新辅助治疗在进展期胃癌治疗中的实践与启示
胃癌是一个全球性的疾病,每年世界范围内新增患者约800000例,其中死亡人数超过600000例。它还是东亚最为常见的恶性肿瘤之一,在癌症相关死亡原因中列世界第二位。大多数患者在就诊时已属进展期或无法切除阶段,仅有半数左右可行根治性手术(R0)治疗。
进展期胃癌,特别是ⅢB和Ⅳ期的晚期胃癌患者, R0的切除率较低,往往只能行姑息性手术,预后难以令人满意。所以目前正积极寻求其他可能根治此阶段肿瘤的方法从而提高手术切除率,尤其是R0切除率这一胃癌患者预后改善的主要指标。
英国MAGIC Ⅲ期随机研究(N Engl J Med 2006)的结果有可信的证据证明新辅助化疗(NACT)能够使局部进展期胃癌患者降期,并提高切除率和改善预后。其毒副反应可耐受,且不增加手术死亡和并发症的发生。更重要的结果是手术期间的化疗组的患者无疾病生存期(PFS)和总生存期(OS)都明显优于单纯手术组患者(图1)。
Zosia Chustecka等(N Engl J Med 2006)认为MAGIC研究中的化疗方案ECF(表阿霉素、顺铂、5氟尿嘧啶)是80年代开始流行的胃癌化疗方案。目前已有新的药物替代第一代的药物,如奥沙利铂(Oxaliplatine)替代顺铂、卡培他滨(希罗达,capecitabine)替代5氟尿嘧啶。肿瘤内激活的口服化疗药物希罗达能有效模拟5氟尿嘧啶持续静脉滴注的作用效果,因而在胃肠肿瘤治疗中具有明显优势,并已在欧盟及韩国获得授权,用于一线治疗转移性胃癌。对希罗达应用于新辅助化疗的研究也在不断进行中。
新一代的药物已显示出很好的疗效,同时我院进行的单中心新辅助化疗的Ⅱ期临床试验也获得了很好的初步结果。2005年我们在北京地区开展的多中心临床研究目前已结束入组,初步结果也在2007年巴西国际胃癌大会上发表。目前这种新的治疗模式开始被越来越多的医生所接受,并影响临床进展期胃癌的治疗。, 百拇医药
进展期胃癌,特别是ⅢB和Ⅳ期的晚期胃癌患者, R0的切除率较低,往往只能行姑息性手术,预后难以令人满意。所以目前正积极寻求其他可能根治此阶段肿瘤的方法从而提高手术切除率,尤其是R0切除率这一胃癌患者预后改善的主要指标。
英国MAGIC Ⅲ期随机研究(N Engl J Med 2006)的结果有可信的证据证明新辅助化疗(NACT)能够使局部进展期胃癌患者降期,并提高切除率和改善预后。其毒副反应可耐受,且不增加手术死亡和并发症的发生。更重要的结果是手术期间的化疗组的患者无疾病生存期(PFS)和总生存期(OS)都明显优于单纯手术组患者(图1)。
Zosia Chustecka等(N Engl J Med 2006)认为MAGIC研究中的化疗方案ECF(表阿霉素、顺铂、5氟尿嘧啶)是80年代开始流行的胃癌化疗方案。目前已有新的药物替代第一代的药物,如奥沙利铂(Oxaliplatine)替代顺铂、卡培他滨(希罗达,capecitabine)替代5氟尿嘧啶。肿瘤内激活的口服化疗药物希罗达能有效模拟5氟尿嘧啶持续静脉滴注的作用效果,因而在胃肠肿瘤治疗中具有明显优势,并已在欧盟及韩国获得授权,用于一线治疗转移性胃癌。对希罗达应用于新辅助化疗的研究也在不断进行中。
新一代的药物已显示出很好的疗效,同时我院进行的单中心新辅助化疗的Ⅱ期临床试验也获得了很好的初步结果。2005年我们在北京地区开展的多中心临床研究目前已结束入组,初步结果也在2007年巴西国际胃癌大会上发表。目前这种新的治疗模式开始被越来越多的医生所接受,并影响临床进展期胃癌的治疗。, 百拇医药