吸、戒毒急症巧应对
在基层临床一线，吸毒者常见，戒毒者也常见，故常有吸毒者因吸毒过量出现急症、或戒毒者使用戒毒药不当出现急症以及戒断症状而来就诊的。基层临床一线虽然不是专业戒毒机构，但有责任为吸毒者或戒毒者解除痛苦，帮助他们脱离毒瘾。6月26日是国际禁毒日。笔者根据临床工作所见，特意搜集和整理了几个案例，供基层医生朋友参考。
急性阿片类毒品过量中毒——
洗胃和使用纳洛酮
案例：
徐先生因交友不慎，误入赌博歧途，受赌友影响染上毒瘾，大量吸食海洛因，耗尽家财。其妻谆谆劝导，并几经周折，终于使他初步戒除毒瘾。不久前的一天，徐先生毒瘾复发，呵欠连天，涕泪纵横。一赌友发现，出于“好心”和想帮他“解除痛苦”，趁其不备，将一包海洛因倒入他的茶水中。徐先生不知茶中有毒品，一饮而尽，后来渐渐出现视物不清、呼吸困难和昏迷不醒等症状，其妻闻讯急忙把他送往乡镇卫生院就诊。医生经体格检查发现，徐先生有阿片类毒品中毒“三联征”，并经询问病史证实他有吸毒史，诊断为急性阿片类毒品过量中毒。立即为他进行洗胃、静注纳洛酮解毒和对症支持治疗。经上述治疗1小时后，徐先生症状缓解，4小时后症状消失。
, 百拇医药
提示：
阿片类毒品(如海洛因)中毒的原因有服用过量、纯度增加、复吸和误吸等，临床表现为吸毒后突然出现意识障碍或昏迷，特别是出现瞳孔缩小。重度中毒会出现“三联征”，即针尖样瞳孔(如多种毒品并用瞳孔改变可不典型，甚至扩大)；呼吸抑制(如呼吸困难、频率减慢甚至只有1～2次/分钟)；昏迷不醒(昏迷程度随吸入量多少而定)。实验室检查可于血液、尿液和呕吐物中检出阿片类毒品。治疗方法有1.洗胃：口服中毒者须立即洗胃，以清除胃中尚未吸收的毒品；2.兴奋呼吸中枢：使用尼可刹米、回苏灵等呼吸兴奋剂；3.拮抗阿片受体：使用阿片受体拮抗剂如纳洛酮，如无纳洛酮可用丙烯吗啡或丙烯左吗啡代替；4.对症支持治疗：如止呕、止痛、纠正水电解质和酸碱平衡失调和维持呼吸循环功能等。
戒毒用苯巴比妥类药中毒——
洗胃吸氧或透析
案例：
, 百拇医药
朱小姐为某证券公司部门经理，因工作紧张和心理压力大，于3个月前开始吸食可卡因，以“放松”紧张的神经，后被同事和领导发现，力劝她戒除毒瘾，以免被送去强制戒毒。朱小姐决心痛改前非，立即戒毒。为此，她通过关系买来1瓶镇静催眠药苯巴比妥，以便在毒瘾发作、心理压力大和失眠时服用。服用半个月后，朱小姐对毒品的依赖有所减轻，但服用苯巴比妥剂量却越来越大，并于1天前禁不住将大半瓶苯巴比妥吞下，渐渐出现沉睡不醒、眼球震颤和呼吸抑制等症状。家人急送她到社区卫生服务中心就诊。医生根据病史、用药史和典型症状体征，诊断为急性苯巴比妥过量中毒。即为她进行洗胃、导泻、人工呼吸和使用兴奋呼吸剂等治疗；1小时后未见病情好转，转某上级医院行透析治疗，方脱离危险。
提示：
急性苯巴比妥类药(如鲁米那)中毒的原因多为戒毒后出现狂躁、失眠、幻觉和伤人等症状而需特别使用但用量过大者；此外，还可见于失眠服用过量和自杀者等。临床表现以中枢神经系统抑制为主，可分为轻度中毒(睡眠加深，但可以唤醒，并有反应迟钝、言语不清、判断及定向力障碍)、中度中毒(沉睡或进入昏迷状态，强刺激虽可唤醒，但并非全醒，呼吸减慢和有眼颤)、重度中毒(深度昏迷，呼吸浅而慢甚至消失)。治疗方法有1.洗胃：口服中毒者立即用高锰酸钾溶液洗胃，再用硫酸钠或活性碳导泻；2.吸氧或人工呼吸：呼吸困难者给予吸氧，呼吸衰竭者给予人工呼吸；3.使用呼吸兴奋剂：可使用阿拉明、山梗菜碱等兴奋呼吸中枢；4.防治脑水肿：使用甘露醇、高渗糖和地塞米松等脱水；5.透析疗法：对血药浓度超过3.5毫克%(即每100毫升血浆中含苯巴比妥3.5毫克)者应及早送上级医院行透析治疗。
, 百拇医药
急性病理性兴奋状态——
适当约束和用药物控制
案例：
李大哥患有坐骨神经痛多年，夜间常痛醒。不久前的一天，他通过熟人从某医院购得苯环己哌啶类毒品，并于睡前自行注射。注射该药1小时后，李先生疼痛缓解，但却出现流涕流泪、恶心呕吐、狂奔乱跑和胡乱伤人等症状，家人急送他到村卫生站就诊。医生根据病史、用药史和临床症状体征，诊断为使用苯环己哌啶类毒品过量所致的急性中毒。在征得李大哥家人和派出所警察同意和在他们的协助下，医生给予李大哥适当的肢体约束治疗，并给予精神安慰和心理疏导；与此同时，给予李大哥安定10毫克肌肉注射。30分钟后，李大哥上述症状仍未缓解，医生再给予氯丙嗪0.25毫克肌肉注射，40分钟后，李大哥上述症状渐渐开始缓解，2小时后精神和身体恢复正常。
提示：
, http://www.100md.com
急性病理性兴奋状态多见于初次吸毒、吸毒量较大者和既往情绪亢奋者，多见于苯环己哌啶过量中毒。临床表现为极度兴奋，意识模糊，幻觉出现，并有破坏公物和攻击性行为等。治疗方法有1.适度约束：对严重影响他人工作学习生活、破坏公共财物和危及他人人身安全者，应将其安置在床上，用保护带适当约束肢体，必要时强制制服；2.药物控制：对上述症状严重且经约束未见效者，可选用镇静作用较强的抗精神病药如氯丙嗪、氟哌啶醇等肌肉或静脉注射，或以安定肌肉或静脉注射(但对使用致幻类药有颠茄样作用者，应避免使用抗胆碱能作用强的上述抗精神病药，而以肌注安定为宜)；3.保持呼吸道畅通：呼吸困难者给予吸氧，呼吸衰竭者给予人工呼吸，必要时给予气管插管；4.对症支持治疗：如止呕、止痛、防治肺水肿、纠正水电解质酸碱平衡失调等。
急性上消化道出血——
止血输血抗休克
案例：
, 百拇医药
潘女士因婚姻家庭不如意而心灰意冷，并以吸毒麻醉自己，毒瘾越来越大，以致每天需吸食30克大麻方能满足需求。不久前的一天，潘女士与丈夫大吵一顿后赌气地把一包大麻一吞而尽，蒙头便睡，1小时后出现呕吐、头晕眼花、心悸出汗和呼吸困难症状，其丈夫发现后急送她到社区卫生服务站就诊。首诊医生诊断为“毒瘾发作”，给予纳洛酮静脉点滴、胃腹安止呕和安定镇静等治疗后让她回家观察。1小时后潘女士上述症状未见好转，并出现呕血、解黑色大便症状，故再回社区卫生服务站复诊。次诊医生经详细询问病史和体格检查后，诊断为上消化道出血(胃及十二指肠出血)，急转某上级医院作进一步检查治疗。上级医生诊断结果同次诊医生，经紧急手术治疗后1个月,潘女士痊愈出院。
提示：
急性上消化道出血主要为吸毒后或戒毒过程中毒物、药物直接刺激上消化道，或毒物、药物刺激胃酸分泌导致胃或十二指肠糜烂出血的一种急症。临床表现有上腹部隐痛不适、呕吐咖啡色胃液甚至鲜血，或解黑色大便；出血量多时可出现头晕眼花、心悸出汗、低血压和失血性休克等周围循环衰竭症状；X线钡餐或纤维胃镜可协助诊断。治疗方法有1.一般治疗：让患者平卧，取头低足高位；2.补充血容量：立即输液抗休克，使用升压药如去甲肾上腺素和多巴胺等；3.止血：给予冰冻生理盐水加去甲肾上腺素和云南白药口服，使用安络血和止血敏等，或紧急胃镜止血；4.制止胃酸分泌：使用质子泵抑制剂如奥美拉唑等；5.如经上述治疗无效，应立即转上级医院紧急手术。, 百拇医药(陈金伟)
急性阿片类毒品过量中毒——
洗胃和使用纳洛酮
案例：
徐先生因交友不慎，误入赌博歧途，受赌友影响染上毒瘾，大量吸食海洛因，耗尽家财。其妻谆谆劝导，并几经周折，终于使他初步戒除毒瘾。不久前的一天，徐先生毒瘾复发，呵欠连天，涕泪纵横。一赌友发现，出于“好心”和想帮他“解除痛苦”，趁其不备，将一包海洛因倒入他的茶水中。徐先生不知茶中有毒品，一饮而尽，后来渐渐出现视物不清、呼吸困难和昏迷不醒等症状，其妻闻讯急忙把他送往乡镇卫生院就诊。医生经体格检查发现，徐先生有阿片类毒品中毒“三联征”，并经询问病史证实他有吸毒史，诊断为急性阿片类毒品过量中毒。立即为他进行洗胃、静注纳洛酮解毒和对症支持治疗。经上述治疗1小时后，徐先生症状缓解，4小时后症状消失。
, 百拇医药
提示：
阿片类毒品(如海洛因)中毒的原因有服用过量、纯度增加、复吸和误吸等，临床表现为吸毒后突然出现意识障碍或昏迷，特别是出现瞳孔缩小。重度中毒会出现“三联征”，即针尖样瞳孔(如多种毒品并用瞳孔改变可不典型，甚至扩大)；呼吸抑制(如呼吸困难、频率减慢甚至只有1～2次/分钟)；昏迷不醒(昏迷程度随吸入量多少而定)。实验室检查可于血液、尿液和呕吐物中检出阿片类毒品。治疗方法有1.洗胃：口服中毒者须立即洗胃，以清除胃中尚未吸收的毒品；2.兴奋呼吸中枢：使用尼可刹米、回苏灵等呼吸兴奋剂；3.拮抗阿片受体：使用阿片受体拮抗剂如纳洛酮，如无纳洛酮可用丙烯吗啡或丙烯左吗啡代替；4.对症支持治疗：如止呕、止痛、纠正水电解质和酸碱平衡失调和维持呼吸循环功能等。
戒毒用苯巴比妥类药中毒——
洗胃吸氧或透析
案例：
, 百拇医药
朱小姐为某证券公司部门经理，因工作紧张和心理压力大，于3个月前开始吸食可卡因，以“放松”紧张的神经，后被同事和领导发现，力劝她戒除毒瘾，以免被送去强制戒毒。朱小姐决心痛改前非，立即戒毒。为此，她通过关系买来1瓶镇静催眠药苯巴比妥，以便在毒瘾发作、心理压力大和失眠时服用。服用半个月后，朱小姐对毒品的依赖有所减轻，但服用苯巴比妥剂量却越来越大，并于1天前禁不住将大半瓶苯巴比妥吞下，渐渐出现沉睡不醒、眼球震颤和呼吸抑制等症状。家人急送她到社区卫生服务中心就诊。医生根据病史、用药史和典型症状体征，诊断为急性苯巴比妥过量中毒。即为她进行洗胃、导泻、人工呼吸和使用兴奋呼吸剂等治疗；1小时后未见病情好转，转某上级医院行透析治疗，方脱离危险。
提示：
急性苯巴比妥类药(如鲁米那)中毒的原因多为戒毒后出现狂躁、失眠、幻觉和伤人等症状而需特别使用但用量过大者；此外，还可见于失眠服用过量和自杀者等。临床表现以中枢神经系统抑制为主，可分为轻度中毒(睡眠加深，但可以唤醒，并有反应迟钝、言语不清、判断及定向力障碍)、中度中毒(沉睡或进入昏迷状态，强刺激虽可唤醒，但并非全醒，呼吸减慢和有眼颤)、重度中毒(深度昏迷，呼吸浅而慢甚至消失)。治疗方法有1.洗胃：口服中毒者立即用高锰酸钾溶液洗胃，再用硫酸钠或活性碳导泻；2.吸氧或人工呼吸：呼吸困难者给予吸氧，呼吸衰竭者给予人工呼吸；3.使用呼吸兴奋剂：可使用阿拉明、山梗菜碱等兴奋呼吸中枢；4.防治脑水肿：使用甘露醇、高渗糖和地塞米松等脱水；5.透析疗法：对血药浓度超过3.5毫克%(即每100毫升血浆中含苯巴比妥3.5毫克)者应及早送上级医院行透析治疗。
, 百拇医药
急性病理性兴奋状态——
适当约束和用药物控制
案例：
李大哥患有坐骨神经痛多年，夜间常痛醒。不久前的一天，他通过熟人从某医院购得苯环己哌啶类毒品，并于睡前自行注射。注射该药1小时后，李先生疼痛缓解，但却出现流涕流泪、恶心呕吐、狂奔乱跑和胡乱伤人等症状，家人急送他到村卫生站就诊。医生根据病史、用药史和临床症状体征，诊断为使用苯环己哌啶类毒品过量所致的急性中毒。在征得李大哥家人和派出所警察同意和在他们的协助下，医生给予李大哥适当的肢体约束治疗，并给予精神安慰和心理疏导；与此同时，给予李大哥安定10毫克肌肉注射。30分钟后，李大哥上述症状仍未缓解，医生再给予氯丙嗪0.25毫克肌肉注射，40分钟后，李大哥上述症状渐渐开始缓解，2小时后精神和身体恢复正常。
提示：
, http://www.100md.com
急性病理性兴奋状态多见于初次吸毒、吸毒量较大者和既往情绪亢奋者，多见于苯环己哌啶过量中毒。临床表现为极度兴奋，意识模糊，幻觉出现，并有破坏公物和攻击性行为等。治疗方法有1.适度约束：对严重影响他人工作学习生活、破坏公共财物和危及他人人身安全者，应将其安置在床上，用保护带适当约束肢体，必要时强制制服；2.药物控制：对上述症状严重且经约束未见效者，可选用镇静作用较强的抗精神病药如氯丙嗪、氟哌啶醇等肌肉或静脉注射，或以安定肌肉或静脉注射(但对使用致幻类药有颠茄样作用者，应避免使用抗胆碱能作用强的上述抗精神病药，而以肌注安定为宜)；3.保持呼吸道畅通：呼吸困难者给予吸氧，呼吸衰竭者给予人工呼吸，必要时给予气管插管；4.对症支持治疗：如止呕、止痛、防治肺水肿、纠正水电解质酸碱平衡失调等。
急性上消化道出血——
止血输血抗休克
案例：
, 百拇医药
潘女士因婚姻家庭不如意而心灰意冷，并以吸毒麻醉自己，毒瘾越来越大，以致每天需吸食30克大麻方能满足需求。不久前的一天，潘女士与丈夫大吵一顿后赌气地把一包大麻一吞而尽，蒙头便睡，1小时后出现呕吐、头晕眼花、心悸出汗和呼吸困难症状，其丈夫发现后急送她到社区卫生服务站就诊。首诊医生诊断为“毒瘾发作”，给予纳洛酮静脉点滴、胃腹安止呕和安定镇静等治疗后让她回家观察。1小时后潘女士上述症状未见好转，并出现呕血、解黑色大便症状，故再回社区卫生服务站复诊。次诊医生经详细询问病史和体格检查后，诊断为上消化道出血(胃及十二指肠出血)，急转某上级医院作进一步检查治疗。上级医生诊断结果同次诊医生，经紧急手术治疗后1个月,潘女士痊愈出院。
提示：
急性上消化道出血主要为吸毒后或戒毒过程中毒物、药物直接刺激上消化道，或毒物、药物刺激胃酸分泌导致胃或十二指肠糜烂出血的一种急症。临床表现有上腹部隐痛不适、呕吐咖啡色胃液甚至鲜血，或解黑色大便；出血量多时可出现头晕眼花、心悸出汗、低血压和失血性休克等周围循环衰竭症状；X线钡餐或纤维胃镜可协助诊断。治疗方法有1.一般治疗：让患者平卧，取头低足高位；2.补充血容量：立即输液抗休克，使用升压药如去甲肾上腺素和多巴胺等；3.止血：给予冰冻生理盐水加去甲肾上腺素和云南白药口服，使用安络血和止血敏等，或紧急胃镜止血；4.制止胃酸分泌：使用质子泵抑制剂如奥美拉唑等；5.如经上述治疗无效，应立即转上级医院紧急手术。, 百拇医药(陈金伟)