青岛社区：从坐诊到走诊
“只要是和我们签了协议，家里老人、孩子、没有医保的人都可以使用参保账户的资金。”山东青岛八大湖街道第二社区卫生服务中心(以下简称八大湖中心)的工作人员近日热情地向记者介绍道，“只要家里有一个人有医保帐户，然后以家庭为单位签定协议，在社区就诊时就可以全家人共用帐户内的资金了，还能享受不少优惠政策呢。”
家庭签约联系人制度亮相
八大湖中心的工作人员所说的“协议”，是指青岛市新建立的医疗保险社区家庭医生联系人制度。按照这项新制度，参保人员可自愿就近选择定点社区卫生机构作为自己的门诊定点单位，并从中选择医生作为自己的家庭医生联系人。这位工作人员还介绍说，参保人员可以自主选择定点社区卫生机构，这样就可以比较离家近的几家社区卫生机构，从中选择最满意的。签约期满后如果不满意，还可以自主更换。新制度的另一个亮点是，对于一个家庭有两个或者以上个人参保帐户的，八大湖中心的工作人员细致地解释说，比如丈夫和妻子都有个人帐户的话，妻子生病了不但可以使用自己帐户里的资金，还可以使用她丈夫帐户内的钱。
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青岛市黄台路街道社区卫生服务中心(以下简称黄台路中心)的工作人员在介绍家庭医生联系人时说，家庭签约了联系人后，只要住在黄台路中心附近10～15分钟路程内的，联系人都会上门服务。因为此次新制度规定，居民可以跨区签约家庭医生联系人，不排除会有住得较远的家庭跨区签约，所以他们不能承诺为所有的家庭提供上门服务。
此次青岛推出的“家庭医生联系人”与其他地区的“片医”、“家庭医生”相比，不同之处主要体现在事前签约和使用个人账户支付医药费上。“片医”是按照地域范围来划分服务对象的，每个“片医”固定服务一个区域内的居民。而家庭医生联系人的服务对象则是与自己签订了协议的家庭。“家庭医生”的付费方式也与家庭医生联系人制度有别，前者无需医保账户买单。
家庭医生进入寻常百姓家
居民拥有私人医生在国内还不多见，然而对于签定家庭医生联系人的参保人员来说，就相当于把私人医生联系人请回了家。青岛宁夏路街道社区卫生服务中心(以下简称宁夏路中心)的工作人员介绍说，对于参保的慢性病患者，社区卫生服务中心将实施一套完整的跟踪治疗，当中包括：为病人建立分类管理档案、定期上门随访、每年为患者做免费的查体。针对患者的个体情况，社区还将制定包括饮食处方、运动处方以及改变吸烟、酗酒等不良生活习惯的行为处方在内的非药物治疗方案，和以非药物治疗为基础的药物治疗方案，并随着病情的进展不断调整。此外，对处于康复阶段但仍在住院的重病老年签约参保人，可以转入社区卫生机构，并通过办理家庭病床或老年医疗护理方式进行康复治疗，社区卫生机构会定期上门检查。平时如果需要服务，如需要注射、输液等，家庭医生及护士会随叫随到、上门服务。
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青岛的改革引起了各界关注。东南大学医疗保险研究所所长张晓认为，家庭医生制度对居民健康的维护和促进是有好处的，协议签订了联系人可以对签约患者的健康进行维护和突发疾病入院或转诊提供保障。“在疾病突发的时候，能够有一个对患者病情相当了解的家庭医生联系人的话，对患者的急救、转诊都有很大的帮助。” 张晓表示，家庭医生能够起到协调大医院、社区、病人的作用，设立家庭医生十分有必要。但要注意“家庭医生”应该是一个互补的团队，如英联邦各国、我国港台地区就是这样做的。比如在一个“家庭医生团队”中，有的医生擅长心血管疾病的诊治，有的专攻妇科方向，另外有保健护理的专家等等。
中国人民大学劳动人事学院社会保障系主任仇雨临教授结合外国家庭医生制度时谈到，青岛的家庭医生联系人制度是一个很好的尝试，在服务形式上与国外的家庭医生制度比较相像，不过由于背景不一样，国内外还是存在一定差异的。比如加拿大实行的是全民医保，由政府出资，个人不需要支付任何参保费用，而青岛的制度须使用个人医保账户的资金，两者的支付渠道不一样。
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关于青岛市出台这项制度的目的，张晓认为这项制度转变了现在社区服务的模式，透过这种新颖的模式发挥社区卫生机构提供“第一线亲密的全程服务”的功能。这个转变还是一种对医务人力资源的资源整合，转变以后可以使得医务人员最充分地发挥自己的作用。张晓着重强调了这种从坐诊到走诊的转变是非常有意义的，可以大大改变社区医生的观念，让社区医生在观念上和实际上都成为居民的私人医生，进入寻常百姓家。
这是一个有益的探索
据宁夏路中心的工作人员介绍，目前已有1000多户家庭与该中心签订了家庭医生联系人协议。另从青岛市社保局得到的消息显示，青岛市市南区的八大湖街道徐州路社区卫生服务中心等22家社区卫生服务机构成为首批青岛市基本医疗保险社区家庭医生联系人制度试点单位，其他63家社区卫生服务机构也将在近期逐步建立医疗保险社区家庭医生联系人制度。
仇雨临认为，家庭医生联系人制度是一个很好的尝试，其探索的路子和方向是正确的。社区医疗机构应当提供全方位的服务，而家庭医生则是一个很好的载体。这个载体能够更好地提供社区医疗的服务、发挥社区医疗机构的功能。这是更进一步将社区医疗机构具体化了。
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张晓评价家庭医生联系人制度时也说，在探索社区卫生服务模式的道路上，这个制度是很好的一小步，但会带来突破性的一大步，是一种很有意义的探索，它能把社区服务引导到“六位一体”的道路上来。在老百姓当中，对现在社区卫生服务的能力和模式仍抱有一定的怀疑，通过这种转变能够发挥社区卫生机构的能力，让老百姓体会到社区卫生服务的亲密、方便和周到，也能对社区卫生服务做很好的宣传，可以打消社区居民的怀疑和偏见。
在肯定的同时，专家们也提出了一些建议。仇雨临从资金来源的结构上分析说，该项制度使用的是城镇职工医保账户，也就是说一个家庭至少必须要有一人在职，对于那些全家没有一人在职的困难家庭则无法参与这项制度。此外，个人帐户里的资金一部分是职工自己缴纳的，另一部分是由单位为职工缴纳的医保金按一定比例划进来的。后者其实是用人单位为保障职工健康所承担的保险费用，若用在职工本人以外的人身上，似乎不能实现用人单位的利益最大化。第三，个人帐户的资金有限，用作全家人的医疗支出，可能持续性、长久性会有所欠缺。因此，资金渠道的选取是一个很值得认真思考的问题。
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张晓同时也指出，该制度有几个需要关注的地方：最关键的一个问题是家庭医生联系人制度如何与居民医保制度接轨；其次是如何保证家庭医生有签约的资格，执业医师资格是专业技能的考核，然而更重要的诚信资格也应当得到保证，需要建立医生的进入和退出机制；在操作上还必须注意健康档案的功能如何能有效发挥出来，个人健康档案是一个有效长期的信息记录，是伴随个人一生的记录。而在该制度中，最长一年的协议期满后就可以更换医生，这种短期频繁的更换不利于个人健康档案的有效使用，健康档案需要持续保障的机制护航。此外，应该根据健康档案按统一标准划分人群，对不同年龄、不同需求的人做出有区别的服务规定， 这样才能更充分地维护签约居民的健康水平，提高他们的生活质量。
“存在一些问题没什么关系。”张晓最后说，“重要的是迈出了社区卫生服务探索的第一步。”
链接
更多实惠给居民
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记者在采访中还了解到，居民以家庭为单位与社区卫生服务机构签定协议后，青岛试点地区参保的家庭将享受到更多优惠。例如：通过社区转诊后，住院费用起付标准与费用负担比例均有所降低。签约参保人或其家庭成员通过试点社区机构转诊住院治疗的，其统筹起付标准减半执行，即转入三级、二级、一级医院的个人起付标准分别由原来负担840元、670元、500元，减少到420元、335元、250元。医疗费在起付标准以上、2万元以下的，个人负担比例减少2个百分点，比如，原来个人负担比例为12%，通过定点的社区卫生服务机构转诊则只需负担10%。但是，未经过签约社区卫生机构转诊的则不能享受此类优惠。
此外，门诊大病使用乙类药品的自负比例将相应取消或减少。在试点社区机构定点就诊并签约的门诊大病患者以及社区老年医疗护理患者，使用乙类药品时，取消统筹前的自付比例10%。使用自付比例20%及以上的药品，比统筹前的自付比例减少10%。
其他的优惠还包括：在签订协议后20个工作日为签约参保人建立健康档案、了解家庭病史，开展预防保健指导；对45周岁以上未发生住院医疗、未办理《特殊疾病门诊医疗证》的签约参保人，每年免费进行一次基础健康体检等。(彭鑫), 百拇医药
家庭签约联系人制度亮相
八大湖中心的工作人员所说的“协议”，是指青岛市新建立的医疗保险社区家庭医生联系人制度。按照这项新制度，参保人员可自愿就近选择定点社区卫生机构作为自己的门诊定点单位，并从中选择医生作为自己的家庭医生联系人。这位工作人员还介绍说，参保人员可以自主选择定点社区卫生机构，这样就可以比较离家近的几家社区卫生机构，从中选择最满意的。签约期满后如果不满意，还可以自主更换。新制度的另一个亮点是，对于一个家庭有两个或者以上个人参保帐户的，八大湖中心的工作人员细致地解释说，比如丈夫和妻子都有个人帐户的话，妻子生病了不但可以使用自己帐户里的资金，还可以使用她丈夫帐户内的钱。
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青岛市黄台路街道社区卫生服务中心(以下简称黄台路中心)的工作人员在介绍家庭医生联系人时说，家庭签约了联系人后，只要住在黄台路中心附近10～15分钟路程内的，联系人都会上门服务。因为此次新制度规定，居民可以跨区签约家庭医生联系人，不排除会有住得较远的家庭跨区签约，所以他们不能承诺为所有的家庭提供上门服务。
此次青岛推出的“家庭医生联系人”与其他地区的“片医”、“家庭医生”相比，不同之处主要体现在事前签约和使用个人账户支付医药费上。“片医”是按照地域范围来划分服务对象的，每个“片医”固定服务一个区域内的居民。而家庭医生联系人的服务对象则是与自己签订了协议的家庭。“家庭医生”的付费方式也与家庭医生联系人制度有别，前者无需医保账户买单。
家庭医生进入寻常百姓家
居民拥有私人医生在国内还不多见，然而对于签定家庭医生联系人的参保人员来说，就相当于把私人医生联系人请回了家。青岛宁夏路街道社区卫生服务中心(以下简称宁夏路中心)的工作人员介绍说，对于参保的慢性病患者，社区卫生服务中心将实施一套完整的跟踪治疗，当中包括：为病人建立分类管理档案、定期上门随访、每年为患者做免费的查体。针对患者的个体情况，社区还将制定包括饮食处方、运动处方以及改变吸烟、酗酒等不良生活习惯的行为处方在内的非药物治疗方案，和以非药物治疗为基础的药物治疗方案，并随着病情的进展不断调整。此外，对处于康复阶段但仍在住院的重病老年签约参保人，可以转入社区卫生机构，并通过办理家庭病床或老年医疗护理方式进行康复治疗，社区卫生机构会定期上门检查。平时如果需要服务，如需要注射、输液等，家庭医生及护士会随叫随到、上门服务。
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青岛的改革引起了各界关注。东南大学医疗保险研究所所长张晓认为，家庭医生制度对居民健康的维护和促进是有好处的，协议签订了联系人可以对签约患者的健康进行维护和突发疾病入院或转诊提供保障。“在疾病突发的时候，能够有一个对患者病情相当了解的家庭医生联系人的话，对患者的急救、转诊都有很大的帮助。” 张晓表示，家庭医生能够起到协调大医院、社区、病人的作用，设立家庭医生十分有必要。但要注意“家庭医生”应该是一个互补的团队，如英联邦各国、我国港台地区就是这样做的。比如在一个“家庭医生团队”中，有的医生擅长心血管疾病的诊治，有的专攻妇科方向，另外有保健护理的专家等等。
中国人民大学劳动人事学院社会保障系主任仇雨临教授结合外国家庭医生制度时谈到，青岛的家庭医生联系人制度是一个很好的尝试，在服务形式上与国外的家庭医生制度比较相像，不过由于背景不一样，国内外还是存在一定差异的。比如加拿大实行的是全民医保，由政府出资，个人不需要支付任何参保费用，而青岛的制度须使用个人医保账户的资金，两者的支付渠道不一样。
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关于青岛市出台这项制度的目的，张晓认为这项制度转变了现在社区服务的模式，透过这种新颖的模式发挥社区卫生机构提供“第一线亲密的全程服务”的功能。这个转变还是一种对医务人力资源的资源整合，转变以后可以使得医务人员最充分地发挥自己的作用。张晓着重强调了这种从坐诊到走诊的转变是非常有意义的，可以大大改变社区医生的观念，让社区医生在观念上和实际上都成为居民的私人医生，进入寻常百姓家。
这是一个有益的探索
据宁夏路中心的工作人员介绍，目前已有1000多户家庭与该中心签订了家庭医生联系人协议。另从青岛市社保局得到的消息显示，青岛市市南区的八大湖街道徐州路社区卫生服务中心等22家社区卫生服务机构成为首批青岛市基本医疗保险社区家庭医生联系人制度试点单位，其他63家社区卫生服务机构也将在近期逐步建立医疗保险社区家庭医生联系人制度。
仇雨临认为，家庭医生联系人制度是一个很好的尝试，其探索的路子和方向是正确的。社区医疗机构应当提供全方位的服务，而家庭医生则是一个很好的载体。这个载体能够更好地提供社区医疗的服务、发挥社区医疗机构的功能。这是更进一步将社区医疗机构具体化了。
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张晓评价家庭医生联系人制度时也说，在探索社区卫生服务模式的道路上，这个制度是很好的一小步，但会带来突破性的一大步，是一种很有意义的探索，它能把社区服务引导到“六位一体”的道路上来。在老百姓当中，对现在社区卫生服务的能力和模式仍抱有一定的怀疑，通过这种转变能够发挥社区卫生机构的能力，让老百姓体会到社区卫生服务的亲密、方便和周到，也能对社区卫生服务做很好的宣传，可以打消社区居民的怀疑和偏见。
在肯定的同时，专家们也提出了一些建议。仇雨临从资金来源的结构上分析说，该项制度使用的是城镇职工医保账户，也就是说一个家庭至少必须要有一人在职，对于那些全家没有一人在职的困难家庭则无法参与这项制度。此外，个人帐户里的资金一部分是职工自己缴纳的，另一部分是由单位为职工缴纳的医保金按一定比例划进来的。后者其实是用人单位为保障职工健康所承担的保险费用，若用在职工本人以外的人身上，似乎不能实现用人单位的利益最大化。第三，个人帐户的资金有限，用作全家人的医疗支出，可能持续性、长久性会有所欠缺。因此，资金渠道的选取是一个很值得认真思考的问题。
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张晓同时也指出，该制度有几个需要关注的地方：最关键的一个问题是家庭医生联系人制度如何与居民医保制度接轨；其次是如何保证家庭医生有签约的资格，执业医师资格是专业技能的考核，然而更重要的诚信资格也应当得到保证，需要建立医生的进入和退出机制；在操作上还必须注意健康档案的功能如何能有效发挥出来，个人健康档案是一个有效长期的信息记录，是伴随个人一生的记录。而在该制度中，最长一年的协议期满后就可以更换医生，这种短期频繁的更换不利于个人健康档案的有效使用，健康档案需要持续保障的机制护航。此外，应该根据健康档案按统一标准划分人群，对不同年龄、不同需求的人做出有区别的服务规定， 这样才能更充分地维护签约居民的健康水平，提高他们的生活质量。
“存在一些问题没什么关系。”张晓最后说，“重要的是迈出了社区卫生服务探索的第一步。”
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记者在采访中还了解到，居民以家庭为单位与社区卫生服务机构签定协议后，青岛试点地区参保的家庭将享受到更多优惠。例如：通过社区转诊后，住院费用起付标准与费用负担比例均有所降低。签约参保人或其家庭成员通过试点社区机构转诊住院治疗的，其统筹起付标准减半执行，即转入三级、二级、一级医院的个人起付标准分别由原来负担840元、670元、500元，减少到420元、335元、250元。医疗费在起付标准以上、2万元以下的，个人负担比例减少2个百分点，比如，原来个人负担比例为12%，通过定点的社区卫生服务机构转诊则只需负担10%。但是，未经过签约社区卫生机构转诊的则不能享受此类优惠。
此外，门诊大病使用乙类药品的自负比例将相应取消或减少。在试点社区机构定点就诊并签约的门诊大病患者以及社区老年医疗护理患者，使用乙类药品时，取消统筹前的自付比例10%。使用自付比例20%及以上的药品，比统筹前的自付比例减少10%。
其他的优惠还包括：在签订协议后20个工作日为签约参保人建立健康档案、了解家庭病史，开展预防保健指导；对45周岁以上未发生住院医疗、未办理《特殊疾病门诊医疗证》的签约参保人，每年免费进行一次基础健康体检等。(彭鑫), 百拇医药