针灸减肥4法

http://www.100md.com 2007年6月1日 《中国中医药报》 第2739期

     在国外留学的小王，今年24岁，由于国外的饮食方式，几年留学生活吃成个大胖子回来，1.8米的个子足足有123kg重，今年回国后一个是减肥，一个是找工作。后在江苏省中医院针灸科进行减肥治疗，现体重恢复至87kg。

    据为小王治疗的该科胡津丽副主任医师分析，小王属于单纯性肥胖，单纯性肥胖病(以下简称肥胖病)为当今常见病、多发病。中医认为，其病因病机主要有以下几种原因：

    气血失常、津液代谢失调是肥胖的主要病机

    血实气虚、阴盛阳亏、气血阴阳失调是肥胖病的主要病理改变之一。

    脾胃功能失常是肥胖病形成的关键

    若脾胃功能异常，则可致气血失衡，阴阳失调，水谷精微异常布化，进而导致肥胖的发生。

    真元之气不足亦是肥胖发生的重要环节

    元气损伤，三焦则不能行其正常职能，进而导致人体气化和代谢功能障碍，发生肥胖。

    恣食肥甘酒醴、缺少劳作及情志失调致肥亦不可忽视

    胃主受纳，脾主运化，二者协作完成对饮食物的消化吸收。若恣食肥甘酒醴，虽胃纳盛，但脾运化功能受损，积久蕴热，水谷精微不能输布全身，营养五脏六腑，四肢百骸，甚至反为水湿，谷反为滞，膏脂内蓄变为肥胖。

    情志过激，可致肥胖，甚至消渴

    心境愁郁，肝气郁结，脾胃纳化功能受损，水谷精微代谢失调导致肥胖。现代医学证实精神因素在肥胖病的发生发展过程中起着重要作用。当精神紧张，情绪波动，遭受打击，心情抑郁之时，体内的某些应激激素如生长激素、去甲肾上腺素、胰高血糖素、肾上腺素和肾上腺皮质激素会大量增加，这些激素都会引起胰岛素抵抗及血糖的升高，而胰岛素抵抗则是肥胖病形成的重要原因之一。

    中医针灸辨治将肥胖病多分为燥热伤肺、胃燥津伤、肾阴亏虚、阴阳两虚、阴虚阳浮、湿热困脾、肝胆湿热等多种证型，分型较多且复杂，不利于针灸临床。根据肥胖病病因病机，结合临床实际情况分为胃肠实热、脾虚湿阻、真元不足和肝郁气滞等四型。其他证型往往夹杂其中，临床只需随证加减即可。

    针灸治疗肥胖的主要方法是：

    清泻胃肠实热

    既是指脾不能为胃行其津液，郁久则胃热内生。消谷善饥是肥胖患者临床上的主要症状，此外还表现动辄易汗、口干、口臭、便秘、溲赤等胃肠实热症状。针灸治疗取手足阳明经穴为主，以曲池、合谷、足三里、内庭相配，若以便秘等肠腑热盛为主者配以上巨虚或下巨虚。主要从手阳明经、足阳明经的合穴或腑之下合穴考虑。临床上胃肠实热型患者取足三里、上巨虚、下巨虚交替使用或必要时三穴联合运用则有明显的抑制食欲、促进胃肠道蠕动的作用，针刺以后患者会出现虽饥不欲食或纳食量减少的效应，部分患者还可出现轻度腹泻。若胃热引起食欲旺盛，口渴明显者，胃经之穴梁丘，脾经之穴漏谷、阴陵泉也可配伍合用。若患者火热之象明显且合并心烦、面部烘热，甚或表现为痰火上扰之眩晕时，则可于中脘、腕骨、合谷、丰隆、解溪、大都、厉兑、神门、少府等穴之中，每次选3～5穴配合运用，针用泻法或平补平泻。有研究电针刺激家兔下丘脑外侧区(LHA)引起的亢胃效应，通过电针足三里和内庭后，再刺激LHA引起的亢胃效应被显著抑制，提示针灸具有抗胆碱作用，该作用可能通过兴奋β受体达到抑制食欲、消除饥饿感的作用。另据报道，针刺实验性肥胖大鼠足三里、内庭穴，可显著降低其血糖，并优于酚氟拉明对照组，并对实验性肥胖大鼠胰岛素抵抗亦有一定的改善作用。因此，我们以足三里、内庭为主穴既可以起到抑制患者食欲的作用，又可改善其胰岛素抵抗。

    平调脾胃功能

    脾胃为后天之本，生命之根。脾胃功能正常，一则可以滋养先天之本肾，二则可以荣养五脏六腑，四肢百骸，故称之为气血生化之源。脾胃功能一旦失常即脾气不升，胃气不降，则气血生化乏源，势必导致气血虚弱。按“损其有余，益其不足”的原则，取脾胃二经相关腧穴足三里、三阴交、内庭等穴，针刺补法或平补平泻，使气血阴阳得以调和。冲为血海，与足阳明胃经密切联系，其气血输注的重要穴位上、下巨虚和大杼均可配合运用，并配合血海、膈俞、隐白等穴。若气虚明显者，针补足三里、气海、中脘等穴。卫气源于胃中，并通过足阳明胃经上循输布全身。卫气与六腑、气街和手足三阴三阳之标本有关。取足阳明胃经之足三里、上巨虚、天枢和任脉之中脘及四肢末端的井穴，可以治疗卫气涩滞不畅。有研究证实对肥胖型2型糖尿病患者，针刺足三里、三阴交使血浆胰岛素含量增加，说明针刺足三里、三阴交对生理功能正常的胰腺有调节胰岛素分泌的作用。

    补益元气、通调水道

    元气不足，主要由脾胃虚弱所致，其直接后果是通调水道功能受限，导致水液代谢失常。治疗当取足阳明胃经之合穴足三里、足太阴脾经之合穴阴陵泉，配支沟、照海，以补益元气，其次当取腹部之募穴,从阴引阳。

    疏肝理气

    肝失疏泄则影响脾胃运化功能,治疗在疏肝理气的同时应兼顾脾胃运化功能,故取足厥阴、少阳经穴为主,任脉及背俞为辅,佐以阳明经穴。太冲、曲泉、侠溪、肝俞、足三里,针宜泻法。泛酸加胃俞;少寐加神门;见胃热征象者加刺内庭;女性患者月经不调加刺三阴交。有研究认为,针刺太冲、曲泉、侠溪、肝俞对单纯性肥胖患者升高血糖激素具有良性调整作用。

    胡津丽指出，针灸治疗肥胖病取效的关键是辨证取穴,应该多经脉多穴位结合起来考虑问题。有些穴位不同证型看来似有重复,但由于配穴不同,手法有异,针刺治疗作用也就不同。但在临床中也注意到并发症的有无对疗效也存在一定的影响,因此,在临床上应做到未病先防,既病防变。这样也可提高针灸治疗肥胖病的疗效,提高患者的生活质量。在针刺改善肥胖病患者临床症状的同时,患者的血糖、血脂等指标也同时下降,从而达到治疗的目的。为了巩固疗效,要求患者坚持治疗2～3个疗程,否则达不到根本扭转肥胖病病理改变的目的。(冯 瑶 江苏省中医院)

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