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违反规范或构成过失
http://www.100md.com 2007年6月8日 《医药经济报》 2007.06.08
     所谓诊疗护理规范、常规,是指基于维护公民生命健康权的原则,在总结以往科学和技术成果的基础上对医疗过程的定义和所应用技术的规范或指南。关于诊疗护理规范、常规,通常分为广义和狭义两种。

    广义的诊疗护理规范、常规是指卫生行政部门(如卫生部、国家中医药管理局等)以及全国性行业协(学)会(如中华医学会等)制定的各种标准、规程、规范、制度的总称,如临床输血技术规范、医院感染管理规范、医院感染诊断标准、医院消毒卫生标准、医院消毒供应室验收标准、医疗机构诊断和治疗仪器应用规范等。狭义的诊疗护理规范、常规是指医疗机构制定的本机构医务人员进行医疗、护理、检验、医技诊断治疗及医用物品供应等各项工作应遵循的工作方法、步骤。狭义的诊疗护理规范和常规涵盖了临床医学二三级专业学科和临床诊疗辅助专业,包括从临床的一般性问题到专科性疾病,从病因诊断到护理治疗,从常用的诊疗技术到高新诊疗技术等内容。从医疗实践看,最常用、最直接的是部门制定对医疗机构、医疗行为管理的规章、诊疗护理规范、常规,它们是指导具体操作的,凡是违反了,必定要出事故。在判断是否医疗事故时,这是最好的标准。这里要注意的是,诊疗护理规范不仅包括那些以成文形式出现的,也包括尽管不成文的、但在治疗活动中约定俗成、实践中多数医疗机构及其医务人员通常遵循的诊疗护理惯例或者通行的做法。
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    在以往的医疗事故案件中,与医疗过失有最密切关系的是违反查对制度和值班交接班制度。包括:没有按照要求做到开医嘱、处方或进行治疗时,应查对患者姓名、性别、床号、住院号或门诊号;执行医嘱没有进行“三查、七对、一注意”。所谓“三查”是在摆药后核查,服药。注射、处置前核查,服药、注射、处置后核查;“七对”是指对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间和用法进行核对。“一注意”是要注意用药后反应;清点药品和使用药品前,要检查质量、标签、失效和批号。如不符合要求,不得使用;给药前,注意询问有没有过敏史;使用毒麻药时,要经过反复核对;静脉给药要注意瓶口有无松动、裂缝;使用多种药物时要注意配伍禁忌;为抢救患者执行口头医嘱时,要反复询问,核对后再执行;每日处理完当日医嘱后,应立即进行核对;每日须将全部医嘱核对一遍。如果不认真执行这一制度,有可能将本该给甲患者实施的治疗,错误地施用到乙患者身上,造成医疗过失。

    医生值班制度规定,医生值班不得擅离职守,值班医生必须在值班室留宿。如有事必须离开时,应当向护士说明去向。护士值班必须遵照护士长的安排,严格执行本班职责,遵照医嘱对患者进行护理,药房、检验、放射、血库等科室,应根据情况设立值班人员,保证医疗救护工作的顺利进行。在医疗实践中,如果值班人员擅离职守,一旦患者出现突发情况或病情恶化,就可能因找不到医生、护士而贻误抢救时机,造成严重后果。值班医生负责各项临时性医疗工作和患者临时情况的处理。对急诊入院患者及时检查、书写病历,给予必要的处理。值班医生对危重患者应做好病程记录和医疗措施记录,并扼要记入值班日志。当班医生应严密观察患者,及时处理有关情况,对当班时就诊的患者做好接诊工作。

    凡是违反科学管理的行为,还有违反医学技术常规的行为,就可能构成医疗过失。实践中,医疗技术操作规程的种类繁多,各专业、各科室均有较细致的具体规定。常见的违反操作规程的情况主要包括:护士不遵守有关的注射技术规程造成医疗过失,如常见的断针、注射部位感染和药液外漏造成局部组织坏死等;手术医生不熟悉有关的基础医学及相关的医学知识,操作中没有严格遵守规程造成医疗过失等等。, 百拇医药(北京大学卫生法学教研室主任 王岳)