有限投入 无限增值
一位基层医生的来信
各位同行朋友大家好!我最近又参加了一次远程的继续教育培训，现谈谈我的感受。
继续教育、终身教育是医疗行业专业人士所必需的，如果我们的培训学习仅限于院内培训，将难以从外界获得新的知识；而如果选择外派学习，基层医疗机构人员众多，每个人都派出去的话，学习成本太高。即使能派代表出去学习，开支仍然不小，这还不算医务人员耽误的工作时间。继续教育真是又费时又费钱啊!
各位有什么好办法，在保证基层医生顺利参加继续教育的同时，能最大限度地为医生本人及其所在单位节约成本？
综述篇
在保证培训质量的前提下降低成本
■杨亚明 陈玉文
, http://www.100md.com
现代医疗技术日新月异，迫使医疗行业专业人士需要不间断地接受高质量的继续教育培训，以满足老百姓对医疗服务需求的持续增加。但资源有限性的特征，使得医疗单位或个人在继续教育上的投入也有一定限制，因此，在保证继续教育质量的前提下，如何降低继续教育的成本尤为重要。
降低显性/隐性成本
从经济学的角度来说，继续医学教育的成本可分为显性成本和隐性成本两大部分。显性成本是指能够计入账内的、看得见的实际支出(如培训费用、旅途费用、管理费用等)。隐性成本则是一种隐藏于继续教育总成本之中、游离于财务审计监督之外的成本，也称机会成本(如培训时间、培训效果等)。
从继续医学教育成本的组成上可以看出，降低继续教育成本要从两方面入手：降低继续医学教育的显性成本和隐性成本。受各种因素的影响，压缩成本的空间是有限的，因此，如何提高单位培训费用投入后的收益率，才是基层医疗机构需要重点考虑的。
, 百拇医药
提高投入收益率
(1)“以一带多”法 一般来说，单个基层医疗机构对于员工继续教育费用的支持力度是有限的，而单位员工对继续教育的需求则远远超过这个限度。为解决供给与需求之间的矛盾，建议基层医疗机构采用“以一带多”法。
具体而言，外派优秀的员工接受国家级、省级继续教育培训项目，费用可采取单位与个人按一定比例支付的方式，同时双方约定：受培训者学成归来后向全院相关技术人员汇报成果，交流学习体会和收获。这样一来，可以将培训的效果扩大无数倍，达到知识经验共享的目的，有利于提高单位培训费用投入的收益率。
“以一带多法”的关键在于提高受培训者的积极性，确保受培训者学成而归。因此，首先要选择适宜的培训项目，鼓励医院员工竞争参加。其次，制定良好的激励制度，采取“结果奖励”法——最初的费用由单位和个人按一定比例支付，而个人所支付部分由培训的效果决定是否返还。如果单位相关专业人士对受培训者的成果汇报满意，则返还或部分返还个人所支付的费用。
, 百拇医药
(2)“集体学习”法 根据新颁布的《继续医学教育规定(试行)》规定，我国继续医学教育学分分为两类：I类和II类。其中II类学分的获取多数来自单位和个人的学习。
为更好地扩大自我学习的内涵，我们可以把个人的自我学习体现在整个集体的学习中。基层医疗机构负责继续教育管理的部门应该有计划地组织本单位人员进行自我学习，形成从继续医学教育计划的制定、组织实施再到效果的评估等系列方案。如定期进行以科室为单位的集体学习，由科室主任医生或资历深厚的医生带领成员采用多种学习方式(专题讲座、案例讨论会、大查房等)共同学习。
“集体学习”法不仅可加强本单位人员的医疗技术，做到经验共享，同时可在全体员工合作的过程中增进彼此的了解，有利于今后大家更好地合作。(王洪春医生对本文亦有贡献)
实操篇
继续教育DIY
, 百拇医药
■董飞侠
很多基层医生都抱怨说，由于经费和时间问题，他们参加继续教育的机会很少。为提高基层医生的整体素质，一方面，主管部门要送教上门，送继续教育下乡。另一方面，基层医生也不能被动地接受继续教育，要主动进行DIY继续教育。
借助网络力量
在网络普及的今天，基层医生通过网络进行继续教育不失为一种好办法。如果你想获得学历，可物色各大医卫高校主办的网络教育学院，网上报名、网上辅导学习、网上考试，虽然要收取一定的费用，但可节省时间，不耽误工作。
有些网络教育有“免费的午餐”，在这些网络论坛里，一般都设有很多专区，选择你喜欢或关心的领域参加讨论，还可提出疑问，会有很多同行“战友”来相助。也可以找一些专业网站下载自己所需的医学资料，还可以将遇到的疑难病例及不明白的医学知识向专家求助，一般都能得到满意的回复。
, 百拇医药
拜下乡专家为师
各级主管部门组织开展的送教上门、送继续教育下乡活动，是送上家门口的继续学习的好时机。只要基层医疗机构精心组织，合理利用，就可以使本单位医生得到全面的培训。众多下乡的医疗人员将发挥自身的专业特长，对受援单位的专业技术人员从最基本的操作要领开始，手把手地教，一帮一地带。另外，接受专家“输血”的同时要增强自身“造血”功能，有效提高专业技术水平。
的确，专家送医、送药，只能缓解群众和基层医疗机构一时的困难。而基层医生及时学知识、学技术，才能使自己成为当地“不走的专家”，才能真正从专家下乡的过程中获益。
基层医生要以问题为中心，以案例讨论为基本方式，多向各专家请教，要在专家的指导下进行缜密的临床思维训练，同时联系疾病自然史和其他因素考虑病情，掌握临床思维的程序和技巧等。
与此同时，基层医生要向下乡专家学习规范的规章制度，切实提高管理水平和看病质量。例如，基层没有洗手制度就应当及时建立；有的医生没有查房习惯，就应当建立医师查房制；有的病历书写不规范，就应当建立病历书写规范制度等。
, 百拇医药
节约成本 提高效益
■曹福鑫
同行朋友提到的以上问题，笔者认为从本质上看就是学习进修与个人(包括医院)经济利益、本职工作之间的矛盾——医生要去进修，去参加继续教育培训尤其是长时间的培训，无论是个人还是医院，都承担了时间上和经济上的双重压力。
一方面，基层医生的收入水平普遍不高，有的医院效益不好，连基本工资都满足不了，还要临床医生自己积极争取病源。处在这样的环境下，医生出去学习肯定会失去收入，因此有的医生积极性不大；另一方面，基层医院技术人员相对匮乏，如果安排的学习人员是技术骨干，不仅医院实际处理病人的数量和质量会下降，而且一旦有紧急情况，很容易出现有病人却找不到好医生的尴尬。不仅耽误了病人诊治，也影响医院形象。但话又说回来，如果不把骨干人员送去进修，对医生个人和医院本身都是损失。因此在对待继续教育成本的问题上，我们应该全面看待。
, 百拇医药
我们首先必须要弄清的是：个人利益、集体利益和社会利益哪个更重要？对于个人来说，是眼前利益重要还是长远利益重要？这些看似突出的矛盾，在笔者看来都是统一的，不存在正面的冲突。试想，如果个人的业务素质无法全面提升，如何赢得患者的信任？如果不能赢得患者信任，我们又能以怎样的方式吸引病源、增加必要的收入？如果我们的正当收入得不到保证，我们还有没有兴趣在基层医院呆下去……一切问题的解决，都要以个人业务综合素质的提高为基础，因此，在对待继续教育问题上，基层医生不应该过分考虑个人成本及个人利益的损失，因为这与集体利益及自我价值的实现是完全统一的。
说了这么多，笔者也并不是鼓励同行不惜一切代价去学习进修。笔者个人的经验是：不惜成本不代表浪费成本。
首先，在学习时间的安排上，避免选在春、冬两季就诊高峰期，最大限度地减小培训对工作造成的影响。
第二，在培训单位的选择上，尽量选择距离自己驻地不太远的上级医院，节省交通费用，当然，前提是该医院必须有足够的培训实力。如果实在不能就近选择，最好能在离进修医院近一点的地方住下来。如果培训单位能够提供宿舍更好。
, http://www.100md.com
第三，进修期间，一般都有周末，如果你要回家，不妨通过培训单位采购一些试剂及器械回去，不仅节省了医院派专人采购而产生的费用，还可以报销自己的往返车费。
第四，在学习间隙，可以逛逛书店和商店，如果幸运，还可以找到打折的正版医学图书或基层医院需要的东西，无形中也能为医院节省一笔开支。
第五，如果有兴趣，可以将学习经历总结成文，或与自己的带教老师一起参与学术论文工作。如果还有时间，不妨把自己的基层卫生工作经验以及自己的想法和建议写下来，投给医药专业期刊或报社，不仅可对国家基层卫生事业的点点滴滴贡献自己的智慧，也能给自己增加一点额外的稿费收入。
建言
提倡自主型和创新型学习
■蓝山
, http://www.100md.com 对于基层医生而言，继续教育应贯穿执业生涯的每一个时期。随着学校教学方法的改变以及老百姓对卫生服务需求的增加，我们可以肯定的是，集中外派培训是一个速成的好途径，但其中带来的成本问题不可避免。笔者认为，在此前提下，自主型和创新型学习将成为未来继续教育的主要方式。
端正心态
学习态度是指自身对学习的一种认识，态度的好坏将直接决定学习质量的高低。就继续教育而言，学习态度不应建立在痛苦的基础上，而应建立在快乐(起码应是感兴趣)的基础上。只有怀抱快乐的学习动机，才会有持续的学习动力。
我们知道，在校期间的学习都是集中式学习，老师一人讲，学生一起听，缺少个人特色，但工作中的学习与在校的应试式学习有着天壤之别——工作时往往是针对一个个患者，他们即使患的是相同的疾病，临床表现却因人而异，因此，基层医生要结合临床工作重新调整自己的学习方式。
, 百拇医药 找准老师
在临床上，一个比较典型的学习方式是指定代教老师。有的老师善于交流，愿意指导学生， 这样一来，学生很容易学到知识。但如果遇到一个不善交流或工作较忙的老师，只有靠学生自己观察和体会——仔细看老师的每一个检查方式、动作甚至言语，仔细推敲，并见缝插针地将自己的想法和老师交流。
订好方向
在临床工作中，有许多内容和操作方法需要学习，但我们一定要有清晰的目标，要像炒股一样，有短期、中期和长期目标。无论是学习方法还是知识更新，都要定出具体的目标。
选对项目
现在，各地卫生系统都在推行项目管理制，通过项目的运行，规范我们的工作方法、工作思路和技术动作等。近几年来，社区妇幼保健项目、高血压的预防和干预项目等集中了国内外的先进知识和方法，学习并认真按照项目规定的方法去工作，对于业务技能的提升大有好处。, http://www.100md.com
各位同行朋友大家好!我最近又参加了一次远程的继续教育培训，现谈谈我的感受。
继续教育、终身教育是医疗行业专业人士所必需的，如果我们的培训学习仅限于院内培训，将难以从外界获得新的知识；而如果选择外派学习，基层医疗机构人员众多，每个人都派出去的话，学习成本太高。即使能派代表出去学习，开支仍然不小，这还不算医务人员耽误的工作时间。继续教育真是又费时又费钱啊!
各位有什么好办法，在保证基层医生顺利参加继续教育的同时，能最大限度地为医生本人及其所在单位节约成本？
综述篇
在保证培训质量的前提下降低成本
■杨亚明 陈玉文
, http://www.100md.com
现代医疗技术日新月异，迫使医疗行业专业人士需要不间断地接受高质量的继续教育培训，以满足老百姓对医疗服务需求的持续增加。但资源有限性的特征，使得医疗单位或个人在继续教育上的投入也有一定限制，因此，在保证继续教育质量的前提下，如何降低继续教育的成本尤为重要。
降低显性/隐性成本
从经济学的角度来说，继续医学教育的成本可分为显性成本和隐性成本两大部分。显性成本是指能够计入账内的、看得见的实际支出(如培训费用、旅途费用、管理费用等)。隐性成本则是一种隐藏于继续教育总成本之中、游离于财务审计监督之外的成本，也称机会成本(如培训时间、培训效果等)。
从继续医学教育成本的组成上可以看出，降低继续教育成本要从两方面入手：降低继续医学教育的显性成本和隐性成本。受各种因素的影响，压缩成本的空间是有限的，因此，如何提高单位培训费用投入后的收益率，才是基层医疗机构需要重点考虑的。
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提高投入收益率
(1)“以一带多”法 一般来说，单个基层医疗机构对于员工继续教育费用的支持力度是有限的，而单位员工对继续教育的需求则远远超过这个限度。为解决供给与需求之间的矛盾，建议基层医疗机构采用“以一带多”法。
具体而言，外派优秀的员工接受国家级、省级继续教育培训项目，费用可采取单位与个人按一定比例支付的方式，同时双方约定：受培训者学成归来后向全院相关技术人员汇报成果，交流学习体会和收获。这样一来，可以将培训的效果扩大无数倍，达到知识经验共享的目的，有利于提高单位培训费用投入的收益率。
“以一带多法”的关键在于提高受培训者的积极性，确保受培训者学成而归。因此，首先要选择适宜的培训项目，鼓励医院员工竞争参加。其次，制定良好的激励制度，采取“结果奖励”法——最初的费用由单位和个人按一定比例支付，而个人所支付部分由培训的效果决定是否返还。如果单位相关专业人士对受培训者的成果汇报满意，则返还或部分返还个人所支付的费用。
, 百拇医药
(2)“集体学习”法 根据新颁布的《继续医学教育规定(试行)》规定，我国继续医学教育学分分为两类：I类和II类。其中II类学分的获取多数来自单位和个人的学习。
为更好地扩大自我学习的内涵，我们可以把个人的自我学习体现在整个集体的学习中。基层医疗机构负责继续教育管理的部门应该有计划地组织本单位人员进行自我学习，形成从继续医学教育计划的制定、组织实施再到效果的评估等系列方案。如定期进行以科室为单位的集体学习，由科室主任医生或资历深厚的医生带领成员采用多种学习方式(专题讲座、案例讨论会、大查房等)共同学习。
“集体学习”法不仅可加强本单位人员的医疗技术，做到经验共享，同时可在全体员工合作的过程中增进彼此的了解，有利于今后大家更好地合作。(王洪春医生对本文亦有贡献)
实操篇
继续教育DIY
, 百拇医药
■董飞侠
很多基层医生都抱怨说，由于经费和时间问题，他们参加继续教育的机会很少。为提高基层医生的整体素质，一方面，主管部门要送教上门，送继续教育下乡。另一方面，基层医生也不能被动地接受继续教育，要主动进行DIY继续教育。
借助网络力量
在网络普及的今天，基层医生通过网络进行继续教育不失为一种好办法。如果你想获得学历，可物色各大医卫高校主办的网络教育学院，网上报名、网上辅导学习、网上考试，虽然要收取一定的费用，但可节省时间，不耽误工作。
有些网络教育有“免费的午餐”，在这些网络论坛里，一般都设有很多专区，选择你喜欢或关心的领域参加讨论，还可提出疑问，会有很多同行“战友”来相助。也可以找一些专业网站下载自己所需的医学资料，还可以将遇到的疑难病例及不明白的医学知识向专家求助，一般都能得到满意的回复。
, 百拇医药
拜下乡专家为师
各级主管部门组织开展的送教上门、送继续教育下乡活动，是送上家门口的继续学习的好时机。只要基层医疗机构精心组织，合理利用，就可以使本单位医生得到全面的培训。众多下乡的医疗人员将发挥自身的专业特长，对受援单位的专业技术人员从最基本的操作要领开始，手把手地教，一帮一地带。另外，接受专家“输血”的同时要增强自身“造血”功能，有效提高专业技术水平。
的确，专家送医、送药，只能缓解群众和基层医疗机构一时的困难。而基层医生及时学知识、学技术，才能使自己成为当地“不走的专家”，才能真正从专家下乡的过程中获益。
基层医生要以问题为中心，以案例讨论为基本方式，多向各专家请教，要在专家的指导下进行缜密的临床思维训练，同时联系疾病自然史和其他因素考虑病情，掌握临床思维的程序和技巧等。
与此同时，基层医生要向下乡专家学习规范的规章制度，切实提高管理水平和看病质量。例如，基层没有洗手制度就应当及时建立；有的医生没有查房习惯，就应当建立医师查房制；有的病历书写不规范，就应当建立病历书写规范制度等。
, 百拇医药
节约成本 提高效益
■曹福鑫
同行朋友提到的以上问题，笔者认为从本质上看就是学习进修与个人(包括医院)经济利益、本职工作之间的矛盾——医生要去进修，去参加继续教育培训尤其是长时间的培训，无论是个人还是医院，都承担了时间上和经济上的双重压力。
一方面，基层医生的收入水平普遍不高，有的医院效益不好，连基本工资都满足不了，还要临床医生自己积极争取病源。处在这样的环境下，医生出去学习肯定会失去收入，因此有的医生积极性不大；另一方面，基层医院技术人员相对匮乏，如果安排的学习人员是技术骨干，不仅医院实际处理病人的数量和质量会下降，而且一旦有紧急情况，很容易出现有病人却找不到好医生的尴尬。不仅耽误了病人诊治，也影响医院形象。但话又说回来，如果不把骨干人员送去进修，对医生个人和医院本身都是损失。因此在对待继续教育成本的问题上，我们应该全面看待。
, 百拇医药
我们首先必须要弄清的是：个人利益、集体利益和社会利益哪个更重要？对于个人来说，是眼前利益重要还是长远利益重要？这些看似突出的矛盾，在笔者看来都是统一的，不存在正面的冲突。试想，如果个人的业务素质无法全面提升，如何赢得患者的信任？如果不能赢得患者信任，我们又能以怎样的方式吸引病源、增加必要的收入？如果我们的正当收入得不到保证，我们还有没有兴趣在基层医院呆下去……一切问题的解决，都要以个人业务综合素质的提高为基础，因此，在对待继续教育问题上，基层医生不应该过分考虑个人成本及个人利益的损失，因为这与集体利益及自我价值的实现是完全统一的。
说了这么多，笔者也并不是鼓励同行不惜一切代价去学习进修。笔者个人的经验是：不惜成本不代表浪费成本。
首先，在学习时间的安排上，避免选在春、冬两季就诊高峰期，最大限度地减小培训对工作造成的影响。
第二，在培训单位的选择上，尽量选择距离自己驻地不太远的上级医院，节省交通费用，当然，前提是该医院必须有足够的培训实力。如果实在不能就近选择，最好能在离进修医院近一点的地方住下来。如果培训单位能够提供宿舍更好。
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第三，进修期间，一般都有周末，如果你要回家，不妨通过培训单位采购一些试剂及器械回去，不仅节省了医院派专人采购而产生的费用，还可以报销自己的往返车费。
第四，在学习间隙，可以逛逛书店和商店，如果幸运，还可以找到打折的正版医学图书或基层医院需要的东西，无形中也能为医院节省一笔开支。
第五，如果有兴趣，可以将学习经历总结成文，或与自己的带教老师一起参与学术论文工作。如果还有时间，不妨把自己的基层卫生工作经验以及自己的想法和建议写下来，投给医药专业期刊或报社，不仅可对国家基层卫生事业的点点滴滴贡献自己的智慧，也能给自己增加一点额外的稿费收入。
建言
提倡自主型和创新型学习
■蓝山
, http://www.100md.com 对于基层医生而言，继续教育应贯穿执业生涯的每一个时期。随着学校教学方法的改变以及老百姓对卫生服务需求的增加，我们可以肯定的是，集中外派培训是一个速成的好途径，但其中带来的成本问题不可避免。笔者认为，在此前提下，自主型和创新型学习将成为未来继续教育的主要方式。
端正心态
学习态度是指自身对学习的一种认识，态度的好坏将直接决定学习质量的高低。就继续教育而言，学习态度不应建立在痛苦的基础上，而应建立在快乐(起码应是感兴趣)的基础上。只有怀抱快乐的学习动机，才会有持续的学习动力。
我们知道，在校期间的学习都是集中式学习，老师一人讲，学生一起听，缺少个人特色，但工作中的学习与在校的应试式学习有着天壤之别——工作时往往是针对一个个患者，他们即使患的是相同的疾病，临床表现却因人而异，因此，基层医生要结合临床工作重新调整自己的学习方式。
, 百拇医药 找准老师
在临床上，一个比较典型的学习方式是指定代教老师。有的老师善于交流，愿意指导学生， 这样一来，学生很容易学到知识。但如果遇到一个不善交流或工作较忙的老师，只有靠学生自己观察和体会——仔细看老师的每一个检查方式、动作甚至言语，仔细推敲，并见缝插针地将自己的想法和老师交流。
订好方向
在临床工作中，有许多内容和操作方法需要学习，但我们一定要有清晰的目标，要像炒股一样，有短期、中期和长期目标。无论是学习方法还是知识更新，都要定出具体的目标。
选对项目
现在，各地卫生系统都在推行项目管理制，通过项目的运行，规范我们的工作方法、工作思路和技术动作等。近几年来，社区妇幼保健项目、高血压的预防和干预项目等集中了国内外的先进知识和方法，学习并认真按照项目规定的方法去工作，对于业务技能的提升大有好处。, http://www.100md.com