心灵之窗那堪误诊之重
在基层临床一线,各种眼病很常见，但因基层医生不是眼科专科医生，故误诊误治情况时有发生。
沙眼误诊为“红眼病”
31岁的蔡先生3年前无明显诱因出现眼晴异物感、流泪和怕光，曾自我诊断为“眼睛发炎”，间隔使用金霉素眼膏涂眼，症状未见好转，并于6个月前出现视力下降，后到乡镇卫生院求诊,被医生诊断为“红眼病”，并开给他氯霉素眼药水滴眼、抗生素和维生素类药口服1个多月，未见效。转到上级医院眼科，医生行结膜刮片检查发现包涵体，诊断为沙眼(滤泡型)，经行沙眼滤泡压榨术后痊愈。
点评：沙眼是由沙眼衣原体感染所致的一种慢性传染性眼病，病程可长达数年至数十年之久。传染源为眼分泌物，传染途径为手、用具、毛巾和洗脸盆等，人群普遍易感。临床表现轻症可无明显症状，偶有流泪和异物感；在急性期有干涩、发痒、畏光等刺激症状；当角膜血管翳范围扩大时，视力可受到不同程度的影响。诊断依据为：1、上穹窿部和上睑结膜可见充血、增生或滤泡；2、上穹窿部或上睑结膜有瘢痕；3、可见角膜血管翳；4、结膜刮片发现包涵体。治疗方法以眼药水滴眼(如15%磺胺醋酸钠眼药水等)、眼药膏涂眼(如四环素眼膏等)为主，机械疗法(如沙眼滤泡压榨术)为辅。
, 百拇医药
老年性白内障误诊为“老花眼”
66岁的易大娘无明显诱因出现视力下降9年，她自我诊断为老花眼，未服用任何药物，也未到医院检查和治疗。大约从6个月前开始，易大娘视力下降渐渐加快，3个月前仅能看清1米以内的东西；1个月前眼睛仅有光感，故在家人陪同下到卫生服务站求诊。医生见易大娘年事已高，且仅有视力下降症状，余无不适，故诊断为“老花眼”，开给她杞菊地黄丸口服，以及建议她佩戴眼镜。1个星期前，易大娘不慎摔了一跤，转上级医院治疗并请眼科医生会诊，确诊为老年性白内障，经手术治疗后病愈。
点评：老年性白内障为晶体老化过程中出现变性、浑浊所致的一种眼病。本病多发生在50岁以上者，常为双眼同时发病，或先后发病。病因主要有衰老、功能退化以及机体新陈代谢减慢等。此外，南方发病率较北方高，这可能与南方日光中紫外线辐射较强有关。临床表现为渐进性视力减退，以至仅有光感；体征根据浑浊部位不同分为皮质性白内障以及核性白内障两类。以前者多见，后者较少见。治疗上以手术摘除为主，但初发期可试用药物治疗(如口服维生素C、B2和E等)，对缓解病情进展也有一定的作用。
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青光眼误诊为“高血压病”
一位40多岁的男病人到个体诊所诉说自己无明显诱因出现头痛、眼痛和视物不清2个多月，有时伴有恶心、呕吐和发热感。医生发现他血压偏高，为135/90毫米汞柱，故诊断为“高血压病”，开给他调整植物神经功能药、小剂量降压药口服。谁知服用1个多月后，血压虽然降了下来，但是眼痛、头痛和视物不清症状加重。急转上级医院眼科，医生诊断为急性闭角型青光眼，经药物控制眼压后，行手术治疗方痊愈。
点评：青光眼是一种以眼压病理性升高(正常的眼压在12～20毫米汞柱之间)，视乳头血液灌注不良，并伴有视功能障碍的眼病(根据房角状况分为开角型、闭角型两类)。本病以40岁以上者多见，病因分内因和外因。内因为解剖和生理特殊；外因为情绪激动、过度劳累、在暗处停留时间过长、滥用散瞳剂或缩瞳剂等。临床表现有剧烈眼痛、同侧头痛、虹视和视矇等，严重者仅有眼前指数或光感，常伴恶心、呕吐等症状。眼部检查可见眼压升高、瞳孔散大、眼部瘀血、角膜水肿、前房变浅以及房角闭塞和虹膜晶状体改变。治疗上开角型青光眼以药物治疗为主；闭角型青光眼以手术治疗为主
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甲亢性眼球突出
误诊为“炯炯有神”
一名年方30岁的女病人，因出现眼睛向前突出、难以闭合和睡眠困难，同时伴有心悸、食欲旺盛但又消瘦4个月而到卫生站就诊。医生见她眼睛炯炯有神，年轻力壮，胃口也很好，所以诊断为“有精神”，开给她调整植物神经药、镇静药和安眠药口服，但服用1个半月症状未见缓解，于是把她转往乡镇卫生院治疗。卫生院医生经详细询问病史、体格检查和实验室检查后，诊断为甲亢所致的突眼症。
点评：甲亢(甲状腺功能亢进症)性眼球突出为甲亢的眼部体征。病因为血液中产生了一种致眼部突出物质，该物质使眼球后的脂肪、肌肉等组织发炎、水肿和增生，使眼球压力增高，眼球活动受限，迫使眼球突出所致；此外，还与交感神经兴奋、眼眶平滑肌收缩、眼外直肌松驰等有关。本病多见于年轻女性，临床表现有眼球向前突出、眼睑吹气样浮肿、上睑转动迟缓、瞬目动作减少、辐辏力减弱；以及甲亢全身症状如甲状腺肿大、心动过速、食欲亢进、消瘦乏力和出汗多等。治疗上主要为对高度暴露的角膜进行保护，防止角膜干燥感染，涂抗生素眼膏和戴眼罩；此外还须加强内科治疗。
, 百拇医药
相关知识
“照相机”换“镜头”
白内障手术相当于更换照相机的镜头，图像的好坏依赖于眼底的好坏。如果以前就存在严重的眼底疾病，哪怕白内障手术非常成功，术后也不一定会提高视力。
由于医学技术水平的限制，在过去，白内障必须等到完全“成熟”，患眼看不见时才能换“镜头”，病人需要长期忍受低视力的烦恼与痛苦。时至今日，随着白内障超声乳化吸出联合人工晶体植入手术的应用与开展，使白内障手术的安全性与有效性大为提高，病人无需再等到完全失明时才做手术。早做手术，对有经验的医生来说，手术风险并不会增加。对不同的病人来说，接受手术的早晚，会造成不同的结果。目前在发达国家，患者眼视力在0.5时接受手术已是司空见惯的事。一般认为，若患者戴上合适的眼镜后所能达到的视力<0.3，就该进行手术治疗了。
(汗思), 百拇医药(陈金伟)
沙眼误诊为“红眼病”
31岁的蔡先生3年前无明显诱因出现眼晴异物感、流泪和怕光，曾自我诊断为“眼睛发炎”，间隔使用金霉素眼膏涂眼，症状未见好转，并于6个月前出现视力下降，后到乡镇卫生院求诊,被医生诊断为“红眼病”，并开给他氯霉素眼药水滴眼、抗生素和维生素类药口服1个多月，未见效。转到上级医院眼科，医生行结膜刮片检查发现包涵体，诊断为沙眼(滤泡型)，经行沙眼滤泡压榨术后痊愈。
点评：沙眼是由沙眼衣原体感染所致的一种慢性传染性眼病，病程可长达数年至数十年之久。传染源为眼分泌物，传染途径为手、用具、毛巾和洗脸盆等，人群普遍易感。临床表现轻症可无明显症状，偶有流泪和异物感；在急性期有干涩、发痒、畏光等刺激症状；当角膜血管翳范围扩大时，视力可受到不同程度的影响。诊断依据为：1、上穹窿部和上睑结膜可见充血、增生或滤泡；2、上穹窿部或上睑结膜有瘢痕；3、可见角膜血管翳；4、结膜刮片发现包涵体。治疗方法以眼药水滴眼(如15%磺胺醋酸钠眼药水等)、眼药膏涂眼(如四环素眼膏等)为主，机械疗法(如沙眼滤泡压榨术)为辅。
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老年性白内障误诊为“老花眼”
66岁的易大娘无明显诱因出现视力下降9年，她自我诊断为老花眼，未服用任何药物，也未到医院检查和治疗。大约从6个月前开始，易大娘视力下降渐渐加快，3个月前仅能看清1米以内的东西；1个月前眼睛仅有光感，故在家人陪同下到卫生服务站求诊。医生见易大娘年事已高，且仅有视力下降症状，余无不适，故诊断为“老花眼”，开给她杞菊地黄丸口服，以及建议她佩戴眼镜。1个星期前，易大娘不慎摔了一跤，转上级医院治疗并请眼科医生会诊，确诊为老年性白内障，经手术治疗后病愈。
点评：老年性白内障为晶体老化过程中出现变性、浑浊所致的一种眼病。本病多发生在50岁以上者，常为双眼同时发病，或先后发病。病因主要有衰老、功能退化以及机体新陈代谢减慢等。此外，南方发病率较北方高，这可能与南方日光中紫外线辐射较强有关。临床表现为渐进性视力减退，以至仅有光感；体征根据浑浊部位不同分为皮质性白内障以及核性白内障两类。以前者多见，后者较少见。治疗上以手术摘除为主，但初发期可试用药物治疗(如口服维生素C、B2和E等)，对缓解病情进展也有一定的作用。
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青光眼误诊为“高血压病”
一位40多岁的男病人到个体诊所诉说自己无明显诱因出现头痛、眼痛和视物不清2个多月，有时伴有恶心、呕吐和发热感。医生发现他血压偏高，为135/90毫米汞柱，故诊断为“高血压病”，开给他调整植物神经功能药、小剂量降压药口服。谁知服用1个多月后，血压虽然降了下来，但是眼痛、头痛和视物不清症状加重。急转上级医院眼科，医生诊断为急性闭角型青光眼，经药物控制眼压后，行手术治疗方痊愈。
点评：青光眼是一种以眼压病理性升高(正常的眼压在12～20毫米汞柱之间)，视乳头血液灌注不良，并伴有视功能障碍的眼病(根据房角状况分为开角型、闭角型两类)。本病以40岁以上者多见，病因分内因和外因。内因为解剖和生理特殊；外因为情绪激动、过度劳累、在暗处停留时间过长、滥用散瞳剂或缩瞳剂等。临床表现有剧烈眼痛、同侧头痛、虹视和视矇等，严重者仅有眼前指数或光感，常伴恶心、呕吐等症状。眼部检查可见眼压升高、瞳孔散大、眼部瘀血、角膜水肿、前房变浅以及房角闭塞和虹膜晶状体改变。治疗上开角型青光眼以药物治疗为主；闭角型青光眼以手术治疗为主
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甲亢性眼球突出
误诊为“炯炯有神”
一名年方30岁的女病人，因出现眼睛向前突出、难以闭合和睡眠困难，同时伴有心悸、食欲旺盛但又消瘦4个月而到卫生站就诊。医生见她眼睛炯炯有神，年轻力壮，胃口也很好，所以诊断为“有精神”，开给她调整植物神经药、镇静药和安眠药口服，但服用1个半月症状未见缓解，于是把她转往乡镇卫生院治疗。卫生院医生经详细询问病史、体格检查和实验室检查后，诊断为甲亢所致的突眼症。
点评：甲亢(甲状腺功能亢进症)性眼球突出为甲亢的眼部体征。病因为血液中产生了一种致眼部突出物质，该物质使眼球后的脂肪、肌肉等组织发炎、水肿和增生，使眼球压力增高，眼球活动受限，迫使眼球突出所致；此外，还与交感神经兴奋、眼眶平滑肌收缩、眼外直肌松驰等有关。本病多见于年轻女性，临床表现有眼球向前突出、眼睑吹气样浮肿、上睑转动迟缓、瞬目动作减少、辐辏力减弱；以及甲亢全身症状如甲状腺肿大、心动过速、食欲亢进、消瘦乏力和出汗多等。治疗上主要为对高度暴露的角膜进行保护，防止角膜干燥感染，涂抗生素眼膏和戴眼罩；此外还须加强内科治疗。
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“照相机”换“镜头”
白内障手术相当于更换照相机的镜头，图像的好坏依赖于眼底的好坏。如果以前就存在严重的眼底疾病，哪怕白内障手术非常成功，术后也不一定会提高视力。
由于医学技术水平的限制，在过去，白内障必须等到完全“成熟”，患眼看不见时才能换“镜头”，病人需要长期忍受低视力的烦恼与痛苦。时至今日，随着白内障超声乳化吸出联合人工晶体植入手术的应用与开展，使白内障手术的安全性与有效性大为提高，病人无需再等到完全失明时才做手术。早做手术，对有经验的医生来说，手术风险并不会增加。对不同的病人来说，接受手术的早晚，会造成不同的结果。目前在发达国家，患者眼视力在0.5时接受手术已是司空见惯的事。一般认为，若患者戴上合适的眼镜后所能达到的视力<0.3，就该进行手术治疗了。
(汗思), 百拇医药(陈金伟)