30~40岁的城市“白领”是脂肪肝的主要患病人群——专家认为其危害不亚于病毒性肝炎
随着人类饮食结构和生活方式的改变，脂肪肝已成为继高血压、心脑血管疾病、糖尿病之后的又一“富裕型疾病”，也是日常体检中最常发现的病种之一。
■肝脏——人体最大的“化工厂”
解放军总医院第一附属医院消化科主任侯鹏博士介绍说，肝脏是人体最大的“化工厂”，承担着消化、解毒、分泌等重要功能，我们一日三餐吃进去的营养物质都必须依靠肝脏进行加工，才能提供人体生命活动的需要。除了物质代谢以外，肝脏还是人体内最大的解毒器官，体内产生的毒物、废物，以及食物中所含的有毒物质，都必须依靠肝脏解毒。可以说，没有肝脏，就没有生命，所以，爱护肝脏就是关爱生命。
在正常情况下，肝脏对人体内物质的分解、合成、解毒以及脂肪的代谢等一系列精细而又复杂的操作，始终保持着动态平衡，肝组织一方面吸收着体内的游离脂肪酸，将其合成甘油三酯，另一方面又要以脂蛋白的形式把合成的甘油三酯输送到血液里，使其成为人体活动的重要能源。一旦肝脏摄取和转运脂类物质的过程发生了障碍，就会造成脂肪在肝脏内蓄积起来。正常人肝组织中含有少量的脂肪，其重量约为肝重量的4%~5%。如果由于某种原因引起肝内脂肪堆积过多，超过肝重量的10%甚至15%时，就被称为“脂肪肝”。
, http://www.100md.com
脂肪肝分为急性和慢性两种。急性脂肪肝比较少见，其症状为疲劳、恶心、呕吐和不同程度的黄疸，并可短时间内发生昏迷及肾衰，严重者可在数小时内死亡，如果治疗及时，病情可迅速好转，不会留下后遗症。
慢性脂肪肝较为常见，起病缓慢而隐匿，病程漫长。早期没有明显的临床症状，多在体检时偶然发现，部分病人可出现食欲减退、恶心、乏力、肝区疼痛、腹胀，以及右上腹胀满和压迫感等症状。由于这些症状没有特异性，与一般的慢性胃炎、胆囊炎相似，因而往往容易被误诊误治。
■脂肪肝缠上年轻人
解放军总医院第一附属医院体检中心主任田京发介绍说，脂肪肝的发病有两个趋势：
第一，患病率逐年上升。目前，脂肪肝已经成为仅次于病毒性肝炎的第二大肝病。美国脂肪肝的发病率2005年比2001年翻了一番；我国上海市的一项调查表明，患脂肪肝的人数7年来增加了一倍。第二，发病年龄低龄化。目前，30~40岁的城市白领是患脂肪肝的主要人群，不少医院甚至查出了10多岁的小脂肪肝患者。一项调查显示，广州30岁左右人群的脂肪肝发病率为20%~30%。2006年，解放军总医院第一附属医院为北京某科研单位1411人进行体检，参加体检者大多是40岁以下的“白领”，检查结果显示，其中475人患有脂肪肝，占33.6%。
, 百拇医药
田京发认为，这可能是因为检查对象生活水平较高，饮食结构中脂肪与碳水化合物摄入较多。另外，脂肪肝的发生，还与不规律的工作、生活和行为习惯有关。如：工作压力大，睡眠不规律，经常熬夜，长时间静坐伏案工作，出门就坐车，缺少运动和锻炼，不良饮食习惯，吸烟、饮酒等。这些特点容易引发肥胖，影响脂肪的代谢，使血液中甘油三酯、胆固醇贮存过高，形成高脂血症，沉积到肝脏而形成脂肪肝。
■脂肪肝的危害不亚于病毒性肝炎
有资料显示，15%的脂肪肝患者会从单纯性脂肪肝转变为肝硬化，有3%的患者会发展为肝功能衰竭，脂肪性肝病可使50岁以下的患者寿命缩短4年，50岁以上的患者寿命缩短10年。
解放军总医院第一附属医院消化科主任侯鹏博士说，长期大量的肝细胞内脂肪堆积，会使机体的脂类代谢、运转发生障碍，导致能量代谢紊乱，使机体免疫功能大大下降。如果大量脂肪长期在肝内蓄积，肝脏血液供应、氧气供应及自身代谢将受到持续影响，会造成肝细胞大量肿胀、炎症浸润及坏死，并逐步发展成肝纤维化甚至肝硬化。有资料显示，30%的酒精性脂肪肝会发展为肝纤维化、肝硬化。非酒精性脂肪肝发生肝硬化的概率较低，发展进程相对较慢，约1.5%~8%的病人可进展为肝硬化。
, http://www.100md.com
脂肪肝会不会发展为肝癌呢？侯博士说，脂肪肝的某些病因，如饮酒、营养不良、药物及毒物质损害等，既是脂肪肝的发病因素，也是肝癌的发病因素，因此，脂肪肝对肝癌的发生是一个助动因素，可增加癌变的机率。在肝炎病毒感染低发国家，长期嗜酒引起的肝硬化是肝癌的重要因素，约2%~3%的慢性嗜酒者通过酒精性肝硬化发展为肝癌。在我国，酒精性肝硬化合并肝癌者几乎都伴有乙肝病毒或丙肝病毒的感染，而嗜酒和慢性病毒性肝炎并存者，肝癌的发生率高于常人，发病年龄也早，预期寿命短。非酒精性脂肪肝由于肝硬化发病率低，出现较晚，因此，极少发生肝癌。
■脂肪肝：都是吃喝惹的祸
脂肪肝是由诸多原因造成的。脂肪肝发病率的增高，与人们生活水平的提高和饮食结构的改变有着密切关系，具体说，包括营养失调、大量饮酒、糖尿病、肝炎、代谢和内分泌障碍等多方面的原因。
肥胖是引发脂肪肝第一病因。我国肥胖者已超过7000万人，肥胖人数正以5年翻一番的速度增长。上海市对4009名机关干部的调查显示，肥胖者已达31.6%。肥胖是非酒精性脂肪肝最常见和较肯定的危险因素，肥胖者发生脂肪肝的比例为50%～75%，重度肥胖者96%可发生脂肪肝。黑龙江的一项研究结果显示，重度肥胖儿童的脂肪肝发病率高达80%，而城市中小学生的肥胖率已经超过20%。
, 百拇医药
酒精是损害肝脏的第一杀手。由饮酒而引发的脂肪肝称为酒精性脂肪肝，75%～95%的慢性嗜酒者有不同程度的脂肪肝。酒精进入人体后，在肝脏内经过一系列的生化过程，最终转化为甘油三酯。长期大量饮酒必然会有大量的甘油三酯堆积在肝脏之中，逐渐形成脂肪肝。同时，酒精对肝细胞的毒性使肝细胞对脂肪酸的分解和代谢发生障碍，引起肝内脂肪沉积而造成脂肪肝。饮酒越多，脂肪肝也就越严重。男性每天饮80克(女性每天饮40克)50度的白酒，连续5年以上，就有发生脂肪肝的危险，每天饮酒40~80克，是致肝纤维化和肝硬化的危险界限，超过此界限，肝纤维化和肝硬化的发病率会明显增加。
营养不良也会引发脂肪肝。田京发主任介绍说，他所在的体检中心常常发现一些很瘦的人也患有脂肪肝，这种脂肪肝属于“营养不良性脂肪肝”。田主任说，这是由于长期营养物质摄入不足或吸收不良，不能满足机体需求，影响了脱辅基蛋白及磷脂的合成，致使脂蛋白生成不足。与此同时，糖皮质类固醇分泌增多，储存脂肪动员增加，大量游离脂肪释放到血液中，超过脂蛋白的转运能力而沉积于肝内，于是引发营养不良性脂肪肝。如有人因患有慢性肠道疾病、长期厌食、节食、偏食、素食、吸收不良综合征及胃肠旁路手术等原因，造成低蛋白血症，缺乏胆碱、氨基酸或趋脂物质。有的人担心发胖，长期素食、节食，也会发生营养不良性脂肪肝。
, http://www.100md.com
糖尿病等慢性疾病引发脂肪肝。糖尿病由于胰岛素不足，机体对葡萄糖的利用减少，为了补充能量，体内游离脂肪酸显著增加，这些脂肪酸不能被充分利用，使肝脏的脂肪合成亢进，从而引起脂肪肝。II型糖尿病患者脂肪肝发病率为40%～50%，且多为中度以上，肥胖与慢性酒精性肝损害均易并发糖尿病，60%肥胖患者合并糖尿病，发生脂肪肝的比率较无糖尿病者多两倍。有些肝炎患者，肝细胞对甘油三脂的合成与代谢平衡失调，如果进食脂肪类食物过多，就会使中性脂肪在肝内堆积形成脂肪肝。
药物性肝损害引发脂肪肝。很多药物与脂肪肝有关，如四环素、乙酰水杨酸、糖皮质类固醇、合成雌激素、胺碘酮、硝苯地平、某些抗肿瘤药及降脂药等。它们抑制脂肪酸的氧化，引起脂蛋白合成障碍，减少脂蛋白从肝内的释放，从而使脂肪在肝内积聚。
高脂血症是脂肪肝的孪生兄弟。高胆固醇血症与脂肪肝关系密切，其中以高甘油三酯血症最为显著，绝大多数人常伴有肥胖、糖尿病和酒精中毒。此外，某些工业毒物，如黄磷、砷、铅、铜、汞、苯、四氯化碳等也可导致脂肪肝。
妊娠急性脂肪肝。多发生于妊娠36～40周，重症者常伴发肝性脑病、肾衰竭、消化道出血。虽脂肪肝发生与遗传无直接关系，但糖尿病高血脂症多与家族遗传相关，所以某些相关原因的脂肪肝与遗传有关联。
文/张献怀, http://www.100md.com
■肝脏——人体最大的“化工厂”
解放军总医院第一附属医院消化科主任侯鹏博士介绍说，肝脏是人体最大的“化工厂”，承担着消化、解毒、分泌等重要功能，我们一日三餐吃进去的营养物质都必须依靠肝脏进行加工，才能提供人体生命活动的需要。除了物质代谢以外，肝脏还是人体内最大的解毒器官，体内产生的毒物、废物，以及食物中所含的有毒物质，都必须依靠肝脏解毒。可以说，没有肝脏，就没有生命，所以，爱护肝脏就是关爱生命。
在正常情况下，肝脏对人体内物质的分解、合成、解毒以及脂肪的代谢等一系列精细而又复杂的操作，始终保持着动态平衡，肝组织一方面吸收着体内的游离脂肪酸，将其合成甘油三酯，另一方面又要以脂蛋白的形式把合成的甘油三酯输送到血液里，使其成为人体活动的重要能源。一旦肝脏摄取和转运脂类物质的过程发生了障碍，就会造成脂肪在肝脏内蓄积起来。正常人肝组织中含有少量的脂肪，其重量约为肝重量的4%~5%。如果由于某种原因引起肝内脂肪堆积过多，超过肝重量的10%甚至15%时，就被称为“脂肪肝”。
, http://www.100md.com
脂肪肝分为急性和慢性两种。急性脂肪肝比较少见，其症状为疲劳、恶心、呕吐和不同程度的黄疸，并可短时间内发生昏迷及肾衰，严重者可在数小时内死亡，如果治疗及时，病情可迅速好转，不会留下后遗症。
慢性脂肪肝较为常见，起病缓慢而隐匿，病程漫长。早期没有明显的临床症状，多在体检时偶然发现，部分病人可出现食欲减退、恶心、乏力、肝区疼痛、腹胀，以及右上腹胀满和压迫感等症状。由于这些症状没有特异性，与一般的慢性胃炎、胆囊炎相似，因而往往容易被误诊误治。
■脂肪肝缠上年轻人
解放军总医院第一附属医院体检中心主任田京发介绍说，脂肪肝的发病有两个趋势：
第一，患病率逐年上升。目前，脂肪肝已经成为仅次于病毒性肝炎的第二大肝病。美国脂肪肝的发病率2005年比2001年翻了一番；我国上海市的一项调查表明，患脂肪肝的人数7年来增加了一倍。第二，发病年龄低龄化。目前，30~40岁的城市白领是患脂肪肝的主要人群，不少医院甚至查出了10多岁的小脂肪肝患者。一项调查显示，广州30岁左右人群的脂肪肝发病率为20%~30%。2006年，解放军总医院第一附属医院为北京某科研单位1411人进行体检，参加体检者大多是40岁以下的“白领”，检查结果显示，其中475人患有脂肪肝，占33.6%。
, 百拇医药
田京发认为，这可能是因为检查对象生活水平较高，饮食结构中脂肪与碳水化合物摄入较多。另外，脂肪肝的发生，还与不规律的工作、生活和行为习惯有关。如：工作压力大，睡眠不规律，经常熬夜，长时间静坐伏案工作，出门就坐车，缺少运动和锻炼，不良饮食习惯，吸烟、饮酒等。这些特点容易引发肥胖，影响脂肪的代谢，使血液中甘油三酯、胆固醇贮存过高，形成高脂血症，沉积到肝脏而形成脂肪肝。
■脂肪肝的危害不亚于病毒性肝炎
有资料显示，15%的脂肪肝患者会从单纯性脂肪肝转变为肝硬化，有3%的患者会发展为肝功能衰竭，脂肪性肝病可使50岁以下的患者寿命缩短4年，50岁以上的患者寿命缩短10年。
解放军总医院第一附属医院消化科主任侯鹏博士说，长期大量的肝细胞内脂肪堆积，会使机体的脂类代谢、运转发生障碍，导致能量代谢紊乱，使机体免疫功能大大下降。如果大量脂肪长期在肝内蓄积，肝脏血液供应、氧气供应及自身代谢将受到持续影响，会造成肝细胞大量肿胀、炎症浸润及坏死，并逐步发展成肝纤维化甚至肝硬化。有资料显示，30%的酒精性脂肪肝会发展为肝纤维化、肝硬化。非酒精性脂肪肝发生肝硬化的概率较低，发展进程相对较慢，约1.5%~8%的病人可进展为肝硬化。
, http://www.100md.com
脂肪肝会不会发展为肝癌呢？侯博士说，脂肪肝的某些病因，如饮酒、营养不良、药物及毒物质损害等，既是脂肪肝的发病因素，也是肝癌的发病因素，因此，脂肪肝对肝癌的发生是一个助动因素，可增加癌变的机率。在肝炎病毒感染低发国家，长期嗜酒引起的肝硬化是肝癌的重要因素，约2%~3%的慢性嗜酒者通过酒精性肝硬化发展为肝癌。在我国，酒精性肝硬化合并肝癌者几乎都伴有乙肝病毒或丙肝病毒的感染，而嗜酒和慢性病毒性肝炎并存者，肝癌的发生率高于常人，发病年龄也早，预期寿命短。非酒精性脂肪肝由于肝硬化发病率低，出现较晚，因此，极少发生肝癌。
■脂肪肝：都是吃喝惹的祸
脂肪肝是由诸多原因造成的。脂肪肝发病率的增高，与人们生活水平的提高和饮食结构的改变有着密切关系，具体说，包括营养失调、大量饮酒、糖尿病、肝炎、代谢和内分泌障碍等多方面的原因。
肥胖是引发脂肪肝第一病因。我国肥胖者已超过7000万人，肥胖人数正以5年翻一番的速度增长。上海市对4009名机关干部的调查显示，肥胖者已达31.6%。肥胖是非酒精性脂肪肝最常见和较肯定的危险因素，肥胖者发生脂肪肝的比例为50%～75%，重度肥胖者96%可发生脂肪肝。黑龙江的一项研究结果显示，重度肥胖儿童的脂肪肝发病率高达80%，而城市中小学生的肥胖率已经超过20%。
, 百拇医药
酒精是损害肝脏的第一杀手。由饮酒而引发的脂肪肝称为酒精性脂肪肝，75%～95%的慢性嗜酒者有不同程度的脂肪肝。酒精进入人体后，在肝脏内经过一系列的生化过程，最终转化为甘油三酯。长期大量饮酒必然会有大量的甘油三酯堆积在肝脏之中，逐渐形成脂肪肝。同时，酒精对肝细胞的毒性使肝细胞对脂肪酸的分解和代谢发生障碍，引起肝内脂肪沉积而造成脂肪肝。饮酒越多，脂肪肝也就越严重。男性每天饮80克(女性每天饮40克)50度的白酒，连续5年以上，就有发生脂肪肝的危险，每天饮酒40~80克，是致肝纤维化和肝硬化的危险界限，超过此界限，肝纤维化和肝硬化的发病率会明显增加。
营养不良也会引发脂肪肝。田京发主任介绍说，他所在的体检中心常常发现一些很瘦的人也患有脂肪肝，这种脂肪肝属于“营养不良性脂肪肝”。田主任说，这是由于长期营养物质摄入不足或吸收不良，不能满足机体需求，影响了脱辅基蛋白及磷脂的合成，致使脂蛋白生成不足。与此同时，糖皮质类固醇分泌增多，储存脂肪动员增加，大量游离脂肪释放到血液中，超过脂蛋白的转运能力而沉积于肝内，于是引发营养不良性脂肪肝。如有人因患有慢性肠道疾病、长期厌食、节食、偏食、素食、吸收不良综合征及胃肠旁路手术等原因，造成低蛋白血症，缺乏胆碱、氨基酸或趋脂物质。有的人担心发胖，长期素食、节食，也会发生营养不良性脂肪肝。
, http://www.100md.com
糖尿病等慢性疾病引发脂肪肝。糖尿病由于胰岛素不足，机体对葡萄糖的利用减少，为了补充能量，体内游离脂肪酸显著增加，这些脂肪酸不能被充分利用，使肝脏的脂肪合成亢进，从而引起脂肪肝。II型糖尿病患者脂肪肝发病率为40%～50%，且多为中度以上，肥胖与慢性酒精性肝损害均易并发糖尿病，60%肥胖患者合并糖尿病，发生脂肪肝的比率较无糖尿病者多两倍。有些肝炎患者，肝细胞对甘油三脂的合成与代谢平衡失调，如果进食脂肪类食物过多，就会使中性脂肪在肝内堆积形成脂肪肝。
药物性肝损害引发脂肪肝。很多药物与脂肪肝有关，如四环素、乙酰水杨酸、糖皮质类固醇、合成雌激素、胺碘酮、硝苯地平、某些抗肿瘤药及降脂药等。它们抑制脂肪酸的氧化，引起脂蛋白合成障碍，减少脂蛋白从肝内的释放，从而使脂肪在肝内积聚。
高脂血症是脂肪肝的孪生兄弟。高胆固醇血症与脂肪肝关系密切，其中以高甘油三酯血症最为显著，绝大多数人常伴有肥胖、糖尿病和酒精中毒。此外，某些工业毒物，如黄磷、砷、铅、铜、汞、苯、四氯化碳等也可导致脂肪肝。
妊娠急性脂肪肝。多发生于妊娠36～40周，重症者常伴发肝性脑病、肾衰竭、消化道出血。虽脂肪肝发生与遗传无直接关系，但糖尿病高血脂症多与家族遗传相关，所以某些相关原因的脂肪肝与遗传有关联。
文/张献怀, http://www.100md.com