与基层卫生院院长对话——“夹缝中的乡村医改”
李泽兵
2006年，新型农村合作医疗在内蒙古自治区通辽市全面铺开。多年来财政投入严重不足、队伍不整等“疾患”缠身的乡镇卫生院迎来了一次历史性“大考”。通辽市科左后旗属半农半牧区，共有人口40多万人，其中蒙古族人口约占70%，农牧民年人均收入3000多元。
新型农村合作医疗实施一年多来，乡镇卫生院在医改中蹒跚前行，探索着如何让广大农牧民告别“有病看不起、无钱难看病”的日子。
近日，记者来到伊胡塔中心卫生院，与院长白海山进行了一次关于农村牧区基层卫生院“为农牧民提供优质服务”与“基层卫生院生存发展”孰轻孰重的对话。
“农牧民看病就像城里人买车”
农村牧区地区开展新型合作医疗的核心是解决普通百姓看病难、看病贵的问题。目前伊胡塔苏木(乡)1.02万人口，参合率达到94%。患者住院治疗，可享受到最高医疗额度1.5万元报销65%的保障，避免了许多家庭因病致贫、因病返贫。
, 百拇医药
白海山说：“导致农村牧区群众看病难的关键是他们兜儿里缺钱、没钱。参合后，农牧民每人每年只需要交10元钱，得了大病就有社会保障了。”
他形容，农牧民看病就像城里人买车要考虑性价比一样，“花钱少看好病”是他们的愿望。“治疗像阑尾炎之类的常见病，我们基层卫生院500多元就能治，而到市里医院要花1500～2000元，相比之下，乡村卫生院就有优势多了。当然大病、重症还需到大医院看。服务好、收费低、可赊账，是现在乡村卫生院的优势。”他说。
“患者就医时没有足够的钱或者根本没钱交纳住院押金，你们赊账看病，会不会形成呆死账，影响到自身生存？”
面对记者的疑问，白海山解释道，尽管乡级卫生院实力弱，但赊账只要控制在3%～5%的比例内，卫生院还是可以承担的。同时，他们根据实际情况采取了一些灵活措施，比如对患者住院所需费用进行估算，有困难的患者交押金时，只需交齐自身负担部分即可，其余部分由卫生院预先垫付；等患者出院后，再由卫生院与合作医疗管理办公室结算其余部分。对部分困难病人实行先赊账治疗，秋收后有了钱再支付等措施。这些做法都极大地减轻了患者的经济负担。
, 百拇医药
记者了解到，目前旗县财政部门大多只拨付医护人员一半左右的工资，卫生院还要创收养活自己，且各科室人员收入又同效益挂钩，那这是否会导致医务人员过度检查、过度治疗的问题出现呢？
白海山说：“农牧民收入低，一块钱要当城里人十块钱花，为此我们特制定了最高收费标准。现在乡级卫生院最好的设备也就是X线机、B超机、麻醉机，检查收费以及药品售价全都经过物价部门审批，院里也定期对医生的用药、检查情况进行抽检，因此基本杜绝了过度检查、过度治疗的现象发生。”
“不让患者跑第二趟”也是竞争力
“现在农牧民治病最怕麻烦。”白海山说：“我是牧区长大的孩子，深知牧民来趟乡镇不容易。到我这儿来看病的牧民，路最远的要走50多公里。车不通、路难行，来回跑一趟得一整天。他们怕跑路，怕找不到人，怕耽误时间，对此我们承诺，对来卫生院看病的农牧民决不让他们跑第二趟，大力解决服务不到位的问题。”
, 百拇医药
“不让患者跑第二趟”，一句看似简单的承诺落实起来却困难重重，承诺刚出台就遇到一个很现实的问题：患者出院无法立即结账。按照规定，参合人员想拿到由财政承担的部分，需经旗合作医疗管理办公室审批，患者跑一趟一般得等一周的时间。
白海山向上级反映这一情况后，旗卫生局很快出台政策，由合管办在卫生院开设窗口，患者办完出院结算手续，立刻就能算出自己负担的比例。
白海山说：“即使是这样，也还是无法解决群众当天出钱、当天结账、当天拿钱的问题。因此，我们医院就采取先行垫付，再到旗合管办核报的办法，等于替农牧民跑腿，减轻了他们的负担。”
“这个举措解决了群众‘就医难’中的一个小问题，周围的群众听说到我这儿，出院当天就能拿到钱，前来就医的人就多了。今年1～4月卫生院门诊达到6400多人次，比去年同期增加1200多人次。人多了，收入自然就多了。”
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白海山欣慰地说道。
半公半私：基层卫生院在夹缝中生存
当前，没有参保的人员得病后，因在住院时也想享受与参保人员相同的优惠待遇，所以一些地区发生了假借他人医疗本就医骗保的现象。
白海山表示，这种问题确实存在。他介绍说，一次一位熟人找到他，说有个亲戚患病就医，想借用别人的医疗本。在得知这个患者家庭经济状况确实困难，而本人没参合后，白海山把他的情况反映了上去，在有关部门给患者办理了参合手续后他们才收治。
他认为：“一人参合，全家看病”的骗保现象对刚刚起步的合作医疗是一大杀手，一定要坚决杜绝，避免重蹈以前城市公费医疗‘全家吃药，公家买单’的覆辙。”
而对于那些得病无钱就医的农村低保、特困户等特殊群体，伊胡塔中心卫生院又是如何处理的呢？
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白海山表示，这样的情况不能见死不救。他举例说到，科左后旗边木拉嘎查(村)75岁的牧民扎那患高血压、冠心病多年，因其家庭困难，两年来卫生院为他免费检查诊治，减免医药费3000多元。白海山表示，在他们卫生院，这样的例子还有很多，而现在患者看病的赊账达3万多元。
几万元钱对于一个贫困地区的乡级卫生院来说，也算是很大的负担了。对此，白海山建议，针对这种情况，政府应与民政等部门对特困群众就医建立专门救助基金，或由财政划出一部分专项经费，以解决这一问题。
新型合作医疗给基层卫生院带来了机遇的同时，也使他们在制度缺失的夹缝中左右为难，不得不靠自身解决无法承受的体制性问题。
这些问题一是农村卫生投入严重不足。以科左后旗基层卫生院为例，他们收到上级财政经费仅为职工工资的40%左右，而其它一些地区还不足20%，导致家底空空。
二是医疗卫生专业技术人才匮乏。由于条件差、待遇低，基层卫生院无法花钱进行人才培训，而好不容易培养出的一些医术好的医生，又会被市级、旗县级医院用高薪、高待遇挖走；同时，他们所急需的医学专业的大学毕业生很难招，即便招来也留不住。
白海山说，目前最大的问题是基层卫生院不是财政全额拨款单位，所以要一边挣钱养活自己、以求生存发展，一边又要担负为广大农牧民提供医疗保障的社会重任。他希望这种半公半私的性质和地位能彻底改变。他认为，在国家财力允许的条件下，基层卫生院应尽量享受全额拨款，同时充实卫生院必备的医疗设备和设施，在人才培养上形成“请下来、送出去”的机制，只有这样才能使基层卫生院真正“活”起来。, 百拇医药
2006年，新型农村合作医疗在内蒙古自治区通辽市全面铺开。多年来财政投入严重不足、队伍不整等“疾患”缠身的乡镇卫生院迎来了一次历史性“大考”。通辽市科左后旗属半农半牧区，共有人口40多万人，其中蒙古族人口约占70%，农牧民年人均收入3000多元。
新型农村合作医疗实施一年多来，乡镇卫生院在医改中蹒跚前行，探索着如何让广大农牧民告别“有病看不起、无钱难看病”的日子。
近日，记者来到伊胡塔中心卫生院，与院长白海山进行了一次关于农村牧区基层卫生院“为农牧民提供优质服务”与“基层卫生院生存发展”孰轻孰重的对话。
“农牧民看病就像城里人买车”
农村牧区地区开展新型合作医疗的核心是解决普通百姓看病难、看病贵的问题。目前伊胡塔苏木(乡)1.02万人口，参合率达到94%。患者住院治疗，可享受到最高医疗额度1.5万元报销65%的保障，避免了许多家庭因病致贫、因病返贫。
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白海山说：“导致农村牧区群众看病难的关键是他们兜儿里缺钱、没钱。参合后，农牧民每人每年只需要交10元钱，得了大病就有社会保障了。”
他形容，农牧民看病就像城里人买车要考虑性价比一样，“花钱少看好病”是他们的愿望。“治疗像阑尾炎之类的常见病，我们基层卫生院500多元就能治，而到市里医院要花1500～2000元，相比之下，乡村卫生院就有优势多了。当然大病、重症还需到大医院看。服务好、收费低、可赊账，是现在乡村卫生院的优势。”他说。
“患者就医时没有足够的钱或者根本没钱交纳住院押金，你们赊账看病，会不会形成呆死账，影响到自身生存？”
面对记者的疑问，白海山解释道，尽管乡级卫生院实力弱，但赊账只要控制在3%～5%的比例内，卫生院还是可以承担的。同时，他们根据实际情况采取了一些灵活措施，比如对患者住院所需费用进行估算，有困难的患者交押金时，只需交齐自身负担部分即可，其余部分由卫生院预先垫付；等患者出院后，再由卫生院与合作医疗管理办公室结算其余部分。对部分困难病人实行先赊账治疗，秋收后有了钱再支付等措施。这些做法都极大地减轻了患者的经济负担。
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记者了解到，目前旗县财政部门大多只拨付医护人员一半左右的工资，卫生院还要创收养活自己，且各科室人员收入又同效益挂钩，那这是否会导致医务人员过度检查、过度治疗的问题出现呢？
白海山说：“农牧民收入低，一块钱要当城里人十块钱花，为此我们特制定了最高收费标准。现在乡级卫生院最好的设备也就是X线机、B超机、麻醉机，检查收费以及药品售价全都经过物价部门审批，院里也定期对医生的用药、检查情况进行抽检，因此基本杜绝了过度检查、过度治疗的现象发生。”
“不让患者跑第二趟”也是竞争力
“现在农牧民治病最怕麻烦。”白海山说：“我是牧区长大的孩子，深知牧民来趟乡镇不容易。到我这儿来看病的牧民，路最远的要走50多公里。车不通、路难行，来回跑一趟得一整天。他们怕跑路，怕找不到人，怕耽误时间，对此我们承诺，对来卫生院看病的农牧民决不让他们跑第二趟，大力解决服务不到位的问题。”
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“不让患者跑第二趟”，一句看似简单的承诺落实起来却困难重重，承诺刚出台就遇到一个很现实的问题：患者出院无法立即结账。按照规定，参合人员想拿到由财政承担的部分，需经旗合作医疗管理办公室审批，患者跑一趟一般得等一周的时间。
白海山向上级反映这一情况后，旗卫生局很快出台政策，由合管办在卫生院开设窗口，患者办完出院结算手续，立刻就能算出自己负担的比例。
白海山说：“即使是这样，也还是无法解决群众当天出钱、当天结账、当天拿钱的问题。因此，我们医院就采取先行垫付，再到旗合管办核报的办法，等于替农牧民跑腿，减轻了他们的负担。”
“这个举措解决了群众‘就医难’中的一个小问题，周围的群众听说到我这儿，出院当天就能拿到钱，前来就医的人就多了。今年1～4月卫生院门诊达到6400多人次，比去年同期增加1200多人次。人多了，收入自然就多了。”
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白海山欣慰地说道。
半公半私：基层卫生院在夹缝中生存
当前，没有参保的人员得病后，因在住院时也想享受与参保人员相同的优惠待遇，所以一些地区发生了假借他人医疗本就医骗保的现象。
白海山表示，这种问题确实存在。他介绍说，一次一位熟人找到他，说有个亲戚患病就医，想借用别人的医疗本。在得知这个患者家庭经济状况确实困难，而本人没参合后，白海山把他的情况反映了上去，在有关部门给患者办理了参合手续后他们才收治。
他认为：“一人参合，全家看病”的骗保现象对刚刚起步的合作医疗是一大杀手，一定要坚决杜绝，避免重蹈以前城市公费医疗‘全家吃药，公家买单’的覆辙。”
而对于那些得病无钱就医的农村低保、特困户等特殊群体，伊胡塔中心卫生院又是如何处理的呢？
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白海山表示，这样的情况不能见死不救。他举例说到，科左后旗边木拉嘎查(村)75岁的牧民扎那患高血压、冠心病多年，因其家庭困难，两年来卫生院为他免费检查诊治，减免医药费3000多元。白海山表示，在他们卫生院，这样的例子还有很多，而现在患者看病的赊账达3万多元。
几万元钱对于一个贫困地区的乡级卫生院来说，也算是很大的负担了。对此，白海山建议，针对这种情况，政府应与民政等部门对特困群众就医建立专门救助基金，或由财政划出一部分专项经费，以解决这一问题。
新型合作医疗给基层卫生院带来了机遇的同时，也使他们在制度缺失的夹缝中左右为难，不得不靠自身解决无法承受的体制性问题。
这些问题一是农村卫生投入严重不足。以科左后旗基层卫生院为例，他们收到上级财政经费仅为职工工资的40%左右，而其它一些地区还不足20%，导致家底空空。
二是医疗卫生专业技术人才匮乏。由于条件差、待遇低，基层卫生院无法花钱进行人才培训，而好不容易培养出的一些医术好的医生，又会被市级、旗县级医院用高薪、高待遇挖走；同时，他们所急需的医学专业的大学毕业生很难招，即便招来也留不住。
白海山说，目前最大的问题是基层卫生院不是财政全额拨款单位，所以要一边挣钱养活自己、以求生存发展，一边又要担负为广大农牧民提供医疗保障的社会重任。他希望这种半公半私的性质和地位能彻底改变。他认为，在国家财力允许的条件下，基层卫生院应尽量享受全额拨款，同时充实卫生院必备的医疗设备和设施，在人才培养上形成“请下来、送出去”的机制，只有这样才能使基层卫生院真正“活”起来。, 百拇医药