“全民医保”“深圳模式”启幕
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“全民医保”“深圳模式”在解决流动人口参保问题上的尝试备受关注。 (戴丹 摄)
6月5日上午，深圳市劳动和社会保障局局长管林根在该局召开的《深圳市社会医疗保险办法》(下称新《办法》)论证会上表示，深圳正探索“全民医保”的“深圳模式”，有望在内地城市中率先实现医疗保险全覆盖，年内力争把750万人纳入医保体系范围。
据称，深圳将有望解决劳务工必须连续参保等问题。作为一个流动人口占该城市人口总量80%以上的“移民城市”，站在改革前沿的深圳又一次令人注目。
探索“全民医保”模式
事实上，深圳医保改革一直走在全国前列。1992年，深圳率先打破了原有公费医疗制度，开始实行统一的职工医疗保险制度；1996年5月，深圳开始实施社会共济与个人账户结合的职工医保制度；2003年，深圳制定实施了《深圳市城镇职工社会医疗保险办法》(下称原《办法》)。2006年6月，深圳推出全国首个劳务工医疗保险办法，力图解决近700万劳务工看病难看病贵的问题。今年年内，深圳还将推出少儿医保，百万少儿的医疗问题将得到充分的保障。
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至此，深圳已实施综合医疗保险、住院医疗保险、劳务工医疗保险、少儿医疗保险、生育医疗保险和地方补充医疗保险等多种医保模式，形成了包括劳务工、少年儿童在内的全覆盖模式。
按照管林根的说法，深圳将对现行医保体制进行修改，探索“多层次、广覆盖、待遇好”的“全民医保”的“深圳模式”。
此前，深圳市劳动和社会保障局发现，该市基本医疗保险基金结余较多，截至2006年7月，累计结余达77.08亿元。管林根表示，在这一基础上，应当适当提高参保人医疗保险待遇，使基金有效使用；同时，深圳劳务工医疗保险已经运行良好，少儿医疗保险也即将开始实施，初步形成了较为完善的社会医疗保险体系。因此，制定覆盖全市各个层次的社会医疗保险办法，时机已经成熟。
深圳劳务工参保福音
对于深圳劳务工参保人员来说，此次医保改革最大的一个福音可能是取消了此前必须连续参保10年的限制。
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根据原办法规定，参保人如断交医保1个月，下月即停止享受医保待遇，之前累计的缴费年限需重新计算。由于深圳外来工多流动性很大，断交现象时有发生，因此原办法对他们而言很不合理。
而新《办法》则规定，参保人如因工作变动，连续参加本市基本医疗保险3年以上的参保人，在一个医保年度内连续中断3个月内的，重新缴费后其之前的缴费年限仍可合并计算；但如果是中断超过3个月，就得清零重新计算缴费年限。
此外，新《办法》大大提高了劳务工的医保标准：一是修改劳务工医疗保险费缴交标准。劳务工医疗保险费由原来的用人单位缴交8元、个人缴交4元，修改为以深圳市上年度在岗职工人均月平均工资为缴费基数(2006年深圳市在岗职工月平均工资为2926元)，按缴费基数的0.45%缴交，其中用人单位按缴费基数的0.3%缴交，个人按0.15%缴交，提高了单位和个人的缴交基数。二是提高劳务工医疗保险支付比例。劳务工医疗保险药品目录按广东省基本医疗保险的药品目录执行，劳务工医疗保险参保人住院起付线在原标准基础上降低100元；住院期间使用规定范围内的药品列入记账范围的比例在原标准基础上提高12个百分点；大病门诊治疗费用的支付比例在原标准基础上提高了20个百分点。三是将因本人过失造成的意外伤害(工伤除外)纳入基本医保基金支付范围。四是提高了劳务工医疗保险参保人急诊门诊费用的报销比例，总体提高20%。
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根据深圳市劳动和社会保障局的数据显示，截至今年4月底，深圳医保参保人数已经达到621万余人。该局有关人士表示，预计经过论证修改，新《办法》将在3个月内正式出台，根据计划，今年深圳医保参保人数预计将达到750万人。
深圳医疗界反应平淡
据了解，深圳市医疗保险定点医疗机构859家。由于新《办法》处在征求意见阶段，目前深圳医疗界对此似乎反应平淡。
据记者观察，新《办法》调整了综合医疗保险、住院医疗保险参保人住院期间医疗保险待遇，设置了住院起付线，规定医疗保险住院起付线为：市内一级及以下医院100元，市内二级医院200元，市内三级医院300元，非本市医院400元；同时，取消地方补充医疗保险统筹基金“封顶线”，对连续参保6年或以上的地方补充医疗保险基金不设最高支付限额。
深圳市社会保险基金管理局局长袁建勇表示，设置起付线的好处在于引导参保人向基层医院住院，充分合理的利用医疗资源，对真正有大病的人其医疗费用的报销不会受到影响；在对综合医疗保险、住院医疗保险参保人设置住院起付线的同时，对其住院报销比例提高了2%(乙类药品的，在职人员92%列入统筹基金记帐范围，退休人员记帐97%)，使其原享受的待遇不受影响。
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对此，深圳市某三甲医院一位不愿透露姓名的医生仅对“医疗保险住院起付线”表达了自己的看法：新《办法》规定的起付线过低，可能增加部分医院科室人员的经济负担。
据了解，由于各种原因，医保经办机构对医院实行医保费用与医保责任“包干”。其中，医保经办机构根据“以收定支”的原则，参照以往扣除不合理因素，确定不同人群的不同医保费用包干标准，按照各医保定点医院的实际定点人数定期拨付，节余归医院，超支也由医院自己承担。
这位医生指出，“包干”做法有利于增强医院的费用节约意识，尽可能减少医保基金的浪费和流失，遏制医保费用的过快增长，进而减轻参保各方负担。
然而，目前很多医院为严格控制医保费用、降低亏损风险，规定将医保费用超支部分分摊到相应科室头上，一定程度上增加了相关人员的经济负担。“事实上，一些小疾病一般在门诊就可解决，需要住院治疗的往往是危重疾病较多，相关费用往往超出医疗保险住院起付线较多。一旦医保费用超支，由此将给医院科室带来不小的经济压力。”
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附记
全民医保 尚需努力
目前，深圳市劳动和社会保障局正就《深圳市社会医疗保险办法》(下称新《办法》)广泛征求意见。按照这个新《办法》，有关医疗保险的所有项目将做到有法可依，除基本医疗保险、地方补充医疗保险、生育医疗保险外，新《办法》已将劳务工医疗保险、少儿医疗保险统一囊括在内。无疑，在“全民医保”的道路上，深圳正迈出坚定的一步。
事实上，此次深圳医保改革较前有六大变化：劳务工缴费按平均工资动态收费；住院医保可享门诊待遇；停交不超3月缴费年限可累计；劳务工参保人住院起付线降100元；个人过失意外伤害纳入基本医保；个人账户结余可为子女缴医保。
基于目前我国城乡户籍二元结构的现状，深圳将包括劳务工、户籍职工、少年儿童等各种层次的人群纳入统一的医保范围，从而形成“全民医保”的局面，这不仅为全国医保改革起到积极的示范作用，也将有效破解因病致贫的社会问题。
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从全国医保体制建设角度来看，目前医保制度建设区域性特征非常明显，由于工资水平、报销方案的差异，医保几乎全部以县(市)为统筹单位。医保体制的区域特征导致的结果就是，居民一旦离开当地，就很难落实医疗保障体制。处在这样一个不可逾越时代背景下的“全民医保”“深圳模式”在解决流动人口参保问题上的举措无疑备受关注，它将是破解人力资源市场化流动体制瓶颈的一次有益尝试。
当然，一项积极政策的即将出台并非意味着所有问题都会迎刃而解。由于历史与现实的种种限制，“全民医保”绝非一蹴而就，但这决不能够成为阻碍政策体制调整的理由。
如果我们站在更加宏观的视角之下，把医保体制改革放置于“社会和谐”、“全民社保”的范畴来考量，未来类似政策的出台尚有待推动。, 百拇医药