耗材管理透明化：医院艰难的选择
医用耗材和医疗设备的购买让很多医院管理者尝到了“甜头”、也吃尽了“苦头”，“暗箱操作”广泛存在。山东省胸科医院已建立医院耗材超市，打破了原有的医院耗材管理办法，器械科与临床科室之间相互猜疑、抱怨的现象得到了缓解，其“阳光采购”经验可供有关医院借鉴。
——编者按
虽然已经是几年前的事了，但是一回想起医院耗材超市正式开业的日子，山东省胸科医院医学工程部毛树伟主任仍然激动不已。那一天，医院耗材超市里非常热闹，几乎所有能抽出时间的科室主任、护士长都来了，大家一边认真地听着厂家工作人员对产品性能的讲解，一边认真地挑选着，最终选定最适合自己科室使用的各种耗材。看着大家带着满意的笑容离开，毛树伟心里感慨万千。多年来，器械科与临床科室之间由于各种原因相互猜疑、抱怨，矛盾逐渐加深，现在终于随着耗材超市的建立而得到缓解。
2003年初，山东省胸科医院将医院总务科部分职能合并到器械科，组成了医学工程部，负责全院的物资供应和设备管理及维修，由原器械科长毛树伟担任医学工程部主任。随后，该院根据医学工程部的主要职能，结合医院的实际情况，进行了建立医院耗材超市等几项深入的改革。
, 百拇医药
之所以要进行改革，毛树伟这样解释：“当时我们医院的器械科可以说是已经走到了非常艰难的十字路口：一方面器械科由于经济原因购买力下降，另一方面医院各相关科室经济逐步独立。在这种经济杠杆的作用下，使用科室需要的设备或材料，需在他们参与下采购，或由他们本科室负责定购。器械科与临床科室之间由此产生了种种矛盾：医院材料库存锐减，临床医务人员对原供货渠道不满意，器械科对材料使用者的某些做法存有异议……一时间，医院耗材管理成为改革的焦点。为妥善处理好这些矛盾，让医院领导、临床医务人员、供应商三者都满意，我们才考虑建立医院耗材超市、租赁站等，以适应新形势下的医院改革。”
■新的供应体制
建立医院耗材超市，医学工程部首先根据实际情况对物资供应体制进行彻底改革，将过去几十个所谓“老关系”统统停掉，大家站在同一起跑线上，按医学工程部提供的要求对各自产品进行重新投标。对一般物资，医学工程部联系到本地一大型超市，通过实地考察，双方本着互惠互利的原则，由他们提供货物，医院提供场地、货架和工作人员，按市场经营方式，供货方以租赁的形式租下货架，摆放商品，商品质量由供货方保证。其他医用耗材和小型仪器，由医院组织的招标办公室评出入围的厂家并租给货架使用，商品质量由各供应商出示相关证明后，将各自商品摆放于超市中。
, 百拇医药
超市地点设在医院内，服务对象是本单位所有科室，各科室正式工作人员在任何工作日内均可到超市选购物品。对急诊科室，医学工程部设有24小时值班电话；对大宗物资，医学工程部每天有专人深入到病房，负责配送物资。
在与供应商结算方式上，采用按实际商品消耗量，逐月结算，在超市与科室结算时，实行内部结算，但必须有一个前提，就是医院实行全成本核算，超出自付原则。超市供货与原供货渠道相比价格降低了15%，同时商品质量得到保障。
■完善职能
“以前器械科只是负责设备和器械的购买和维修。”毛树伟介绍说，“其实完善的器械科职能还应该包括对设备的计量、检测和对其安全、有效性进行评估。比如给患者做心电图，做出来的结果是否准确？再如血压计不准确，测出来的血压肯定不准。”
设备虽然都有出厂标准，但如果存在计量方面的管理问题，在使用过程中就会出现较大的偏差。以前器械科对这方面不重视，自从医学工程部成立后，加强了对设备和器械的监测，有效保证了检查结果的准确性。
, http://www.100md.com
■设租赁站
毛树伟认为，每个医院都存在的一个通病，就是后勤社会化搞得不彻底。他认为医院购买设备不如租赁设备，很多科室购买仪器，一年也用不了几次，但是成本全部由科室负担，租赁成本就低很多。现在的医院因为牵扯到所有权问题，所以宁愿自己购买。“我院的CT是2003年买的，是8排螺旋CT，这在当时是最好的，但是现在已经有了新型CT，是64排的了，如果我们的
CT不是买的，而是租赁的，早就换了!”该院医学工程部两年前尝试搞了一个小型设备租赁站，把呼吸机、监护仪控机等设备组装好租给临床科室使用，按使用天数收取租金。
当然租赁管理也有麻烦，需要互相协调。有些使用人员觉得不是自己的东西，不爱惜，这就要求医学工程师们必须对设备和仪器的维修和管理非常熟悉，并且有很强的责任心，保证人和机器随时处于待命状态。为保证服务质量，租赁站电话24小时开通，随叫随到。
, http://www.100md.com
■从“暗箱”到“明箱”
以前医院购买医用物品，从器械科买进到供应至临床，中间有许多环节。如医院2006年计划购买10吨纱布，就有库存、周转、加工、消毒、包装成成品等诸多步骤。即便是直接买成品，也要经过先买进，付费或开票，然后供应室领取，再供应到临床等程序。现在建立了医院超市后，大大缩减了这些环节，只要把供应商召集来，根据准入制度进行招标即可。招标采购的原则是根据各种产品的综合指数，同等产品比质量，同等质量比价格，根据报价，筛出性价比最高的3家，然后把3家产品全部放入耗材超市，由临床科室自己过来选择。如果某个厂家的产品在3个月内没有科室使用，就必须撤出，重新遴选别的厂家。
医院实行内部当天结算，对供应商月底结算。年底对供应商考评，如果出现严重质量问题，会解除合作。由于竞争非常激烈，供应商已经把价格压得很低了，没有更多的盈利空间，从而有效遏制了商业贿赂。
在毛树伟看来，如果将建立医院超市的意义一言以蔽之，就是打破了原有的医院供应链条，开辟了新的耗材供应途径。新的供货途径解决了供应商的选择问题。以前器械科只能管理普通耗材，高质耗材如心脏瓣膜、导管、支架、试剂，因为太专业，不可能放在器械科管理，只好由专科医生自己保管，由供应商直接给医生提供，用完后直接结账，决定权在医生手里，导致耗材的质量得不到保证，价格也无法比较。“现在阳光采购，几种产品都摆在超市里，价格是透明的，针对价格不同的同种产品，医生如果选择使用贵的那种产品，就需要接受质疑，说出便宜与贵的产品到底有什么本质的差别，如果没有本质的差别，那么使用贵的就没有说服力。”毛树伟说道。
, http://www.100md.com
新的供货途径还为医院节省了200多万元流动资金。医院超市采用医院零库存的方式，以前耗材等货物放在库房后由供应室来领取，库房要保证有存货，现在超市直接和厂家协定每种耗材多少钱，由厂家负责把各种耗材摆放在超市的货架上，医院临床科室需要多少就购买多少，月底结算，不但完全压的是厂家的货，而且还收取摊位费，可谓一举两得。毛树伟补充道：“说是零库存，实际上供货量一点也不少。但是医院没有出一分钱，供应商也愿意接受。因为他们直接把货供应到医院，少了中间环节。”
现在医院里不难见到超市，但主要是卖生活用品的，真正把医疗用品放在超市里的很少见。毛树伟认为阻力主要来自医生、供货商及一些关系户。以前购买决定权在医生手里，现在实行阳光采购，从“暗箱”到“明箱”，走出这一步很难。
“几年过去了，我们一路磕磕绊绊地走过来，这其中有成功之处，也有遗憾。”毛树伟说道，“成功之处在于摸索出了一条医学工程的新模式，新的供应链。遗憾的是新供应链涉足面不够广，超市主要供应普通耗材，还没有把大中小型设备纳入超市管理范围。”
毛树伟说，“下一步将加强对供应商的管理，对设备实行成本绩效考核，算出设备能给医院创造多大的经济、社会效益。关注设备的利用率问题，从买入开始，论证、维修、成本核算，直到报废，将全程都纳入追踪管理的范围之内。”
(王霞), 百拇医药
——编者按
虽然已经是几年前的事了，但是一回想起医院耗材超市正式开业的日子，山东省胸科医院医学工程部毛树伟主任仍然激动不已。那一天，医院耗材超市里非常热闹，几乎所有能抽出时间的科室主任、护士长都来了，大家一边认真地听着厂家工作人员对产品性能的讲解，一边认真地挑选着，最终选定最适合自己科室使用的各种耗材。看着大家带着满意的笑容离开，毛树伟心里感慨万千。多年来，器械科与临床科室之间由于各种原因相互猜疑、抱怨，矛盾逐渐加深，现在终于随着耗材超市的建立而得到缓解。
2003年初，山东省胸科医院将医院总务科部分职能合并到器械科，组成了医学工程部，负责全院的物资供应和设备管理及维修，由原器械科长毛树伟担任医学工程部主任。随后，该院根据医学工程部的主要职能，结合医院的实际情况，进行了建立医院耗材超市等几项深入的改革。
, 百拇医药
之所以要进行改革，毛树伟这样解释：“当时我们医院的器械科可以说是已经走到了非常艰难的十字路口：一方面器械科由于经济原因购买力下降，另一方面医院各相关科室经济逐步独立。在这种经济杠杆的作用下，使用科室需要的设备或材料，需在他们参与下采购，或由他们本科室负责定购。器械科与临床科室之间由此产生了种种矛盾：医院材料库存锐减，临床医务人员对原供货渠道不满意，器械科对材料使用者的某些做法存有异议……一时间，医院耗材管理成为改革的焦点。为妥善处理好这些矛盾，让医院领导、临床医务人员、供应商三者都满意，我们才考虑建立医院耗材超市、租赁站等，以适应新形势下的医院改革。”
■新的供应体制
建立医院耗材超市，医学工程部首先根据实际情况对物资供应体制进行彻底改革，将过去几十个所谓“老关系”统统停掉，大家站在同一起跑线上，按医学工程部提供的要求对各自产品进行重新投标。对一般物资，医学工程部联系到本地一大型超市，通过实地考察，双方本着互惠互利的原则，由他们提供货物，医院提供场地、货架和工作人员，按市场经营方式，供货方以租赁的形式租下货架，摆放商品，商品质量由供货方保证。其他医用耗材和小型仪器，由医院组织的招标办公室评出入围的厂家并租给货架使用，商品质量由各供应商出示相关证明后，将各自商品摆放于超市中。
, 百拇医药
超市地点设在医院内，服务对象是本单位所有科室，各科室正式工作人员在任何工作日内均可到超市选购物品。对急诊科室，医学工程部设有24小时值班电话；对大宗物资，医学工程部每天有专人深入到病房，负责配送物资。
在与供应商结算方式上，采用按实际商品消耗量，逐月结算，在超市与科室结算时，实行内部结算，但必须有一个前提，就是医院实行全成本核算，超出自付原则。超市供货与原供货渠道相比价格降低了15%，同时商品质量得到保障。
■完善职能
“以前器械科只是负责设备和器械的购买和维修。”毛树伟介绍说，“其实完善的器械科职能还应该包括对设备的计量、检测和对其安全、有效性进行评估。比如给患者做心电图，做出来的结果是否准确？再如血压计不准确，测出来的血压肯定不准。”
设备虽然都有出厂标准，但如果存在计量方面的管理问题，在使用过程中就会出现较大的偏差。以前器械科对这方面不重视，自从医学工程部成立后，加强了对设备和器械的监测，有效保证了检查结果的准确性。
, http://www.100md.com
■设租赁站
毛树伟认为，每个医院都存在的一个通病，就是后勤社会化搞得不彻底。他认为医院购买设备不如租赁设备，很多科室购买仪器，一年也用不了几次，但是成本全部由科室负担，租赁成本就低很多。现在的医院因为牵扯到所有权问题，所以宁愿自己购买。“我院的CT是2003年买的，是8排螺旋CT，这在当时是最好的，但是现在已经有了新型CT，是64排的了，如果我们的
CT不是买的，而是租赁的，早就换了!”该院医学工程部两年前尝试搞了一个小型设备租赁站，把呼吸机、监护仪控机等设备组装好租给临床科室使用，按使用天数收取租金。
当然租赁管理也有麻烦，需要互相协调。有些使用人员觉得不是自己的东西，不爱惜，这就要求医学工程师们必须对设备和仪器的维修和管理非常熟悉，并且有很强的责任心，保证人和机器随时处于待命状态。为保证服务质量，租赁站电话24小时开通，随叫随到。
, http://www.100md.com
■从“暗箱”到“明箱”
以前医院购买医用物品，从器械科买进到供应至临床，中间有许多环节。如医院2006年计划购买10吨纱布，就有库存、周转、加工、消毒、包装成成品等诸多步骤。即便是直接买成品，也要经过先买进，付费或开票，然后供应室领取，再供应到临床等程序。现在建立了医院超市后，大大缩减了这些环节，只要把供应商召集来，根据准入制度进行招标即可。招标采购的原则是根据各种产品的综合指数，同等产品比质量，同等质量比价格，根据报价，筛出性价比最高的3家，然后把3家产品全部放入耗材超市，由临床科室自己过来选择。如果某个厂家的产品在3个月内没有科室使用，就必须撤出，重新遴选别的厂家。
医院实行内部当天结算，对供应商月底结算。年底对供应商考评，如果出现严重质量问题，会解除合作。由于竞争非常激烈，供应商已经把价格压得很低了，没有更多的盈利空间，从而有效遏制了商业贿赂。
在毛树伟看来，如果将建立医院超市的意义一言以蔽之，就是打破了原有的医院供应链条，开辟了新的耗材供应途径。新的供货途径解决了供应商的选择问题。以前器械科只能管理普通耗材，高质耗材如心脏瓣膜、导管、支架、试剂，因为太专业，不可能放在器械科管理，只好由专科医生自己保管，由供应商直接给医生提供，用完后直接结账，决定权在医生手里，导致耗材的质量得不到保证，价格也无法比较。“现在阳光采购，几种产品都摆在超市里，价格是透明的，针对价格不同的同种产品，医生如果选择使用贵的那种产品，就需要接受质疑，说出便宜与贵的产品到底有什么本质的差别，如果没有本质的差别，那么使用贵的就没有说服力。”毛树伟说道。
, http://www.100md.com
新的供货途径还为医院节省了200多万元流动资金。医院超市采用医院零库存的方式，以前耗材等货物放在库房后由供应室来领取，库房要保证有存货，现在超市直接和厂家协定每种耗材多少钱，由厂家负责把各种耗材摆放在超市的货架上，医院临床科室需要多少就购买多少，月底结算，不但完全压的是厂家的货，而且还收取摊位费，可谓一举两得。毛树伟补充道：“说是零库存，实际上供货量一点也不少。但是医院没有出一分钱，供应商也愿意接受。因为他们直接把货供应到医院，少了中间环节。”
现在医院里不难见到超市，但主要是卖生活用品的，真正把医疗用品放在超市里的很少见。毛树伟认为阻力主要来自医生、供货商及一些关系户。以前购买决定权在医生手里，现在实行阳光采购，从“暗箱”到“明箱”，走出这一步很难。
“几年过去了，我们一路磕磕绊绊地走过来，这其中有成功之处，也有遗憾。”毛树伟说道，“成功之处在于摸索出了一条医学工程的新模式，新的供应链。遗憾的是新供应链涉足面不够广，超市主要供应普通耗材，还没有把大中小型设备纳入超市管理范围。”
毛树伟说，“下一步将加强对供应商的管理，对设备实行成本绩效考核，算出设备能给医院创造多大的经济、社会效益。关注设备的利用率问题，从买入开始，论证、维修、成本核算，直到报废，将全程都纳入追踪管理的范围之内。”
(王霞), 百拇医药