2007年施维雅多学科高层专家论坛报道
施维雅(天津)制药有限公司每年最重要学术活动之一的施维雅多学科高层专家论坛,于2007年5月12日再次成功召开。来自心血管、糖尿病、神经精神领域的高层专家就如何以循证医学构筑心脑血管疾病的全面防线进行了充分热烈的讨论。会议由高润霖教授、胡大一教授、潘长玉教授和陈彪教授主持。以下将论坛热点内容与读者分享。
2型糖尿病的危害和治疗要点
中日友好医院杨文英教授对2型糖尿病的危害进行了回顾,并介绍了治疗方面的新进展。
高血糖的危害
众所周知,糖尿病可引起微血管和大血管并发症。研究表明,50%的糖尿病患者死于心脏疾病,2/3 的冠心病患者存在不同程度的高血糖,其中1/4是糖尿病患者;卒中患者中糖尿病的患病率也很高。目前认为,高血糖引起动脉粥样硬化的主要机制是葡萄糖诱导的线粒体过氧化物生成过多,从而引发一系列的发生动脉粥样硬化的机制。基因易感性、脂毒性、糖毒性以及糖脂协同作用与2型糖尿病患者β细胞凋亡相关,胰岛炎症反应及药物对β 细胞的影响也在研究中。
治疗指南和新型磺脲类药物的临床应用
对于2型糖尿病患者应采取综合治疗以减少血管疾病的风险。长病程的血糖控制未达标者采用两种以上口服降糖药(OHA)联合应用比单用一种OHA能进一步降低HbA1c。2005年“有效控制糖尿病全球合作机制”推荐:糖尿病确诊后,应积极将HbA1c降至目标值(<6.5%),治疗3个月后如果未达到靶目标可考虑给予联合治疗;如果患者确诊时HbA1c≥9%,可以将联合治疗(也可联合胰岛素)作为起始治疗,联合治疗应选用作用机制互补的药物。IDF指南中也推荐,未超重患者起始药物可选用磺脲类降糖药,如HbAlc控制仍不理想,磺脲类药物可联合二甲双胍或TZD类降糖药。
格列齐特(达美康)是磺脲类药物,具有抗氧化应激的特性。达美康缓释片早晨1次服用后,血药浓度缓慢升高,与人体24小时血糖生理波动相适应,夜间血糖水平较低时血药浓度相对较低,减少了夜间低血糖的发生。无论是单药治疗还是与其他OHA联合治疗,达美康缓释片低血糖(血糖水平<3 mmol/L)发生率均较低。
此外,不同降糖药物对心梗发生风险和短期预后的影响也不同。丹麦进行了以人群为基础的病例对照的随访研究,对使用新、老磺脲类药物或其他降糖药物与治疗风险及心肌梗死病死率之间的关系进行了分析。结果显示,使用老磺脲类药物的患者发生心肌梗死的危险(校正后OR=2.07)高于使用新磺脲类药物(达美康缓释片或格列美脲)的患者(校正后OR=1.36),这提示新磺脲类药物(相对与老磺脲类药物)可能发生心梗的危险不同。
基础研究表明,达美康缓释片具有独立于降糖作用之外的抗氧化应激作用。因此达美康缓释片在降低血糖的同时除了改善胰岛素的分泌,也具有抗氧化的特性,是胰岛素促泌剂中的良好选择之一。, http://www.100md.com
2型糖尿病的危害和治疗要点
中日友好医院杨文英教授对2型糖尿病的危害进行了回顾,并介绍了治疗方面的新进展。
高血糖的危害
众所周知,糖尿病可引起微血管和大血管并发症。研究表明,50%的糖尿病患者死于心脏疾病,2/3 的冠心病患者存在不同程度的高血糖,其中1/4是糖尿病患者;卒中患者中糖尿病的患病率也很高。目前认为,高血糖引起动脉粥样硬化的主要机制是葡萄糖诱导的线粒体过氧化物生成过多,从而引发一系列的发生动脉粥样硬化的机制。基因易感性、脂毒性、糖毒性以及糖脂协同作用与2型糖尿病患者β细胞凋亡相关,胰岛炎症反应及药物对β 细胞的影响也在研究中。
治疗指南和新型磺脲类药物的临床应用
对于2型糖尿病患者应采取综合治疗以减少血管疾病的风险。长病程的血糖控制未达标者采用两种以上口服降糖药(OHA)联合应用比单用一种OHA能进一步降低HbA1c。2005年“有效控制糖尿病全球合作机制”推荐:糖尿病确诊后,应积极将HbA1c降至目标值(<6.5%),治疗3个月后如果未达到靶目标可考虑给予联合治疗;如果患者确诊时HbA1c≥9%,可以将联合治疗(也可联合胰岛素)作为起始治疗,联合治疗应选用作用机制互补的药物。IDF指南中也推荐,未超重患者起始药物可选用磺脲类降糖药,如HbAlc控制仍不理想,磺脲类药物可联合二甲双胍或TZD类降糖药。
格列齐特(达美康)是磺脲类药物,具有抗氧化应激的特性。达美康缓释片早晨1次服用后,血药浓度缓慢升高,与人体24小时血糖生理波动相适应,夜间血糖水平较低时血药浓度相对较低,减少了夜间低血糖的发生。无论是单药治疗还是与其他OHA联合治疗,达美康缓释片低血糖(血糖水平<3 mmol/L)发生率均较低。
此外,不同降糖药物对心梗发生风险和短期预后的影响也不同。丹麦进行了以人群为基础的病例对照的随访研究,对使用新、老磺脲类药物或其他降糖药物与治疗风险及心肌梗死病死率之间的关系进行了分析。结果显示,使用老磺脲类药物的患者发生心肌梗死的危险(校正后OR=2.07)高于使用新磺脲类药物(达美康缓释片或格列美脲)的患者(校正后OR=1.36),这提示新磺脲类药物(相对与老磺脲类药物)可能发生心梗的危险不同。
基础研究表明,达美康缓释片具有独立于降糖作用之外的抗氧化应激作用。因此达美康缓释片在降低血糖的同时除了改善胰岛素的分泌,也具有抗氧化的特性,是胰岛素促泌剂中的良好选择之一。, http://www.100md.com