和羊膜中检出口腔微生物，分离最多的一种菌是口腔常见的核梭形菌。来自口腔的暂时性菌血症通过血液传播和胎盘感染羊水。口腔机遇性致病菌和/或炎症产物可以通过血液对早产起作用。
第三是糖尿病：牙周病和糖尿病间具有双向关系，一方面，糖尿病是牙周病的危险因素，也就是说糖尿病患者很容易发生牙周炎并使其加重。
另一方面，牙周炎也使糖尿病的代谢控制复杂化。这种组织破坏的双机制提示控制牙周感染是获得长期控制糖尿病的基本点。目前已有报告，患有牙周炎的糖尿病患者经牙周治疗后糖化血红素水平下降，糖尿病用药量减少。
因而，控制糖尿病必须考虑控制牙周感染，有效地控制糖尿病患者的牙周感染将减少血清糖化终末产物。反之，糖尿病的控制也是取得牙周炎重要效果的重要前提。
第四，牙周病还与消化道疾病、呼吸系统疾病有关系，因为牙菌斑尤其是牙周炎患者的菌斑可能是这些系统疾病致病菌的寄居地。有研究表明，口腔卫生差者慢性呼吸道疾病的发病率是口腔卫生良好者的1.3倍。
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吃药未必能痊愈
据孙主任介绍，牙周病的治疗以基础治疗、手术治疗、维护期治疗为主，药物治疗为辅。许多患者认为得了牙周病后吃药就可以治愈，这是一个错误的认识。
孙主任解释说，服用抗生素治标不治本，并且易导致复发。由于牙周病的病因复杂，临床表现因人而异，所以患者必须积极去医院接受口腔医师的专业治疗，牙周病专科医生会为每个患者制定符合自己病情的详细治疗计划，以达到事半功倍的效果。
基础治疗顾名思义是牙周病治疗的关键，它包括洁治(俗称洗牙)、刮治、根面平整及口腔卫生宣教等。
洗牙是去除牙面上坚硬的牙石和菌斑，因此洗牙的主要目的是为了防治口腔疾病，而不是单纯为了好看。
对于一些重度牙周病，单纯依靠洗牙是不能治愈的，还必须用括匙括除较深部的牙结石，也就是进行刮治和根面平整了。
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孙主任还强调，洗牙和刮治是一种专业性很强的技术工作，一名牙周专科医生需要数年的训练才能达到技术熟练，目的就是彻底去除患者的牙石。完成一个患者的治疗每次往往需要2～3个小时，并且需要多次治疗。
所以，如果只清除看得见的牙垢，而留下了致病作用最强的深层的牙垢，将达不到防治牙周病的目的，并且会损坏牙龈和造成交叉感染等。
长期维护治疗是根本
由于牙周组织处在一个菌斑不断形成的环境中，因此在正常的基础治疗后(某些病人需手术治疗后)，患者就进入了维护期治疗。孙钦峰主任反复强调了维护治疗对于防止牙周病的复发有着十分重要的意义。
他指出，在维护期内，患者必须采用有效的口腔护理如坚持正确的方法早晚刷牙，饭后漱口。每次刷牙时间不少于3分钟。使用牙线和牙签以清除牙齿邻接面的食物残渣、软垢和牙菌斑；要定期到医院复查，时间可根据病情来具体确定，病情较重的2～3个月复查一次，病情较轻的6个月至1年复查一次；经常作牙龈按摩和叩齿，以促进牙周组织的健康；对于复查时发现问题需要处理时，应根据医生建议，接受必要的牙周病再治疗。
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因此，牙周病除了口腔医生的专业治疗和卫生指导外，还需患者自己保持长期的维护期治疗，也就是说牙周病的治疗是终生的。
孙钦峰主任最后还指出，总起来讲，晚期重度牙周炎的治疗效果较差，因此早发现、早诊断、早治疗就显得尤为重要。他提醒大家，一定要养成良好的口腔卫生习惯，及时有效地清洁口腔，定期洗牙及检查，积极采取防治手段，保证牙齿健康。
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孙钦峰，山东大学口腔内科研究所副所长，副教授，硕士研究生导师，山东省口腔医院牙周科主任。擅长牙龈出血、牙周脓肿以及牙齿松动等各类牙周疾病的诊断和治疗。
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