处方集制定，准备好了吗
话题背景
《处方管理办法》第十五条规定：医疗机构应当根据本机构性质、功能、任务，制定药品处方集。
处方集是医院根据患者治疗需要而制定的基本处方汇编，是医疗机构制定的处方规范和指南。它可以让医疗人员迅速了解有关本院的常备用药品项、用药规定，有利于患者获得适当用药，接受安全有效的治疗。处方集的制定可以促进合理用药，有效地降低药品费用，节约医药资源，提高处方质量。
由于处方集具有普遍的指导性，适应于临床上大多数病例，医师可以根据患者的具体情况，从处方集中选择所需药物，有利于处方的规范，避免或减少开方的随意性。处方集中注释部分的指导性内容，可以避免或减少处方的品种过多、剂量不当、联合用药不合理等情况，在开方、配药、用药的各个环节上层层把关，减少药品的毒副作用，确保用药安全、有效、经济，提高医疗质量。
话题讨论
, 百拇医药
目前，我国各大医院处方集的编制还处于探索阶段。有的药师提出，处方集的内容除涉及药物治疗学外，还应涉及医院管理学、临床药学、药物经济学等诸多方面的知识；也有的药师提出，理想的处方集应该以药物治疗学为主，适当地涉及药物经济学；还有的药师认为处方集的制定应该侧重于药品汇编，使医生用药有依据。
希望大家互相交流所在医院处方集的编制情况(如编写的内容和方法等)，或者提出对处方集制定的建议。集大家的智慧，让处方集的编制更完美一些!
(话题提供：网友huchien)
热讨论
处方集制定不能敷衍了事
我赞同理想的处方集应该以药物治疗学为主的方案，按理说应该在国家处方集的指导下编写各个医院处方集。如英国，首先有《British National Formulary》，然后才有《Lothian Joint Formulary》等地方医院编写的处方集。但由于种种原因，我们国家处方集迟迟没有出来，造成医院在编写时没有比较权威的参考模式。《处方管理办法》规定医院必须有自己的处方集，为了适应这一需要，造成有的医院干脆就把基本药物目录改编一下，换个名字；有的医院在基本药物目录的基础上加入说明书部分内容，也叫处方集，五花八门，没有一个统一的格式。
, 百拇医药
作为一名年轻的临床药师，笔者认为编写处方集是体现药学专业人员专业素养和专业水平，提升专业地位的一项非常有意义的工作。处方集既应有简洁明了的药物信息，同时也要有最新的疾病药物治疗知识，包括疾病药物治疗指南、专家共识以及新的大规模临床试验结论，要成为实习医师、进修医师、住院医师，特别是轮转医师的重要参考资料，也要成为高级医师(主治医师以上)知识更新的需要。同时，通过在处方集中推荐疗效好、价格适宜的基本药物，也有利于临床合理用药。因此编写处方集是一项非常重要的工作，应由药学专业人员牵头，请各临床专业组配合，不能草草地以基本药物目录或药品说明书代替。
四川省人民医院药剂科 临床药师 杨勇
制定方法：先分科，再汇总
实行处方集制度，为临床提供用药信息，是指导医师用药和药师配药的一种规范化管理办法，对医院临床用药具有普遍的指导性和一定的约束性。
, 百拇医药
我们医院药剂科在十多年前曾经编写出版过药品集在院内发行，每位医师、药师人手一册，起到了一定的指导作用。但随着医药科技的飞速发展，获得批准上市的新药越来越多，原有的药品集已经不能够适应现今的临床需要，而根据新《处方管理办法》的要求，制定新的处方集是势在必行的。
要制定处方集，首先各临床科室应系统地根据本科室的专科特点，按照对症支持治疗的原则，选择药物的习惯用法，评估疗效，提出初稿；然后，汇总到医院的药事委员会，由药事委员会组织有关人员进行修订、审核、编写；最后，排版印刷制成手册。处方集应根据临床应用反馈，每半年到1年更新或修改一次。
处方集的内容，应包含以下几点：
1.目录。可根据临床上各类疾病的用药分类进行编排。
2.处方内容。按规范化处方书写，包括：药品名称、剂型、规格、用法、用量。特殊管理的药品(如麻醉、精神、医疗用毒性药品等)在处方集中要有统一标记和说明。
, 百拇医药
3.处方注释。应包括：处方的作用机理、适应症范围、药物不良反应、药物间相互作用、注意事项、禁忌症等。
4.处方金额。应标明处方中每个药品的金额和处方的总金额，属医保用药的需按甲、乙类作统一的标记。
5.附录。包括一些专用资料：如《按对妊娠的危险性等级的药物检索表》、本院抗菌药物使用分线表等。
另外，药品的选择也是制定处方集的重要一环：
1.应优选同类药品中疗效较好、不良反应少而轻、价格较低的品种。
2.在确保临床用药安全有效的前提下，处方组成的品种应少而精，用法用量恰当，药物间无配伍禁忌。
3.新药须经临床试用半年以上，由试用科室提出新药评价，符合要求的经医院药事委员会审定，才可入选。
, 百拇医药
以上是笔者对如何制定处方集的见解，谨代表个人意见。其实，医疗机构制定和推行处方集，对提高医疗质量、降低药品费用、维护患者利益、缓解医患矛盾肯定能起到一定的积极作用。
广西梧州市人民医院药剂科 温冬华
希望“国家处方集”早日出台
处方集是医疗机构制定的处方规范和指南。将本院的常备药品、用药规定，集录成药品处方集，有利于医师对常备药物的系统性学习，熟悉复方制剂的药物组成，根据患者的具体情况选择所需常备的药物，有利于患者获得安全有效的治疗。基于此，我认为处方集的编制应该以药物治疗学为主，根据不同分科，结合内科、外科、妇产科、儿科、皮肤科、眼科等各科疾病用药特点，着重论述涉及对应的疾病的药物治疗原则、药物适应症、治疗方案、剂量、注意事项；简要地介绍药品的通用名称(中、英文)、规格、剂型、用法、用量、常见的不良反应、配伍禁忌等相关内容。
, 百拇医药
根据抗微生物药物在人体各系统疾病中易造成滥用、乱用的问题，可在处方集中辟出抗微生物药物专页。这样，医生根据临床各科疾病用药特点，本着“安全、有效、经济”原则，就可以合理地选用治疗药物。附录中的具体内容可根据各医疗机构临床实际情况而定，如收录：《处方管理办法》、《麻醉和精神药品临床应用指导原则》、药物皮试一览表、“孕妇/哺乳期妇女用药宜与忌”以及小儿体重/体表面积的计算方法等内容。而对于医院管理学、药物经济学等诸多方面的知识大可不必罗列其中。
处方集既可作为医师处方开药、药师审核处方的参考指导用书，也可作为病人购买药物的指导手册。处方集既可印刷成书，也可上传到医院内部网，方便查询。
根据《处方管理办法》的要求，各医疗机构应制定药品处方集，而现在没有统一的样式要求，希望国家能够组织力量编撰“国家处方集”，各医疗机构再根据本机构性质、功能、任务，去制定相应的药品处方集，这样对完善处方集将具有积极的指导意义。
, 百拇医药
我院编制的“协定处方集”侧重于药物的汇编，现在正着力收集处方集的较佳的编写方案，以期“取长补短”，让处方集能“物”尽其用，发挥其指导临床的“功效”。
广西梧州市人民医院药剂科 聂宗生
冷思考
编写处方集要从实际出发
■王药师
这些天笔者一直在为编写处方集挠头。因为在编写处方集之前，首先应该弄明白什么是处方集，编写处方集的目的何在，包括哪些内容，如何编写……但这些问题一直也没弄明白。经过查阅资料，我发现我们国家曾经有过一些处方集，例如《中药成药处方集》、医疗单位的制剂处方集、药厂的药品处方集等，但是这些都不是《处方管理办法》提及的处方集。按照一些专家的说法：处方集是医疗机构内自行制定的并不断修订的药品集，处方集旨在确定便宜、有效并能满足住院病人治疗需要的药品。也就是说，处方集是医疗机构内的非限制性的用药指南，其属性既有政策性——药品价格便宜和能满足患者治疗需要，又有专业性——指导临床用药安全、合理、有效。如此说来，现在各医院不是已经有了《基本用药目录》(体现用药政策性)和《临床用药须知》(体现指导临床用药专业性)吗？还有必要制定处方集吗？
, 百拇医药
据说是因为英美等国家早在上世纪70年代已开展处方集，使药品费用得到了有效控制，取得了满意效果。借鉴西方先进国家的经验，针对目前新药特药品种繁多、更新换代快、配伍复杂、管理难度大等问题，如是在《处方管理办法》中提出了推行医院处方集制度。但是，笔者认为，我国还处在医疗体制的改革摸索阶段，医保水平还相当低，大多数中小医院还挣扎在市场经济的漩涡中，单靠一个处方集制度，是很难达到“促进合理用药，降低医药费用”的目的。再者现在药品每年招标，药品的品种和价格不断变动，这也给处方集的编写带来一定困难。
不过，我们国家正在进入“规则时代”，国家医改方案正在审定，医保和农村合作医疗工作正在稳步推进，建立新的医疗秩序，促进合理用药是必须的。事物的发展总是有一个过程，现在这个过程已经起步了，总归是好事。总之，笔者认为，编写处方集应该从实际出发，不要过于格式化，不要看谁的步子迈得对，能迈出去就好。
网友声音
, 百拇医药 huchien：
我来提供一个处方集模式：
目录
前言
第一章 处方集总论
一、处方管理制度
二、处方质量管理细则
1.医院处方管理细则
2.处方管理指导意见
3.处方、审方质量控制表
4.处方点评制度
5.不合格处方处罚制度
, http://www.100md.com
三、医院临床药事管理制度
1.麻醉药品、第一类精神药品管理制度
2.药品不良反应监测工作制度
3.药品不良反应报表提交数量的通知
4.病房小药柜管理制度
第二章 各论：医院处方集药物(略)
第三章 处方集附录
一、可能致癌的及引起变态反应的药物
1.哪些药物可能致癌
2.易引起变态反应的药物及临床表现
, 百拇医药 二、合理用药
1.抗菌药物合理应用及分级管理实施细则
2.合理使用糖皮质激素类药物
三、中西药合用的禁忌
四、癌症三阶梯止痛原则
五、 药物服用时间
六、 药物过敏试验方法
七、 特殊人群用药须知
1.老年人对药物反应的特点及用药注意事项
2.小儿用药的几点注意事项
3.孕妇用药注意什么
, http://www.100md.com
希望大家互相交流处方集的构思情况啊!
yantaicxj：
谢谢huchien啊!正需要呢!
我们也接到通知编写，工作量好大啊，真晕，还摸不着门路呢。谢谢你!
huchien：
这只是一个初拟的目录，主要是想起到抛砖引玉的作用，希望大家互相交流编写的内容和方法。处方集的制定除涉及药物治疗学外，还应涉及医院管理学、临床药学、药物经济学等诸多方面的知识。
黑骏马：
非常赞同huchien的编排方式，但我认为理想的处方集应该以药物治疗学为主，适当涉及药物经济学，其他方面内容可以加入医院基本用药目录中。药物治疗学主要涉及药物对应的疾病治疗方案、剂量、注意事项等，同时要结合临床的实际应用，及时更新。比如抗HP的治疗，不能一味地只写入老三联，应该根据临床发展和实际应用，结合本院特点，与临床医生合作，共同制定出疾病治疗的基本方案，这样才称得上真正意义上的“处方集”。
, 百拇医药
至于附录等，可以根据各个医院的实际情况自行编排内容，但是应该突出为临床服务。
一家之言，请大家探讨探讨!
zzqj2006：
我认为还需要加入药物的常用配伍禁忌和药物中毒的解救。处方集应既适用于医师，也可以给我们自己做一个参考指导。
和为贵：
我觉得处方集的制定应该侧重于药品汇编，主要是药品的规格、剂型、用法、用量、注意事项、配伍禁忌等相关内容，使医生用药有依据。考虑经济性可以把药价附上，但药价经常变，附上的意义不大。
cherry_djl：
我最近在编我院的药品目录，同时也在为编写处方集发愁。看了有些医院的处方集，其内容仅仅将一些药品的说明书与一些参考资料中的内容相融合了一下，这与一些药品说明书集无任何差别。但看了huchien对于处方集的构思，觉得很不错，既然是医院的处方集，不仅仅要收载基本药物治疗学的内容，还应结合医院关于处方的管理制度、相关的用药制度等，这才有别于一些“药品说明书集”，才有医院处方集的意义。
来源：药师在线http://www.lpol.net/bbs/viewthread.php?tid=47824&extra=page%3D1, 百拇医药
《处方管理办法》第十五条规定：医疗机构应当根据本机构性质、功能、任务，制定药品处方集。
处方集是医院根据患者治疗需要而制定的基本处方汇编，是医疗机构制定的处方规范和指南。它可以让医疗人员迅速了解有关本院的常备用药品项、用药规定，有利于患者获得适当用药，接受安全有效的治疗。处方集的制定可以促进合理用药，有效地降低药品费用，节约医药资源，提高处方质量。
由于处方集具有普遍的指导性，适应于临床上大多数病例，医师可以根据患者的具体情况，从处方集中选择所需药物，有利于处方的规范，避免或减少开方的随意性。处方集中注释部分的指导性内容，可以避免或减少处方的品种过多、剂量不当、联合用药不合理等情况，在开方、配药、用药的各个环节上层层把关，减少药品的毒副作用，确保用药安全、有效、经济，提高医疗质量。
话题讨论
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目前，我国各大医院处方集的编制还处于探索阶段。有的药师提出，处方集的内容除涉及药物治疗学外，还应涉及医院管理学、临床药学、药物经济学等诸多方面的知识；也有的药师提出，理想的处方集应该以药物治疗学为主，适当地涉及药物经济学；还有的药师认为处方集的制定应该侧重于药品汇编，使医生用药有依据。
希望大家互相交流所在医院处方集的编制情况(如编写的内容和方法等)，或者提出对处方集制定的建议。集大家的智慧，让处方集的编制更完美一些!
(话题提供：网友huchien)
热讨论
处方集制定不能敷衍了事
我赞同理想的处方集应该以药物治疗学为主的方案，按理说应该在国家处方集的指导下编写各个医院处方集。如英国，首先有《British National Formulary》，然后才有《Lothian Joint Formulary》等地方医院编写的处方集。但由于种种原因，我们国家处方集迟迟没有出来，造成医院在编写时没有比较权威的参考模式。《处方管理办法》规定医院必须有自己的处方集，为了适应这一需要，造成有的医院干脆就把基本药物目录改编一下，换个名字；有的医院在基本药物目录的基础上加入说明书部分内容，也叫处方集，五花八门，没有一个统一的格式。
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作为一名年轻的临床药师，笔者认为编写处方集是体现药学专业人员专业素养和专业水平，提升专业地位的一项非常有意义的工作。处方集既应有简洁明了的药物信息，同时也要有最新的疾病药物治疗知识，包括疾病药物治疗指南、专家共识以及新的大规模临床试验结论，要成为实习医师、进修医师、住院医师，特别是轮转医师的重要参考资料，也要成为高级医师(主治医师以上)知识更新的需要。同时，通过在处方集中推荐疗效好、价格适宜的基本药物，也有利于临床合理用药。因此编写处方集是一项非常重要的工作，应由药学专业人员牵头，请各临床专业组配合，不能草草地以基本药物目录或药品说明书代替。
四川省人民医院药剂科 临床药师 杨勇
制定方法：先分科，再汇总
实行处方集制度，为临床提供用药信息，是指导医师用药和药师配药的一种规范化管理办法，对医院临床用药具有普遍的指导性和一定的约束性。
, 百拇医药
我们医院药剂科在十多年前曾经编写出版过药品集在院内发行，每位医师、药师人手一册，起到了一定的指导作用。但随着医药科技的飞速发展，获得批准上市的新药越来越多，原有的药品集已经不能够适应现今的临床需要，而根据新《处方管理办法》的要求，制定新的处方集是势在必行的。
要制定处方集，首先各临床科室应系统地根据本科室的专科特点，按照对症支持治疗的原则，选择药物的习惯用法，评估疗效，提出初稿；然后，汇总到医院的药事委员会，由药事委员会组织有关人员进行修订、审核、编写；最后，排版印刷制成手册。处方集应根据临床应用反馈，每半年到1年更新或修改一次。
处方集的内容，应包含以下几点：
1.目录。可根据临床上各类疾病的用药分类进行编排。
2.处方内容。按规范化处方书写，包括：药品名称、剂型、规格、用法、用量。特殊管理的药品(如麻醉、精神、医疗用毒性药品等)在处方集中要有统一标记和说明。
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3.处方注释。应包括：处方的作用机理、适应症范围、药物不良反应、药物间相互作用、注意事项、禁忌症等。
4.处方金额。应标明处方中每个药品的金额和处方的总金额，属医保用药的需按甲、乙类作统一的标记。
5.附录。包括一些专用资料：如《按对妊娠的危险性等级的药物检索表》、本院抗菌药物使用分线表等。
另外，药品的选择也是制定处方集的重要一环：
1.应优选同类药品中疗效较好、不良反应少而轻、价格较低的品种。
2.在确保临床用药安全有效的前提下，处方组成的品种应少而精，用法用量恰当，药物间无配伍禁忌。
3.新药须经临床试用半年以上，由试用科室提出新药评价，符合要求的经医院药事委员会审定，才可入选。
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以上是笔者对如何制定处方集的见解，谨代表个人意见。其实，医疗机构制定和推行处方集，对提高医疗质量、降低药品费用、维护患者利益、缓解医患矛盾肯定能起到一定的积极作用。
广西梧州市人民医院药剂科 温冬华
希望“国家处方集”早日出台
处方集是医疗机构制定的处方规范和指南。将本院的常备药品、用药规定，集录成药品处方集，有利于医师对常备药物的系统性学习，熟悉复方制剂的药物组成，根据患者的具体情况选择所需常备的药物，有利于患者获得安全有效的治疗。基于此，我认为处方集的编制应该以药物治疗学为主，根据不同分科，结合内科、外科、妇产科、儿科、皮肤科、眼科等各科疾病用药特点，着重论述涉及对应的疾病的药物治疗原则、药物适应症、治疗方案、剂量、注意事项；简要地介绍药品的通用名称(中、英文)、规格、剂型、用法、用量、常见的不良反应、配伍禁忌等相关内容。
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根据抗微生物药物在人体各系统疾病中易造成滥用、乱用的问题，可在处方集中辟出抗微生物药物专页。这样，医生根据临床各科疾病用药特点，本着“安全、有效、经济”原则，就可以合理地选用治疗药物。附录中的具体内容可根据各医疗机构临床实际情况而定，如收录：《处方管理办法》、《麻醉和精神药品临床应用指导原则》、药物皮试一览表、“孕妇/哺乳期妇女用药宜与忌”以及小儿体重/体表面积的计算方法等内容。而对于医院管理学、药物经济学等诸多方面的知识大可不必罗列其中。
处方集既可作为医师处方开药、药师审核处方的参考指导用书，也可作为病人购买药物的指导手册。处方集既可印刷成书，也可上传到医院内部网，方便查询。
根据《处方管理办法》的要求，各医疗机构应制定药品处方集，而现在没有统一的样式要求，希望国家能够组织力量编撰“国家处方集”，各医疗机构再根据本机构性质、功能、任务，去制定相应的药品处方集，这样对完善处方集将具有积极的指导意义。
, 百拇医药
我院编制的“协定处方集”侧重于药物的汇编，现在正着力收集处方集的较佳的编写方案，以期“取长补短”，让处方集能“物”尽其用，发挥其指导临床的“功效”。
广西梧州市人民医院药剂科 聂宗生
冷思考
编写处方集要从实际出发
■王药师
这些天笔者一直在为编写处方集挠头。因为在编写处方集之前，首先应该弄明白什么是处方集，编写处方集的目的何在，包括哪些内容，如何编写……但这些问题一直也没弄明白。经过查阅资料，我发现我们国家曾经有过一些处方集，例如《中药成药处方集》、医疗单位的制剂处方集、药厂的药品处方集等，但是这些都不是《处方管理办法》提及的处方集。按照一些专家的说法：处方集是医疗机构内自行制定的并不断修订的药品集，处方集旨在确定便宜、有效并能满足住院病人治疗需要的药品。也就是说，处方集是医疗机构内的非限制性的用药指南，其属性既有政策性——药品价格便宜和能满足患者治疗需要，又有专业性——指导临床用药安全、合理、有效。如此说来，现在各医院不是已经有了《基本用药目录》(体现用药政策性)和《临床用药须知》(体现指导临床用药专业性)吗？还有必要制定处方集吗？
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据说是因为英美等国家早在上世纪70年代已开展处方集，使药品费用得到了有效控制，取得了满意效果。借鉴西方先进国家的经验，针对目前新药特药品种繁多、更新换代快、配伍复杂、管理难度大等问题，如是在《处方管理办法》中提出了推行医院处方集制度。但是，笔者认为，我国还处在医疗体制的改革摸索阶段，医保水平还相当低，大多数中小医院还挣扎在市场经济的漩涡中，单靠一个处方集制度，是很难达到“促进合理用药，降低医药费用”的目的。再者现在药品每年招标，药品的品种和价格不断变动，这也给处方集的编写带来一定困难。
不过，我们国家正在进入“规则时代”，国家医改方案正在审定，医保和农村合作医疗工作正在稳步推进，建立新的医疗秩序，促进合理用药是必须的。事物的发展总是有一个过程，现在这个过程已经起步了，总归是好事。总之，笔者认为，编写处方集应该从实际出发，不要过于格式化，不要看谁的步子迈得对，能迈出去就好。
网友声音
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我来提供一个处方集模式：
目录
前言
第一章 处方集总论
一、处方管理制度
二、处方质量管理细则
1.医院处方管理细则
2.处方管理指导意见
3.处方、审方质量控制表
4.处方点评制度
5.不合格处方处罚制度
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三、医院临床药事管理制度
1.麻醉药品、第一类精神药品管理制度
2.药品不良反应监测工作制度
3.药品不良反应报表提交数量的通知
4.病房小药柜管理制度
第二章 各论：医院处方集药物(略)
第三章 处方集附录
一、可能致癌的及引起变态反应的药物
1.哪些药物可能致癌
2.易引起变态反应的药物及临床表现
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1.抗菌药物合理应用及分级管理实施细则
2.合理使用糖皮质激素类药物
三、中西药合用的禁忌
四、癌症三阶梯止痛原则
五、 药物服用时间
六、 药物过敏试验方法
七、 特殊人群用药须知
1.老年人对药物反应的特点及用药注意事项
2.小儿用药的几点注意事项
3.孕妇用药注意什么
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希望大家互相交流处方集的构思情况啊!
yantaicxj：
谢谢huchien啊!正需要呢!
我们也接到通知编写，工作量好大啊，真晕，还摸不着门路呢。谢谢你!
huchien：
这只是一个初拟的目录，主要是想起到抛砖引玉的作用，希望大家互相交流编写的内容和方法。处方集的制定除涉及药物治疗学外，还应涉及医院管理学、临床药学、药物经济学等诸多方面的知识。
黑骏马：
非常赞同huchien的编排方式，但我认为理想的处方集应该以药物治疗学为主，适当涉及药物经济学，其他方面内容可以加入医院基本用药目录中。药物治疗学主要涉及药物对应的疾病治疗方案、剂量、注意事项等，同时要结合临床的实际应用，及时更新。比如抗HP的治疗，不能一味地只写入老三联，应该根据临床发展和实际应用，结合本院特点，与临床医生合作，共同制定出疾病治疗的基本方案，这样才称得上真正意义上的“处方集”。
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至于附录等，可以根据各个医院的实际情况自行编排内容，但是应该突出为临床服务。
一家之言，请大家探讨探讨!
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我认为还需要加入药物的常用配伍禁忌和药物中毒的解救。处方集应既适用于医师，也可以给我们自己做一个参考指导。
和为贵：
我觉得处方集的制定应该侧重于药品汇编，主要是药品的规格、剂型、用法、用量、注意事项、配伍禁忌等相关内容，使医生用药有依据。考虑经济性可以把药价附上，但药价经常变，附上的意义不大。
cherry_djl：
我最近在编我院的药品目录，同时也在为编写处方集发愁。看了有些医院的处方集，其内容仅仅将一些药品的说明书与一些参考资料中的内容相融合了一下，这与一些药品说明书集无任何差别。但看了huchien对于处方集的构思，觉得很不错，既然是医院的处方集，不仅仅要收载基本药物治疗学的内容，还应结合医院关于处方的管理制度、相关的用药制度等，这才有别于一些“药品说明书集”，才有医院处方集的意义。
来源：药师在线http://www.lpol.net/bbs/viewthread.php?tid=47824&extra=page%3D1, 百拇医药