躲开乳腺癌，流产不害怕
乳腺癌是危害妇女健康、导致死亡的重要疾病之一。近20年来，不断有“流产会增加妇女乳腺癌发病风险”的研究报道。以往的研究也认为人工流产破坏了女性自然怀孕和生育的过程，打乱了体内的激素平衡，会增加乳腺癌的患病几率。这种关于流产是否成为妇女的恶性肿瘤，尤其是乳腺癌发病的危险因素的争论持之已久，研究结论甚至影响到了美国各州的法律条文，使其成为废除禁止怀孕妇女流产的理论依据。
而最近美国一项大规模的临床研究表明：与过去的某些结论正好相反，无论是人工流产或自然流产都不会增加罹患乳腺癌的几率。该研究结果发表在近日出版的《内科学文献》(Archives of Internal Medicine)上。
Arch Intern Med. 2007;167:814-820.
NHS Ⅱ的大规模研究
从1993年到2003年，来自Brigham妇科医院、哈佛大学医学院及哈佛公共卫生学院的研究人员分析了来自于NHS Ⅱ(一项护士健康研究项目)的105，716名女性，她们年龄在29～46岁之间，没有癌症病史。在研究的起始时间点，约93%的受访者还是尚未绝经的妇女。研究拟每两年进行一次大范围的调查，完成NHS Ⅱ发出的问卷，主要是关于生活方式、饮食习惯、避孕药的服用情况以及一些个人的健康问题。当受访者涉及一些有害健康的生活习惯甚至可疑成为肿瘤发病的危险因素时(队列中约有30，000例)，随访记录中就相应增加该受访者更多详细的资料，包括其有关的医疗记录、血样资料等。随访问卷的回收有效率始终保持在90%以上。本次研究总共追踪了973，473人。主要结果如下:
, 百拇医药
随访中共有1458例新发的乳腺癌病例；
16，118人(15%)有人工流产史；
21，753人(21%)有自然流产史；
人工流产或自然流产与乳腺癌发病率都没有显示明显的相关性；
统计结果不受流产人数、流产年龄和其他因素的影响。
简言之，在流产和乳腺癌之间，研究者没有发现相关性。他们还做了两个更具体的亚组分析。第一个亚组分析是关于流产与黄体酮受体阴性(即对孕激素“黄体酮”无反应)的乳腺癌发病率之间的关系。另一个亚组是20岁以前流产与乳腺癌发病危险的关系。但因两个亚组统计结果的值均非常小，并没有显著性意义。因此，研究者得出这样的结论：在这个绝经前妇女的群体中，人工流产和自然流产都与乳腺癌的发病率无关。
, 百拇医药
既往研究回顾
学者们曾经一度认为流产和乳腺癌发病率存在着密切联系。研究人员在对乳腺癌患者做病史询问时，发现患者流产史的比例高于同期的健康妇女。
但由这类病例对照研究所获得的结论非常有限，也并非是百分之百的准确。有学者指出，和未患乳腺癌的健康妇女比较，有医疗记录的乳腺癌患者可能更容易向研究者承认一些尴尬事件，比如流产。回顾既往否认两者有关联的研究，有3项研究记录的是关于患者流产发生在其被诊断为乳腺癌之前的病例统计，没有发现乳腺癌与流产两者间的关联；另有3项研究探讨的是绝经后妇女的流产史与其乳腺癌发病的相关性，结论同样是阴性的。
在2003年，美国国家癌症研究中心曾建立专家组，合并分析这些研究结论的可靠性和实际应用价值。此次课题组的负责人、哈佛大学流行病学研究室的Karin B. Michels副教授也是该专家组成员之一。当时，她警告临床医生，任何小规模的研究都不能单独地做出准确的解释。而此次的研究结论，恰好和2003年时的研究结论保持了一致。
, 百拇医药
争论永不停息
Michels副教授提醒说：“在妇女进行人工流产前，医生仍然需要告知其可能会增加乳腺癌的发病风险，但是我认为目前还没有足够的证据可以证明流产和乳腺癌的绝对相关性。”与此同时，她还在文章讨论中指出，35岁以前怀孕且足月生产的妇女，可降低其乳腺癌的发病风险。也就是说，与足月生产的妇女相比，妊娠妇女若中断妊娠而流产还是可能会增加其罹患乳腺癌的概率。
和过去诸多研究乳腺癌发病率与流产关系的研究一样，这次的研究也并没有终结该领域的争论。曼哈顿Baruch大学的生物学和内分泌学的教授Joel Brind对研究的数据分析提出了异议。他认为，在数据统计方面，研究人员更应选择早年流产的那部分妇女的研究资料，因为患者从流产到之后被诊断为乳腺癌得有足够的“发展时间”，才能使结果更加可信。所以，Brind教授表示目前的研究结果还不足以让他相信流产与乳腺癌发病率之间“不存在任何瓜葛”(过去的观点是流产使乳腺癌的发病危险增加了30%)。他指出，如果按他的设想调整数据的统计方法，还是可能会得到与过去一致的结论。
, 百拇医药
对此， Michels解释道，队列中多数有流产史的妇女到后来被诊断为乳腺癌，期间的随访时间都超过了10年，因此这个时间跨度已与选择早年的流产妇女作为统计对象的结果没有很大差异。针对Brind教授的问题，她还做了补充说明：“在数据分析中，我们很谨慎地选择和比较所有入选研究的对象，也考虑了是否会遗漏自然流产可能带来的潜在益处。”经统计分析，Michels指出他们在研究中并没有发现非足月妊娠可以参照足月妊娠的情况那样，得到“或多或少降低乳腺癌发病概率”的益处。
后记：虽然，Michels副教授及其同事在这次大规模的研究中已得出了流产不会影响到乳腺癌发病的结论，但美国明尼苏达州、蒙大纳州、密西西比州和德克萨斯州这4个州的法律仍然要求医生必须明确告知患者流产可能会增加乳腺癌的发病风险。由此可见，从调查统计到试验研究、再到结果被广泛认可，还有很长的一段路要走。
相关摘要
人工流产和自然流产与乳腺癌发病危险的相关性
, 百拇医药
Karin B. Michels, ScD, PhD; Fei Xue, MD; Graham A. Colditz, MD, DrPH; Walter C. Willett, MD, DrPH
《内科学文献》2007;167:814-820.
背景：在既往的病例对照研究中，对于人工流产是否是乳腺癌发病的一项危险因素一直持有争议。不考虑个体生殖能力方面等因素，Scandinavia的一项回顾性队列研究显示了流产并未增加乳腺癌的发病率。
方法：前瞻性队列研究。统计“护士健康研究Ⅱ(NHS Ⅱ)”中成年妇女的人工流产或自然流产与乳腺癌发病几率的相关性。研究包括105，716名年龄在29～46岁的NHS Ⅱ注册登记的妇女，随访自1993年起，数据每两年统计和更新一次。从1993～2003年的10年间，累计随访了973，437人次，有1458名妇女在此期间被新诊断为乳腺浸润性癌。
结果：共16，118名妇女(占15%)有人工流产史，21，753名妇女(占21%)有自然流产经历。对其他已明确的乳腺癌易患因素进行校正之后，罹患乳腺癌的妇女中有超过1次人工流产经历的危险比(HR)为1.01(95%可信区间：0.88～1.17)，自然流产的HR为0.89(95%可信区间：0.78～1.01)。人工流产和乳腺癌发病几率的相关性分析结果如下：流产次数(P＝0.98)，年龄(P＝0.68)，经产数(P＝0.54)，流产与足月产的时间比值(P＝0.1)。
结论：在此次以绝经前妇女为主体研究对象的研究中，发现无论是人工流产还是自然流产均未对乳腺癌的发病率产生显著影响。, 百拇医药(编译 董欢霁)
而最近美国一项大规模的临床研究表明：与过去的某些结论正好相反，无论是人工流产或自然流产都不会增加罹患乳腺癌的几率。该研究结果发表在近日出版的《内科学文献》(Archives of Internal Medicine)上。
Arch Intern Med. 2007;167:814-820.
NHS Ⅱ的大规模研究
从1993年到2003年，来自Brigham妇科医院、哈佛大学医学院及哈佛公共卫生学院的研究人员分析了来自于NHS Ⅱ(一项护士健康研究项目)的105，716名女性，她们年龄在29～46岁之间，没有癌症病史。在研究的起始时间点，约93%的受访者还是尚未绝经的妇女。研究拟每两年进行一次大范围的调查，完成NHS Ⅱ发出的问卷，主要是关于生活方式、饮食习惯、避孕药的服用情况以及一些个人的健康问题。当受访者涉及一些有害健康的生活习惯甚至可疑成为肿瘤发病的危险因素时(队列中约有30，000例)，随访记录中就相应增加该受访者更多详细的资料，包括其有关的医疗记录、血样资料等。随访问卷的回收有效率始终保持在90%以上。本次研究总共追踪了973，473人。主要结果如下:
, 百拇医药
随访中共有1458例新发的乳腺癌病例；
16，118人(15%)有人工流产史；
21，753人(21%)有自然流产史；
人工流产或自然流产与乳腺癌发病率都没有显示明显的相关性；
统计结果不受流产人数、流产年龄和其他因素的影响。
简言之，在流产和乳腺癌之间，研究者没有发现相关性。他们还做了两个更具体的亚组分析。第一个亚组分析是关于流产与黄体酮受体阴性(即对孕激素“黄体酮”无反应)的乳腺癌发病率之间的关系。另一个亚组是20岁以前流产与乳腺癌发病危险的关系。但因两个亚组统计结果的值均非常小，并没有显著性意义。因此，研究者得出这样的结论：在这个绝经前妇女的群体中，人工流产和自然流产都与乳腺癌的发病率无关。
, 百拇医药
既往研究回顾
学者们曾经一度认为流产和乳腺癌发病率存在着密切联系。研究人员在对乳腺癌患者做病史询问时，发现患者流产史的比例高于同期的健康妇女。
但由这类病例对照研究所获得的结论非常有限，也并非是百分之百的准确。有学者指出，和未患乳腺癌的健康妇女比较，有医疗记录的乳腺癌患者可能更容易向研究者承认一些尴尬事件，比如流产。回顾既往否认两者有关联的研究，有3项研究记录的是关于患者流产发生在其被诊断为乳腺癌之前的病例统计，没有发现乳腺癌与流产两者间的关联；另有3项研究探讨的是绝经后妇女的流产史与其乳腺癌发病的相关性，结论同样是阴性的。
在2003年，美国国家癌症研究中心曾建立专家组，合并分析这些研究结论的可靠性和实际应用价值。此次课题组的负责人、哈佛大学流行病学研究室的Karin B. Michels副教授也是该专家组成员之一。当时，她警告临床医生，任何小规模的研究都不能单独地做出准确的解释。而此次的研究结论，恰好和2003年时的研究结论保持了一致。
, 百拇医药
争论永不停息
Michels副教授提醒说：“在妇女进行人工流产前，医生仍然需要告知其可能会增加乳腺癌的发病风险，但是我认为目前还没有足够的证据可以证明流产和乳腺癌的绝对相关性。”与此同时，她还在文章讨论中指出，35岁以前怀孕且足月生产的妇女，可降低其乳腺癌的发病风险。也就是说，与足月生产的妇女相比，妊娠妇女若中断妊娠而流产还是可能会增加其罹患乳腺癌的概率。
和过去诸多研究乳腺癌发病率与流产关系的研究一样，这次的研究也并没有终结该领域的争论。曼哈顿Baruch大学的生物学和内分泌学的教授Joel Brind对研究的数据分析提出了异议。他认为，在数据统计方面，研究人员更应选择早年流产的那部分妇女的研究资料，因为患者从流产到之后被诊断为乳腺癌得有足够的“发展时间”，才能使结果更加可信。所以，Brind教授表示目前的研究结果还不足以让他相信流产与乳腺癌发病率之间“不存在任何瓜葛”(过去的观点是流产使乳腺癌的发病危险增加了30%)。他指出，如果按他的设想调整数据的统计方法，还是可能会得到与过去一致的结论。
, 百拇医药
对此， Michels解释道，队列中多数有流产史的妇女到后来被诊断为乳腺癌，期间的随访时间都超过了10年，因此这个时间跨度已与选择早年的流产妇女作为统计对象的结果没有很大差异。针对Brind教授的问题，她还做了补充说明：“在数据分析中，我们很谨慎地选择和比较所有入选研究的对象，也考虑了是否会遗漏自然流产可能带来的潜在益处。”经统计分析，Michels指出他们在研究中并没有发现非足月妊娠可以参照足月妊娠的情况那样，得到“或多或少降低乳腺癌发病概率”的益处。
后记：虽然，Michels副教授及其同事在这次大规模的研究中已得出了流产不会影响到乳腺癌发病的结论，但美国明尼苏达州、蒙大纳州、密西西比州和德克萨斯州这4个州的法律仍然要求医生必须明确告知患者流产可能会增加乳腺癌的发病风险。由此可见，从调查统计到试验研究、再到结果被广泛认可，还有很长的一段路要走。
相关摘要
人工流产和自然流产与乳腺癌发病危险的相关性
, 百拇医药
Karin B. Michels, ScD, PhD; Fei Xue, MD; Graham A. Colditz, MD, DrPH; Walter C. Willett, MD, DrPH
《内科学文献》2007;167:814-820.
背景：在既往的病例对照研究中，对于人工流产是否是乳腺癌发病的一项危险因素一直持有争议。不考虑个体生殖能力方面等因素，Scandinavia的一项回顾性队列研究显示了流产并未增加乳腺癌的发病率。
方法：前瞻性队列研究。统计“护士健康研究Ⅱ(NHS Ⅱ)”中成年妇女的人工流产或自然流产与乳腺癌发病几率的相关性。研究包括105，716名年龄在29～46岁的NHS Ⅱ注册登记的妇女，随访自1993年起，数据每两年统计和更新一次。从1993～2003年的10年间，累计随访了973，437人次，有1458名妇女在此期间被新诊断为乳腺浸润性癌。
结果：共16，118名妇女(占15%)有人工流产史，21，753名妇女(占21%)有自然流产经历。对其他已明确的乳腺癌易患因素进行校正之后，罹患乳腺癌的妇女中有超过1次人工流产经历的危险比(HR)为1.01(95%可信区间：0.88～1.17)，自然流产的HR为0.89(95%可信区间：0.78～1.01)。人工流产和乳腺癌发病几率的相关性分析结果如下：流产次数(P＝0.98)，年龄(P＝0.68)，经产数(P＝0.54)，流产与足月产的时间比值(P＝0.1)。
结论：在此次以绝经前妇女为主体研究对象的研究中，发现无论是人工流产还是自然流产均未对乳腺癌的发病率产生显著影响。, 百拇医药(编译 董欢霁)