“双向转诊”期待大医院观念转变
社区卫生服务工作是中国当前城市卫生工作的重中之重。各级党委和政府都把发展社区卫生服务作为城市卫生改革的突破口，作为加强公共卫生事业，解决群众看病难、看病贵问题的一项基础性工作。患者到社区看病的主要担心之一，就是如果真的发现大病，社区卫生服务站能否将患者转移到大医院治疗？近年来，北京市东城区在社区卫生服务机构和大医院之间“双向转诊”方面做了大量的工作。通过“双向转诊”，社区卫生服务机构和大医院之间实现了患者合理分留，使医疗卫生资源得到了合理应用。北京东城区“双向转诊”的顺畅进行，主要得益于大医院观念的转变。
——编者按
“不管政府是否给予我们支持，我们都希望更好地和社区卫生服务管理中心建立双向转诊的关系。”北京肿瘤医院运营管理办公室主任韩翠娥认为，与北京市东城区社区卫生服务中心建立双向转诊的模式，将会营造一个社区、患者和大医院三赢的局面。正是这一观念，在一定程度上为这一模式的顺畅实施谱写了前奏。
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目前，除了北京肿瘤医院，北京协和医院、北京医院、北京军区总医院等大医院外还有13家二、三级大型综合或专科医院参与双向转诊，并于今年的3月22日与东城区社区卫生服务管理中心签署了对口支援的工作协议。
对于东城区社区卫生服务管理中心来说，这么多大医院的积极落户，虽然有卫生局向各医院发布通知，要求启动对口支援的缘故，但其社区卫生服务水平的提高在某种程度也为“双向转诊”的顺利运行做好了铺垫。
■早有实践
早在此次协议之前，东城区卫生服务管理中心便与一些二、三级医院开展了“双向转诊”的试点工作。“在实施这一模式的过程中，我们采取了各种各样的形式。”东城区社区卫生服务管理中心副主任王建辉说道。
“现在，我们开发了自己的社区卫生服务软件。并且我们社区居民都有一张存储了自己健康档案的健康卡。”王建辉介绍到，“当居民持卡来社区看病时，通过信息化网络便可以调出他们的健康信息。”
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这一信息化服务下的“双向转诊”模式，给社区卫生管理者带来了更广阔的思考空间。
据王建辉介绍，他们现在想利用这个平台，在大医院也建立一个刷卡终端，只要被转上去的患者持有健康卡，通过这个终端，社区居民的健康档案和电子病历便能被调出来。目前，这一想法在北京市第六医院开始试行的同时，管理者们又想到了医保的问题。“我们利用这个平台，将社区居民的医保号也输入信息中心。当转上去的患者在刷卡的时候，其医保号也能同时被调出来。”
“在将患者往上转的流程上，我们开通了双向转诊的绿色通道。”王建辉介绍了这一绿色通道的具体情况。由于目前社区卫生站只能做基本的血尿便的常规检查，为此，社区和已经建立了双向转诊关系的东直门中医院共同设计了一个直通化验单，以弥补在社区卫生站不能做的检查项目。“当患者需要做进一步的检验时，便可以拿着盖有我们社区卫生站公章的化验单，直接去转诊医院的检验科室做检验，而不需要再挂号。”
, 百拇医药 除了直通化验单，对口的转诊医院内部还建立了专门负责双向转诊的机构。据了解，东直门医院成立了社区卫生服务科，北京市第六医院则是社区卫生服务协调部。“一般的转诊流程是直接联系这个双向转诊机构。”王建辉说道，“专司双向转诊职责的机构的建立，对于建立畅通的双向转诊机制作用非常大。”
此外，为了提高社区卫生服务水平，目前已经有将近30名三级医院的医务人员在东城区社区卫生服务站当全科医生和社区护士，为社区卫生服务水平的提高打下了很好的基础。“我们现在还在探索一种模式，实行全科医生家庭责任制，即一个全科医生和一个社区护士组成一个健康团队。”王建辉说道，“现在我们请三级医院的专家加入我们的团队，给我们在五种慢性病的管理上提供专业技术方面的指导，大大提高了我们的技术水平。”
■三赢的协议
翻开东城区社区卫生服务管理中心与北京肿瘤医院的合作协议书，首先跃入眼帘的便是就诊绿色通道服务这一条。凡是在东城区社区卫生服务管理中心各卫生服务站看病的患者，都可以凭社区医生开具的转诊单直接到北京肿瘤医院挂号。对于社区转来的初诊患者，北京肿瘤医院还有专人陪同，免收一次挂号费。患者经医院治疗后将被转回社区，由全科医生进行社区康复服务。“在我们医院经过正规治疗，病情稳定后的患者转到社区，如果社区医生发现处理不了的问题，我们可以通过电话进行指导，并与社区医生随时保持联系，提供随访康复指导服务。”韩翠娥主任认为，通过将病情稳定的患者转到社区卫生站，不仅少占用专科医院的高端资源，还能大大提高医院的病床利用率，从而可以收治更多的需要得到专科医生诊断治疗、急需住院的患者。
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“在管理上，这是一个相互配合的过程。”韩翠娥主任介绍道，“对于肿瘤这样的慢性病的治疗，应该提倡全程化。”她认为，把一个肿瘤患者从间断的线状的管理变为闭环式的、成体系的管理，对于肿瘤的治疗来说非常重要。社区把最初发现的患者转到医院，患者便能在第一时间接受规范的治疗。待病情稳定后转到社区，仍能在专科医生的指导下进行后续规范的康复治疗。“在这种模式下，社区医生就能为我们承担专科医院想承担，但又不可能承担的环式管理。”韩翠娥高度评价了这种模式的作用。
另外，在这份协议中，还包括了人员专业培训和健康科普服务。据王建辉介绍，目前和北京肿瘤医院建立的双向转诊关系，使社区在五种慢性病中的肿瘤防治方面向前迈了一大步。同时，启动的社区医生到三级医院进行临床培训的工作，对于提高社区医生的临床素质起到了很大的作用。
■期待完善
建立畅通的双向转诊机制，首要解决的问题是什么？“在全国来说，主要还是要解决利益分配的问题。”王建辉认为，对于东城区来说，由于实现了社区卫生服务的政府主导，实行收支两条线，为双向转诊奠定了很好的基础。
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他认为，目前最需要解决的问题在于大型三级医院对双向转诊工作在观念上应该高度重视。同时，医院内部需建立专司双向转诊的机构，落实责任。
首先，应该建立一个机制保障转上去的病人得到及时的处理。对于目前大医院人满为患的现状，王建辉有些担忧。“医院应该站在一个高度来看待这种模式，并且应该在医院内形成一个机制。”
其次，针对目前向下转诊难的现状，除了需要医院转变观念，加强社区医护人员培训外，医院与社区的信息共享也是急需解决的问题。“我们目前正和北京肿瘤医院协商，通过网络把双向转诊建立起来。”王建辉说道，“从出院的东城区居民转到社区，便可以和我们站建立一个联系，以实现患者在大医院的信息共享。”无独有偶，据了解，杭州市江干区人民医院已经通过医讯通平台实现了患者健康档案共享，患者在大医院的信息在到达社区的第一时间，便可通知社区进行随访，大大顺畅了向下转诊的流程。第三，现在看病难，还在于没有一个严格的就医格局。小病限定在社区，大病才能去医院，应该形成一个合理的就医格局。
文/徐英, http://www.100md.com
——编者按
“不管政府是否给予我们支持，我们都希望更好地和社区卫生服务管理中心建立双向转诊的关系。”北京肿瘤医院运营管理办公室主任韩翠娥认为，与北京市东城区社区卫生服务中心建立双向转诊的模式，将会营造一个社区、患者和大医院三赢的局面。正是这一观念，在一定程度上为这一模式的顺畅实施谱写了前奏。
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目前，除了北京肿瘤医院，北京协和医院、北京医院、北京军区总医院等大医院外还有13家二、三级大型综合或专科医院参与双向转诊，并于今年的3月22日与东城区社区卫生服务管理中心签署了对口支援的工作协议。
对于东城区社区卫生服务管理中心来说，这么多大医院的积极落户，虽然有卫生局向各医院发布通知，要求启动对口支援的缘故，但其社区卫生服务水平的提高在某种程度也为“双向转诊”的顺利运行做好了铺垫。
■早有实践
早在此次协议之前，东城区卫生服务管理中心便与一些二、三级医院开展了“双向转诊”的试点工作。“在实施这一模式的过程中，我们采取了各种各样的形式。”东城区社区卫生服务管理中心副主任王建辉说道。
“现在，我们开发了自己的社区卫生服务软件。并且我们社区居民都有一张存储了自己健康档案的健康卡。”王建辉介绍到，“当居民持卡来社区看病时，通过信息化网络便可以调出他们的健康信息。”
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这一信息化服务下的“双向转诊”模式，给社区卫生管理者带来了更广阔的思考空间。
据王建辉介绍，他们现在想利用这个平台，在大医院也建立一个刷卡终端，只要被转上去的患者持有健康卡，通过这个终端，社区居民的健康档案和电子病历便能被调出来。目前，这一想法在北京市第六医院开始试行的同时，管理者们又想到了医保的问题。“我们利用这个平台，将社区居民的医保号也输入信息中心。当转上去的患者在刷卡的时候，其医保号也能同时被调出来。”
“在将患者往上转的流程上，我们开通了双向转诊的绿色通道。”王建辉介绍了这一绿色通道的具体情况。由于目前社区卫生站只能做基本的血尿便的常规检查，为此，社区和已经建立了双向转诊关系的东直门中医院共同设计了一个直通化验单，以弥补在社区卫生站不能做的检查项目。“当患者需要做进一步的检验时，便可以拿着盖有我们社区卫生站公章的化验单，直接去转诊医院的检验科室做检验，而不需要再挂号。”
, 百拇医药 除了直通化验单，对口的转诊医院内部还建立了专门负责双向转诊的机构。据了解，东直门医院成立了社区卫生服务科，北京市第六医院则是社区卫生服务协调部。“一般的转诊流程是直接联系这个双向转诊机构。”王建辉说道，“专司双向转诊职责的机构的建立，对于建立畅通的双向转诊机制作用非常大。”
此外，为了提高社区卫生服务水平，目前已经有将近30名三级医院的医务人员在东城区社区卫生服务站当全科医生和社区护士，为社区卫生服务水平的提高打下了很好的基础。“我们现在还在探索一种模式，实行全科医生家庭责任制，即一个全科医生和一个社区护士组成一个健康团队。”王建辉说道，“现在我们请三级医院的专家加入我们的团队，给我们在五种慢性病的管理上提供专业技术方面的指导，大大提高了我们的技术水平。”
■三赢的协议
翻开东城区社区卫生服务管理中心与北京肿瘤医院的合作协议书，首先跃入眼帘的便是就诊绿色通道服务这一条。凡是在东城区社区卫生服务管理中心各卫生服务站看病的患者，都可以凭社区医生开具的转诊单直接到北京肿瘤医院挂号。对于社区转来的初诊患者，北京肿瘤医院还有专人陪同，免收一次挂号费。患者经医院治疗后将被转回社区，由全科医生进行社区康复服务。“在我们医院经过正规治疗，病情稳定后的患者转到社区，如果社区医生发现处理不了的问题，我们可以通过电话进行指导，并与社区医生随时保持联系，提供随访康复指导服务。”韩翠娥主任认为，通过将病情稳定的患者转到社区卫生站，不仅少占用专科医院的高端资源，还能大大提高医院的病床利用率，从而可以收治更多的需要得到专科医生诊断治疗、急需住院的患者。
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“在管理上，这是一个相互配合的过程。”韩翠娥主任介绍道，“对于肿瘤这样的慢性病的治疗，应该提倡全程化。”她认为，把一个肿瘤患者从间断的线状的管理变为闭环式的、成体系的管理，对于肿瘤的治疗来说非常重要。社区把最初发现的患者转到医院，患者便能在第一时间接受规范的治疗。待病情稳定后转到社区，仍能在专科医生的指导下进行后续规范的康复治疗。“在这种模式下，社区医生就能为我们承担专科医院想承担，但又不可能承担的环式管理。”韩翠娥高度评价了这种模式的作用。
另外，在这份协议中，还包括了人员专业培训和健康科普服务。据王建辉介绍，目前和北京肿瘤医院建立的双向转诊关系，使社区在五种慢性病中的肿瘤防治方面向前迈了一大步。同时，启动的社区医生到三级医院进行临床培训的工作，对于提高社区医生的临床素质起到了很大的作用。
■期待完善
建立畅通的双向转诊机制，首要解决的问题是什么？“在全国来说，主要还是要解决利益分配的问题。”王建辉认为，对于东城区来说，由于实现了社区卫生服务的政府主导，实行收支两条线，为双向转诊奠定了很好的基础。
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他认为，目前最需要解决的问题在于大型三级医院对双向转诊工作在观念上应该高度重视。同时，医院内部需建立专司双向转诊的机构，落实责任。
首先，应该建立一个机制保障转上去的病人得到及时的处理。对于目前大医院人满为患的现状，王建辉有些担忧。“医院应该站在一个高度来看待这种模式，并且应该在医院内形成一个机制。”
其次，针对目前向下转诊难的现状，除了需要医院转变观念，加强社区医护人员培训外，医院与社区的信息共享也是急需解决的问题。“我们目前正和北京肿瘤医院协商，通过网络把双向转诊建立起来。”王建辉说道，“从出院的东城区居民转到社区，便可以和我们站建立一个联系，以实现患者在大医院的信息共享。”无独有偶，据了解，杭州市江干区人民医院已经通过医讯通平台实现了患者健康档案共享，患者在大医院的信息在到达社区的第一时间，便可通知社区进行随访，大大顺畅了向下转诊的流程。第三，现在看病难，还在于没有一个严格的就医格局。小病限定在社区，大病才能去医院，应该形成一个合理的就医格局。
文/徐英, http://www.100md.com