介入神经放射学进展
加拿大西安大略大学的Pelz博士认为,在卒中介入治疗中,动脉内(IA)治疗较传统的静脉(IV)溶栓更为灵活,但是最终治疗时间窗尚未确定。[Stroke 2007,38∶232]
多途径治疗策略
卒中介入治疗的临床效果和并发症发生率可能主要与灌注影像的结果及大血管闭塞有关,而与时间窗的关系较小。多途径治疗策略正显示出极大的优越性。
多中心MERCI试验结果显示,111例患者同时接受机械取栓和溶栓治疗可使血管再通率达69%,而单独接受机械取栓的只有54%。IMS的Ⅱ试验初期结果提示,MicroLysus超声设备与标准的微导管技术相比,前者可提高血管再通率。
血管成形术及支架治疗
在2006年中,颅内外动脉粥样硬化的血管成形术及支架治疗受到关注。
ARCHeR和BEACH均为非随机研究,结果提示有症状或无症状的患者接受颈动脉内膜切除术后,30天卒中率或死亡率分别为6.9%和5.8%。
欧洲EVA-3S和SPACE研究中,症状性卒中患者随机性接受CAS或颈动脉内膜切除术研究。由于EVA-3S研究中CAS组的30天卒中率和死亡率较内膜切除术组显著升高,该研究被提前终止。而在SPACE研究中,CAS组30天卒中率或死亡率为6.8%,颈动脉内膜切除术组为6.3%,无显著差异。
CAS术前应用他汀类药物可以降低CAS后30天卒中、心梗或死亡的风险。使用药物或肝素涂层的支架可能会降低血管成行术后再狭窄风险,但尚无长期评价结果。
动脉瘤的治疗
支架、球囊和线圈可联合应用治疗宽颈动脉瘤,假性动脉瘤则单独应用支架治疗。
近来,一种新型闭室可回缩支架对复杂的动脉瘤病变效果较为明显,但其支架内狭窄率高,血管内治疗的并发症发生率及死亡率分别维持在6%~7%和2%~5%,9年内的再破裂发生率均很低,血栓栓塞性合并症的发生率仍较高,在宽颈动脉瘤应用改型的球囊技术后仍较常见。具有生物活性药物涂层的线圈是否具有优越性,仍需观察。
随着越来越多的无创性影像学手段被用来检出及监测脑动脉瘤,无症状性动脉瘤是否需要治疗有了争议。
血管痉挛的介入治疗
血管痉挛的介入治疗局限于动脉用药及球囊扩张。罂粟碱可引起继发颅压升高,已很少应用于临床。目前尚无证据区分维拉帕米、尼莫地平、尼卡地平、米力农、法舒地尔及考福新达等药物的疗效。球囊血管成形术仍是治疗的主要方法。CT灌注成像可早期诊断血管痉挛,并且可在介入治疗前替代传统的数字减影动脉造影。, 百拇医药
多途径治疗策略
卒中介入治疗的临床效果和并发症发生率可能主要与灌注影像的结果及大血管闭塞有关,而与时间窗的关系较小。多途径治疗策略正显示出极大的优越性。
多中心MERCI试验结果显示,111例患者同时接受机械取栓和溶栓治疗可使血管再通率达69%,而单独接受机械取栓的只有54%。IMS的Ⅱ试验初期结果提示,MicroLysus超声设备与标准的微导管技术相比,前者可提高血管再通率。
血管成形术及支架治疗
在2006年中,颅内外动脉粥样硬化的血管成形术及支架治疗受到关注。
ARCHeR和BEACH均为非随机研究,结果提示有症状或无症状的患者接受颈动脉内膜切除术后,30天卒中率或死亡率分别为6.9%和5.8%。
欧洲EVA-3S和SPACE研究中,症状性卒中患者随机性接受CAS或颈动脉内膜切除术研究。由于EVA-3S研究中CAS组的30天卒中率和死亡率较内膜切除术组显著升高,该研究被提前终止。而在SPACE研究中,CAS组30天卒中率或死亡率为6.8%,颈动脉内膜切除术组为6.3%,无显著差异。
CAS术前应用他汀类药物可以降低CAS后30天卒中、心梗或死亡的风险。使用药物或肝素涂层的支架可能会降低血管成行术后再狭窄风险,但尚无长期评价结果。
动脉瘤的治疗
支架、球囊和线圈可联合应用治疗宽颈动脉瘤,假性动脉瘤则单独应用支架治疗。
近来,一种新型闭室可回缩支架对复杂的动脉瘤病变效果较为明显,但其支架内狭窄率高,血管内治疗的并发症发生率及死亡率分别维持在6%~7%和2%~5%,9年内的再破裂发生率均很低,血栓栓塞性合并症的发生率仍较高,在宽颈动脉瘤应用改型的球囊技术后仍较常见。具有生物活性药物涂层的线圈是否具有优越性,仍需观察。
随着越来越多的无创性影像学手段被用来检出及监测脑动脉瘤,无症状性动脉瘤是否需要治疗有了争议。
血管痉挛的介入治疗
血管痉挛的介入治疗局限于动脉用药及球囊扩张。罂粟碱可引起继发颅压升高,已很少应用于临床。目前尚无证据区分维拉帕米、尼莫地平、尼卡地平、米力农、法舒地尔及考福新达等药物的疗效。球囊血管成形术仍是治疗的主要方法。CT灌注成像可早期诊断血管痉挛,并且可在介入治疗前替代传统的数字减影动脉造影。, 百拇医药