北京市出台的《中药调剂规程》中中药煎药方法值得商榷
现行的煎药方法，看起来很合乎药性，如根据药物的不同基质，有先煎、后下、包煎、另煎、烊化、冲服等次序。但用这些方法煎药，不但很麻烦，难于操作，而且也存在如下一些问题：
先煎药
北京市《中药调剂规程》(以下简称《规程》)规定的先煎药就那么十几种,实际上，除规定的先煎药外，还有众多的药，都应像先煎药那样，需要较长时间的煎熬才能煎出药物成分，如龟板、鳖甲、海石、蛤壳、鹿角、水牛角、穿山甲、半夏、附子、川草乌等和一些根茎类及质地坚硬的药物，皆应久煎。
后下药
《规程》规定的后下药只有薄荷、苏叶、藿香、佩兰、蔻仁、砂仁、香薷等几种含芳香挥发性药物，实际上凡含有易于挥发成分及久煎易遭破坏成分的药物还有很多种,如含挥发性成分的有荆芥、芥穗、银花、连翘、柴胡、当归、木香、檀香、降香、丁香、大小茴香、草果、肉蔻、草蔻、白蔻、砂仁、生姜、干姜、良姜、青蒿、细辛、桂枝、肉桂、艾叶、荜菝、陈皮、苍术、莪术、茵陈、鱼腥草、野菊花、羌独活、鹅不食草、辛夷、大麻、白及等；含不稳定化学成分的有桃仁、杏仁、枇杷叶、徐长卿、草决明、丹皮、百合、麻黄、大黄、泻叶、钩藤等。这么多不易久煎的药物，在常见病的处方中几乎都能用上几种，如按规定只提出那么几种先煎或后下的药，处方疗效会受到影响。
, 百拇医药
在煎药的过程中，如按《规程》中说：“先煎药先煎15～20分钟，再入群药”。这样先煎药熬到时，其水量难于掌握，群药入沸汤，群药的动植物蛋白会被迅速凝固，而影响药效。还有群药的吸收水分量是个未知数，药未浸透水分极易干糊，整剂药会损失。若一个处方中既有先煎药，又有后下药，或者再有单煎、烊化药，就更复杂难于执行了。一般习惯熬完头料先服下，再熬二料再服，那么头料有后下药，而二料后下药已挥发若无。可以想到头料有后下药，而二料已无后下药的效用，这就失去了处方的君臣佐使的意义。
包煎药 《规程》中提出“含黏性成分的粉末药物，加热与水呈糊状，粘糊锅底和影响过滤。另外带绒毛的药物容易刺激咽喉，因此都需要用纱布袋装好扎紧，置于其他药物内一起煎煮。”包煎的药物有旋覆花、车前子、葶苈子、六一散、益元散、黛蛤散、海金沙、青黛、马勃、生蒲黄等。包煎，看似合理，但实际上并非如此。笔者曾试验，用纱布包六一散，熬完头料药布袋是空的，药从纱布空隙中都跑出去了，布包又有何用？葶苈子所含的黏液质只附在籽粒表面，其水溶液是清的，根本就不粘锅。青黛、马勃、生蒲黄和海金沙入水暂时飘浮，但浸上几十分钟与群药搅拌即可均匀，无包煎必要。只有车前子含胶质易沉锅底而粘锅，必须用纱布包煎，但装满袋的1/3量即可；也不能用致密的白布包煎，因车前子加水后籽粒而难于煎出药物成分，加上所含黏性物质，水液难于进出籽粒不能煎出药物成分。蝉蜕质轻，沸后易溢于锅盖、锅沿，影响煎出量，应用纱布包煎。
, 百拇医药
饮片的规格
川芎、苦参、木香、鸡血藤等药材，其片又厚又大，水泡半小时中心仍呈干状。子仁类药，调剂时应捣碎，但患者从很多医院取回的药，打开药袋一看，杏仁、桃仁、枣仁、法半夏全是整的，当然这是个图省事的违规问题。那么熬药方法过于繁琐，难于如法煎熬，也会出现事与愿违的现象。
其他问题
一般处方约有十几味药，其中有已知先煎后下药，也有未知者，还有像当归、柴胡、银花等药，既有易挥发物质，久煎会失效；又有不易挥发性物质，久煎有效成分才能溶解于水，很难用先煎后下的方法煎出应有的成分。石膏按惯例是先煎药，但北京某大医院研究石膏的溶出量时，发现水温在70℃时溶出量最多。习惯认为茯苓熬的时间长才能熬透，但茯苓属菌类，不应久煎。鹿角霜是由鹿角经过几十个小时熬出“胶”后的残渣，已为完全的水不溶物，再入煎剂，还能熬出什么？所以应制为细末吞服效果更好。另外还有个水溶量的溶解度问题，如黄连中的黄连素在1/500的水量才能溶解。以上这些问题，有待进一步研究。, http://www.100md.com(田惠中 北京市丰台兴隆中医院)
先煎药
北京市《中药调剂规程》(以下简称《规程》)规定的先煎药就那么十几种,实际上，除规定的先煎药外，还有众多的药，都应像先煎药那样，需要较长时间的煎熬才能煎出药物成分，如龟板、鳖甲、海石、蛤壳、鹿角、水牛角、穿山甲、半夏、附子、川草乌等和一些根茎类及质地坚硬的药物，皆应久煎。
后下药
《规程》规定的后下药只有薄荷、苏叶、藿香、佩兰、蔻仁、砂仁、香薷等几种含芳香挥发性药物，实际上凡含有易于挥发成分及久煎易遭破坏成分的药物还有很多种,如含挥发性成分的有荆芥、芥穗、银花、连翘、柴胡、当归、木香、檀香、降香、丁香、大小茴香、草果、肉蔻、草蔻、白蔻、砂仁、生姜、干姜、良姜、青蒿、细辛、桂枝、肉桂、艾叶、荜菝、陈皮、苍术、莪术、茵陈、鱼腥草、野菊花、羌独活、鹅不食草、辛夷、大麻、白及等；含不稳定化学成分的有桃仁、杏仁、枇杷叶、徐长卿、草决明、丹皮、百合、麻黄、大黄、泻叶、钩藤等。这么多不易久煎的药物，在常见病的处方中几乎都能用上几种，如按规定只提出那么几种先煎或后下的药，处方疗效会受到影响。
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在煎药的过程中，如按《规程》中说：“先煎药先煎15～20分钟，再入群药”。这样先煎药熬到时，其水量难于掌握，群药入沸汤，群药的动植物蛋白会被迅速凝固，而影响药效。还有群药的吸收水分量是个未知数，药未浸透水分极易干糊，整剂药会损失。若一个处方中既有先煎药，又有后下药，或者再有单煎、烊化药，就更复杂难于执行了。一般习惯熬完头料先服下，再熬二料再服，那么头料有后下药，而二料后下药已挥发若无。可以想到头料有后下药，而二料已无后下药的效用，这就失去了处方的君臣佐使的意义。
包煎药 《规程》中提出“含黏性成分的粉末药物，加热与水呈糊状，粘糊锅底和影响过滤。另外带绒毛的药物容易刺激咽喉，因此都需要用纱布袋装好扎紧，置于其他药物内一起煎煮。”包煎的药物有旋覆花、车前子、葶苈子、六一散、益元散、黛蛤散、海金沙、青黛、马勃、生蒲黄等。包煎，看似合理，但实际上并非如此。笔者曾试验，用纱布包六一散，熬完头料药布袋是空的，药从纱布空隙中都跑出去了，布包又有何用？葶苈子所含的黏液质只附在籽粒表面，其水溶液是清的，根本就不粘锅。青黛、马勃、生蒲黄和海金沙入水暂时飘浮，但浸上几十分钟与群药搅拌即可均匀，无包煎必要。只有车前子含胶质易沉锅底而粘锅，必须用纱布包煎，但装满袋的1/3量即可；也不能用致密的白布包煎，因车前子加水后籽粒而难于煎出药物成分，加上所含黏性物质，水液难于进出籽粒不能煎出药物成分。蝉蜕质轻，沸后易溢于锅盖、锅沿，影响煎出量，应用纱布包煎。
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饮片的规格
川芎、苦参、木香、鸡血藤等药材，其片又厚又大，水泡半小时中心仍呈干状。子仁类药，调剂时应捣碎，但患者从很多医院取回的药，打开药袋一看，杏仁、桃仁、枣仁、法半夏全是整的，当然这是个图省事的违规问题。那么熬药方法过于繁琐，难于如法煎熬，也会出现事与愿违的现象。
其他问题
一般处方约有十几味药，其中有已知先煎后下药，也有未知者，还有像当归、柴胡、银花等药，既有易挥发物质，久煎会失效；又有不易挥发性物质，久煎有效成分才能溶解于水，很难用先煎后下的方法煎出应有的成分。石膏按惯例是先煎药，但北京某大医院研究石膏的溶出量时，发现水温在70℃时溶出量最多。习惯认为茯苓熬的时间长才能熬透，但茯苓属菌类，不应久煎。鹿角霜是由鹿角经过几十个小时熬出“胶”后的残渣，已为完全的水不溶物，再入煎剂，还能熬出什么？所以应制为细末吞服效果更好。另外还有个水溶量的溶解度问题，如黄连中的黄连素在1/500的水量才能溶解。以上这些问题，有待进一步研究。, http://www.100md.com(田惠中 北京市丰台兴隆中医院)