平洲模式：开创“村合”医疗新路子
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医院通过加强管理,有效地降低了村民的诊疗费用。(特约记者 伍华 摄)
这是一个看起来很普通的卫生院，如果不是一回头看见“门诊部”三个大字，记者可能无法想象这就是年门诊总量约150万人次(其中社区卫生服务站门诊量80万人次)、医疗总收入1.3亿元的广东南海平洲医院(以下简称平洲医院)，被广东省佛山市南海区总结并将在全区推广的农村社区卫生服务“平洲模式”就在这里诞生。前不久，记者跟随广东药学院社区卫生服务研究所的邹宇华所长、方小衡教授等人对其进行了调研。
一个核心N颗“卫星”
平洲医院地处广州市和佛山市交界地段，其所属的平洲管理处所辖面积约55.7平方公里，服务总人口约26万，其中户籍人口约9万，外来常住人口约17万，下辖4个居委会，14个村委会。由于佛山设市没有经过县级市的过渡，因此当地城镇居民和农村居民混居，属于典型的城乡二元结构。
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2000年以前，平洲管理处所辖的村中，尽管经济比较发达，但由于各种原因,“一村多站”、“一村多室”的现象十分突出，这些卫生室和卫生站条件简陋，乡医年龄偏大、素质偏低，药品、器械采购自由，质量无法保证，村民因为医疗需求无法得到满足意见很大。按照《南海市2000～2005年社区卫生服务发展规划》的要求，2000年9月，平洲管理处决定对辖区内所有农村卫生站实行一体化管理，其行政、财务、医疗业务、人员、药品等统一纳入平洲医院。借助这个契机，在充分学习了国务院以及各级卫生行政部门卫生政策的基础上，平洲医院管理层认为，社区卫生服务模式同样可以在平洲这样经济比较发达的特殊地区实行，于是决定一手抓本院的医疗业务发展，一手抓社区卫生服务，利用现有资源，按需规划，把原有卫生站(室)进行撤并、改造或新建成社区卫生服务站。目前，包括已建成的7个社区卫生服务站在内，共设置了11个社区卫生服务站，它们成为了平洲医院这个核心的“卫星群”。
院长平国兴亲自抓社区卫生服务建设，他们还专门成立了社区卫生科和健康管理中心，主要负责社区卫生服务站的管理、协调工作以及健康档案的管理工作。在社区卫生服务科的统一协调下，医院医务科和护理部负责医疗、护理、医技质量控制，承担人才培养、科研、会诊和转诊管理等工作，防保、妇幼科负责预防保健、妇幼保健等工作，并配合健康管理中心和宣传教育科，进行社区健康教育和健康促进等工作，由此形成了社区卫生服务体系的管理框架。
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在搭建了管理框架之后，平洲医院还对社区卫生服务站实行了“四化”、“六统一”管理，即工作规范化、服务全程化、管理电脑化、知识结构全科化；布局设置统一规划、责任人员统一公布、商品购销统一管理、设备实施统一配备、服务人员统一着装、服务工作统一管理考核。2006年，平洲医院还重新修订了《社区卫生服务站诊疗工作制度》、《社区卫生服务站药品管理制度》等规章制度和操作流程，使卫生服务站的管理更科学、规范。
全面培养全科人才
从无到有做社区，平洲医院首先面临的问题是全科人才短缺。对此，平洲医院与佛山市科技学院医学院合作，开办全科医师培训班，对社区卫生站所有人员以及医院中级以下的医务人员进行全科医学的基本理论、基本技能培训，首期有41人参加，目前共有4人拿到全科医师证，30人通过了省里的考核。
平洲医院还规定：凡晋升中、高级技术职称，必须有从事社区卫生服务工作半年至1年的经历。凡晋升全科医师职称，必须在社区卫生工作站工作1年以上，完成360学时全科医学专业培训，能参加实践或资助实施社区流行病学调查、慢性病管理等，每人每年建立并规范使用30份全科医学健康档案，按照全科医师的方式开展工作。
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此外，平洲医院还有计划地分期分批将社区卫生服务站部分业务人员送回医院进行3～6个月的轮训，部分技术骨干还有机会到广东省人民医院进修。
在福利收入方面，医院规定，社区卫生服务站的工作人员生活保障必须到位，社区的医务人员工资由医院统一发放，基本工资高于在平洲医院工作的同等级别医务人员。到新办社区卫生服务站工作的人员适当提高奖金比例，技术骨干到社区工作保持其收入不因岗位变化而减少。
“村”“村”牵手走新路
在完善了社区卫生服务站基本设置和人员配备之后，如何更好地满足村民的医疗需求，如何根据本地经济特点在服务模式上有效创新成为工作的重点。2002年，夏西村村委会为了满足村民的基本医疗需求而出资建医院，这拉开了后来被外界称为“平洲模式”的村级合作医疗序幕。
夏西村有8000多村民，经济比较发达，村民生活富裕。由于南海区实施了农村居民的医疗保险制度，村民大病住院得到了基本保障，但是看小病却比较麻烦，因为当时平洲医院夏西分院的医疗条件、设备和医生的技术水平都不能令村民满意，他们经常跑到村外去看病，夏西村因此打算由村委出资筹建医院、外聘医生。平洲医院得知这个消息，立刻与夏西村委会协商，并约定，医院增加对夏西分院的投入，改建成夏西社区卫生服务站(以下简称夏西站)，改善医疗条件，对医护人员进行轮训，并从医院派2名有中、高级职称的医生到该站工作。夏西村拿出100万元设立“村民门诊医疗保障基金”，与夏西站共同协商制定报销细则。凡到夏西站就诊的村民，门诊费用可凭发票即时在村委驻站的报销点报销60%，在夏西站外就医的门诊费用报销40%。如果夏西站全年的费用总额超出100万元，超出部分由医院和村委会按比例分摊。
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为了实现村民门诊医疗保障基金的高效利用，医院加强了管理，合理检查、合理用药、合理收费、采取措施严格控制成本，降低诊疗费用。2006年，村民在夏西站就医报销为3.5万多人次，总医疗费用105万元，报销金额67万余元，平均单张处方金额29.95元，而同期在夏西站外就医的门诊平均单张处方金额为78.08元，两者相差48.13元。
2004年，夏北村、平南村也开始实行“村民门诊医疗保障基金”，平西村也于2005年与医院合作，今年平东村也加入了村院合作共建的队伍。
这些村的村委会每年投资70万～100万元不等，平均每位村民每年缴付不足150元，可享受50%～60%比例的门诊费用报销。这种合作模式既节约了卫生资源，又让村民享受到了质优价廉的医疗服务，受到了普遍欢迎。在已经合作的村中，去年村民的总报销人次超过15万，平均单张处方金额均低于40元，最低的为28.73元，目前惠及群众3万多人。
由村集体出资，“村院共建、资源共享、责任共担、多方共赢”成为对村级合作医疗“平洲模式”的最好总结，也获得了主管部门的肯定。据南海区卫生局局长何熠钢介绍，该区卫生部门已完成社区卫生服务规划，将在今年开展社区卫生服务试点，明年将全面推广平洲的创新模式。
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加强公共卫生之期
在社区“六位一体”的功能当中，公共卫生服务是其中非常重要的部分。平洲医院的预防保健科有20多人，防保医务人员按照计划每月定时定点到各村社区卫生服务站进行预防保健宣传、疫苗接种等。该院的健康管理中心还对平南村1512名40岁以上的村民进行了普查，对高血压、心脏病、血糖血脂代谢异常的人群进行跟进，对其实行规范管理，并与专科医生联合进行健康教育、指导和临床治疗。医院还定期对村民进行慢性病防治、健康生活方式指导等健康教育，目前已对部分社区进行了健康普查。
平国兴坦承，平洲医院的社区卫生服务，在基本医疗方面做得很有特色，妇幼保健方面的许多工作也得益于医院本身的技术实力，但是慢性病管理以及健康教育等还有待加强。他介绍说，接下来各社区卫生服务站将对辖区内慢性非传染性疾病和老年人进行摸底，对家庭和个人建立健康档案，摸清辖区内人口的素质情况，开展对慢性病长期、定时的管理、干预以及健康指导，有针对性地开展多种形式的健康教育，开设家庭病床。
对于平洲医院社区卫生服务工作的总体情况，邹宇华认为，在地方政府资金投入有限的情况下，借助集体经济的力量，利用村里的资金，因地制宜地解决农民的基本医疗问题，借鉴和结合社区卫生服务和合作医疗，走出了一条村级合作医疗的特色之路，值得进一步总结和推广。但是，公共卫生服务是社区卫生工作的重要内容之一，医院要有意识地把公共卫生工作从宣传和内容上予以突出和重视。去年，有关部门明确提出了12项公共卫生服务的重要内容，医院应该有计划地在这些方面予以加强，这样，社区卫生服务才能更上一层楼。, 百拇医药(魏赟)