高血压患者如何服用阿司匹林

http://www.100md.com 2007年6月11日 《家庭医生报》 2007年第24期(总第1113期 2007.06.11)

     1.高血压患者也能服用阿司匹林

    由于阿司匹林和高血压都有可能导致脑出血的危险增加，因此，很久以来高血压被认为是阿司匹林应用的“禁区”。但是，近年来大量的临床医学研究已为阿司匹林在高血压患者中的应用提供了充足的证据。

    随着阿司匹林在高血压患者中应用的医学证据不断增多，目前阿司匹林已在众多高血压指南中被重点推荐。1999年，世界卫生组织高血压治疗指南指出，在有冠心病或脑血管疾病史的患者中，有充足的证据证明，长期应用阿司匹林或其他抗血小板药物，可以减少致命或非致命性冠脉事件、脑中风及心血管死亡。对于无心血管疾病史的患者，也有证据显示，长期服用阿司匹林可以降低冠心病发病危险。

    1999年中国高血压防治指南指出，如果血压已得到严格的控制，或者患者是冠心病高危的高血压病人，而且没有胃肠道和其他部位出血危险，可推荐较小剂量的阿司匹林治疗。

    2.哪些高血压患者需要服用阿司匹林

    2002年美国预防服务工作组推荐阿司匹林应用于冠心病高危的个体。40岁以上的男性，绝经后的女性及伴有冠心病危险因素(如高血压，糖尿病或吸烟)的年轻人，因心脏疾病的危险增加，都应考虑阿司匹林治疗。

    2003年欧洲心脏病学会的高血压指南建议，50岁以上伴中度肾功能损害或10年心血管疾病危险大于20%的高血压患者，使用小剂量阿司匹林。该指南同时指出，阿司匹林应在良好的血压控制基础上使用。

    2004年英国高血压学会的新指南中，对于年龄在50岁以上、血压控制良好(<150/90毫米汞柱)的高血压患者，若无阿司匹林禁忌证，具备下述情况之一者推荐应用阿司匹林作为一级预防措施：出现靶器官损害的证据如肾损害、左心室肥厚，10年心血管疾病危险大于等于20%(相当于10年冠心病危险大于等于15%)，2型糖尿病。

    3.阿司匹林预防心血管疾病的有效剂量和有效剂型

    目前对于阿司匹林的最佳有效剂量还不是十分确定，但大量的临床试验显示，每日75毫克和更高剂量如100~325毫克的效果相当，更小剂量的效果则不确定。至于剂型，目前市场销售的小剂量阿司匹林主要为肠溶或缓释剂型。这两种剂型可能会减小胃肠道的不良反应。

    综上所述，合理使用阿司匹林将有助于减少中老年高血压患者后续的心、脑血管事件。(刘靖 北京大学人民医院心内科副教授)

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