护士职业安全学习培训班(003)
护士职业安全学习班第一单元
护士职业安全防护基本措施
洗手
概念 美国疾病控制中心(CDC)将洗手定义为将手涂满肥皂泡沫，并对其所有表面进行强有力的短时揉搓，然后用流动水冲洗的过程。
洗手的指征 在医院内非紧急情况下，医护人员在下列情况下均应认真洗手：1.进入和离开病房前。2.进行深部侵入性操作前，如脑室引流、胸腔穿刺等。3.护理每例特殊高危病人前，如严重免疫缺陷病人和新生儿。4.接触伤口，无论是切口、创口或深部切口前后。5.处理污染的物品后，如接触被血液、体液、分泌物或渗出物污染的物品。6.护理感染病人或可能携带临床或流行病学意义的微生物的病人。7.与病人长时间和密切接触后。8.在病房中接触不同病人前后。9.戴、脱手套前后。10.无菌操作前后。
, 百拇医药
戴手套
戴手套的正确方法 1.戴手套前洗手。2.选择合适型号的手套，并查看消毒日期。3.打开手套包，左手持右手手套腕部反折的外面部分，取出右手手套，使右手伸入手套内戴好。4.右手插入左手手套反折的内面取出手套，左手伸入手套内戴好。5.操作过程中发现手套破损应立即更换。
脱手套 1.抓住外层手套的袖根部，向下拉，直到手套完全脱掉。2.将摘掉的手套放在尚戴着手套的手中。3.将已摘掉手套的那只手的手指插入手套的袖根内层，向下拉直到手套完全脱掉。手套应该是里朝外翻成一团，且将先脱的手套包在里面。4.脱掉手套后立即洗手。
戴护目镜
在有可能出现血液、体液、气体、碎屑、骨片、化学消毒剂等外溅时，均应戴护目镜。
戴护目镜的正确方法 戴护目镜前先洗手；选择大小合适的护目镜，戴护目镜时，必须与局部皮肤紧贴，防止异物从缝隙处溅入；脱下护目镜后应洗手；护目镜每次使用后应清洗消毒。
, 百拇医药
穿脱隔离衣
穿隔离衣的指征 1.有可能被传染性的分泌物、渗出物和排泄物污染时。2.进入易引起医院感染传播的感染性疾病病人的隔离室。3.护理大面积烧伤病人的伤口。
穿脱隔离衣的注意事项 1.穿隔离衣前应先戴好帽子、口罩，取下手表，卷袖过肘。2.隔离衣长短要合适，如有破洞应补好。穿隔离衣前应准备好工作中一切需用的物品，避免穿了隔离衣到清洁区取物。3.穿隔离衣时，避免接触清洁物，系领子时，勿使衣袖触及面部、衣领及工作帽。4.穿隔离衣后，只限在规定区域内进行活动，不得进入清洁区；5.挂隔离衣时，不使衣袖露出或衣边污染面盖过清洁面。6.隔离衣应每天更换，如有潮湿或被污染时，应立即更换。
隔离
目的 1.防止病人之间的交叉感染。2.防止工作人员和病人的家属被感染，并预防他们从院外带入病原体传给病人造成继发或夹杂感染。3.防止传染源扩散而造成周围人群的流行。
, 百拇医药
严密隔离 1.严密隔离是为预防高度传染性及致命性的病原体而设计的隔离，以防止经空气和接触等途径的传播，适用于下列疾病：炭疽、霍乱、鼠疫、咽白喉、天花、水痘等烈性传染病。2.主要的隔离措施：(1)设专门的隔离室。(2)同种病原体感染的患者可同住一室，随时关闭通向过道的门窗、患者不得离开该室。(3)凡进入室内要穿隔离衣，戴帽子、口罩、接触患者及污染敷料后，或护理另一个患者前，应洗手、消毒手。(4)污染敷料应在隔离室内立即装袋，再装入隔离室外的另一袋中，标记后焚烧。(5)室内空气每日消毒1次。(6)探视者必须进入隔离室时，应征得护士许可，并采取相应的隔离措施。
血液/体液隔离 1.血液、体液隔离是为防止直接或间接接触传染性血液和体液的感染而设计的隔离。2.适用于病毒性肝炎、艾滋病、第一期和第二期梅毒、疟疾、钩端螺旋体、回归热、登革热、黄热病、鼠咬热等。3.主要隔离措施：(1)同种病原体感染的患者可同住一室。(2)血液、体液可能污染工作服时要穿隔离衣，接触血液、体液时要戴手套。(3)血液、体液污染的敷料应装袋，标记后送消毒或焚烧。(4)防止注射针头等利器刺伤，使用后的锐器应放入放水和耐刺的容器中。
, 百拇医药
针刺高危操作与预防
高危操作 1.护士将使用过的锐器进行分离、浸泡和清洗，如将一次性医疗用品(注射器、输液器、输血器)等进行初步分类和处理，抽血后取下针头将血液注入试管等。2.将使用过的注射器或输液器针帽套回针头的过程中，容易导致针头刺伤操作者。3.对操作后污染物的处理，也是护士被针刺伤的重要环节，尤其是替别人收拾残局的时候更是如此。4.在工作中，将已使用过的输液器上的尼龙针头及无针帽的注射器面向别人或自己造成误伤。5.将用过的注射器或其他锐器扔在不耐刺的容器中，护士处理时造成刺伤。
针刺预防措施 1.不要将针帽套回针头，一定要套回时，请运用单手套法。2.尽快将使用过的针头或锐器扔进耐刺的容器中，容器外表应有醒目标志。3.手持无针帽的注射器时，行动要特别小心，以免刺伤别人或自己。4.所有操作后应由操作者处理残局，减少针刺意外的发生。5.执行注射或抽血等操作时应戴手套。
针刺伤的紧急局部处理 若戴着手套，先立即脱去手套，由近心端向远心端挤出血液，并用肥皂水和清水清洗伤口，然后用络合碘消毒局部，待干后再包扎局部。
, 百拇医药
护士职业安全学习班第二单元
其他常见传染性疾病职业安全防护
护理AIDS病人的职业安全防护
HIV的消毒处理：HIV可在人体外环境中生存，但取决于伴随物质与外界温度。HIV对理化因素的抵抗力较弱，对热、干燥、阳光极为敏感。56℃加热30分钟可被灭活，60℃以上可被杀死，但病毒在室温20℃～22℃下可存活达7天。医疗用品经过高温消毒、煮沸或蒸气消毒完全可以达到消毒目的。HIV对化学品也十分敏感，常用的漂白粉、0.3%过氧化氢溶液等能杀死HIV。
HIV疫情报告：在我国，AIDS属乙类传染病，相关医务人员发现HIV感染者或疑似HIV感染者应按甲类传染病(城镇应于6小时内、农村应于12小时内)向当地卫生防疫机构报告疫情。
, 百拇医药
综合性防护措施：1985年，美国疾病控制中心制定了综合性血液及体液预防措施以防止职业感染经血液传播疾病的策略，即假设所有病人均为经血液传播疾病感染者，在所有的医护环境中，每当工作人员接触血液或深层体液或任何明显被血液污染的体液时，均应遵守的一套标准的预防措施。这些防护措施包括洗手、手的消毒、戴手套、戴口罩或防护眼罩、穿隔离服、使用过的医疗锐器的处理等。
安全注射：WHO对安全注射的定义为：1.对接受注射者无害；2.不使卫生保健人员因接触产生任何危险；3.注射器产生的废弃物没有对社会构成危害。
护理肺结核病人的职业安全防护
结核病是由结核菌引起的慢性传染病，可侵及多个器官，以肺部受累形成肺结核最为常见，感染途径主要为呼吸道传播，其次为经消化道进入体内，感染结核菌后仅少部分人发病，主要与机体对结核菌的抵抗力有关。调查发现，90%以上的痰菌涂片阳性肺结核病人，首次就诊的是在综合医疗机构，而非结核病防治机构。世界卫生组织专家认为，与结核病人接触的医务人员为结核病高发人群。卫生部规定，肺结核为乙类传染病，相关医务人员应做好疫情报告工作。
, 百拇医药
结核病的安全防护措施：(1)管理传染源；(2)防止空气污染；(3)环境控制；(4)紫外线空气消毒；(5)增强护士的自我防护意识：对每一个有呼吸道症状的病人都应当作可能的传染源，采取自我防护，戴口罩，与病人保持一定的距离，嘱咐病人不要面对自己咳嗽、打喷嚏等，定期进行体检。
护理传染性非典型肺炎(SARS)病人的职业安全防护
传染性非典型肺炎为一种传染性强的呼吸系统疾病，主要通过近距离空气飞沫和密切接触传播，有医务人员及家属聚集现象。世界卫生组织认为它是一种冠状病毒亚型变种引起的。
高危操作：(1)可能产生气溶胶的操作：吸痰、支气管镜、气管内插管、气管切开等；(2)SARS新鲜标本的实验室加工处理；(3)SARS病人遗体的尸检。
医护人员安全防护原则：1.一级防护：(1)适用于发热门(急)诊工作的医务人员；(2)穿工作服、隔离衣、戴工作帽和12层以上的棉纱口罩；(3)每次接触病人后立即进行手的清洗和消毒。2.二级防护：(1)适用于进入隔离留观室和专门病区的医务人员，接触从病人的标本、排泄物、使用过的物品和死亡病人尸体的工作人员，转运病人的医务人员和司机；(2)除一级防护外，戴16层棉纱口罩，内加一次性口罩，每小时更换或感觉潮湿时更换，穿工作服、隔离衣、鞋套，戴手套、工作帽；(3)对病人实施近距离操作时，戴防护眼镜或防毒面具；(4)做好呼吸道和粘膜的防护。3.三级防护：(1)适用于胃病人实施吸痰、气管切开、气管插管和检查口腔的医务人员；(2)除二级防护外，加戴全面型呼吸防护器，加强局部通风。4.对医务人员进行医学观察10～14天。5.必要时注射免疫增强剂。6.消毒：SARS病毒对高温、脂溶消毒剂敏感，一般的常用消毒剂和紫外线等对病毒均有灭活作用。研究表明丙酮、10%甲醛、多聚甲醛溶液、10%次氯酸钠溶液、75%乙醇、2%苯酚等消毒剂，均能在5分钟内灭活SARS病毒。
, 百拇医药
医务人员的感染管理
在医务人员的职业感染中最为严重的是肝炎，而怀孕职工接触乙肝、风疹、梅毒、弓形病毒、水痘等具有高度危险，接触腮腺炎、结核的危险性尚不明确。医院感染的高危科室包括透析室、供应室、传染科、口腔科、检验科、手术室等。
工作限制：患严重的高度传染性疾病的工作人员，或在无完善的预防措施下，已暴露于高度传播性感染病人的职工，为了防止感染扩散，应在一定时间内调离直接治疗或护理的岗位。
护士感染下列疾病后需工作限制：传染性眼结膜炎、腹泻急性期及沙门菌感染性腹泻、A组链球菌性疾病、甲型肝炎、手部单纯疱疹病毒感染、麻疹、流行性腮腺炎、百日咳(有症状时)、风疹、疥疮、金葡菌感染性皮肤病、上呼吸道感染、水痘等。
护士职业安全学习班第三单元
, 百拇医药
特殊科室护士职业安全防护
手术室护士职业安全防护
(一)手术室护士常见职业安全危险因素。
颈椎病和腰背损伤、麻醉废气、噪声、放射损伤、化学消毒灭菌剂、燃爆因素。
(二)手术室护士职业安全防护措施。
1.利器损伤的防护：建立预防利器损伤的规章制度；做好防利器损伤的岗前培训；恰当处理用后的各种利器。
2.颈椎病和腰背痛防护：转运病人时，采用病人转运板；传递器械用物时，身与颈同时转动；加强腰背肌及颈部运动；在手术过程中，因配合手术长时间低头操作，建议在操作不太紧张的情况下，适当做一些颈部摇摆动作，使颈部肌肉得到放松；器械护士在手术台上拿取和传递器械时，尽量做到身体与颈部同时转动；手术结束或下班后，进行15～20分钟的颈、肩、背部按摩，以促进局部组织血液循环等。
, http://www.100md.com
供应室护士的职业安全防护
(一)供应室护士常见职业感染危险因素。
颈椎病和腰背损伤、麻醉废气、噪声、放射损伤、化学消毒灭菌剂、燃爆因素。
(二)供应室护士职业安全防护措施。
I级防护：接触和清洗被血液、体液、分泌物污染的医疗用品时戴手套、口罩及穿防水围裙，操作后严格洗手；紫外线监测时戴防护面罩及眼镜
II级防护：接触和清洗污染物品时有时戴手套、口罩、帽子及穿防水围裙或接触和清洗时仅戴手套；有时洗手或仅在洗医疗器械后洗手；紫外线监测时有时戴防护面罩和眼镜或仅戴眼镜。
III级防护：基本不加防护，不注意戴手套、口罩、帽子及穿防水围裙；不注意洗手；紫外线监测时不注意防护。
, 百拇医药
内镜室护士的职业安全防护
(一)内镜室护士职业安全危险因素。
传染性病毒和细菌；戊二醛危害；乳胶手套的危害；甲醛的危害
(二)内镜室护士职业安全防护措施 降低戊二醛的危害：戴较厚的合成橡胶手套，避免皮肤与戊二醛接触；将戊二醛存放于有盖的容器内，且有通风良好的通风设备；内镜室使用气体交换设备；做好工作人员预防接种。
护士职业安全学习班第四单元
护士常见职业疾病安全防护
职业性哮喘的职业安全防护
(一)危险因素
, 百拇医药
1.职业性的化学物质。
2.霉菌及真菌。
3.药物。
4.香粉及花粉擦涂剂。
(二)安全防护措施
1.合理应用清洁剂或采用更安全的产品，最大限度地减少消化道刺激物的接触，可先将清洁剂倾倒在一块布上，然后擦拭污染区。
2.使用非乳胶手套。
3.替换陈旧天花板可消除真菌及霉菌。
4.对青霉素等药物过敏的医护人员避免接触该类药物。
职业性腰背痛的职业安全防护
, 百拇医药
(一)危险因素
1.抬、搬病人。
2.不良的工作姿势。
3.体力负荷。
4.社会心理因素。
5.组织管理因素。
(二)提取、移动重物时安全防护
1.评估物品重量。
2.尽可能利用平车推或拉，而不应提取。
3.提取重物时，屈髋下蹲，躯干自然伸直，上半身的大部分重量和负荷，通过脊柱向下。
4.搬运东西时，双脚适当分开，以保持稳定的支撑面。
, http://www.100md.com
5.搬运时腹肌收紧。
6.重物靠近身体位置，最好在两脚之间。
7.面向移动方向。
8.捡拾地上物品时屈膝下蹲，抬举重物时主要是双脚用力而不是背部。
9.搬运的物品处于与你的腰同一高度。
10.使用梯子取高处物品。
(三)喂哺婴儿时的正确姿势
1.选用有靠背的椅子，并放置小枕于腰后。
2.双脚平放于地上，髋关节及膝关节维持于90～100度角。
护士职业安全学习班第五单元
, 百拇医药
护士职业场所疾病安全防护
●化疗防护
(一)危险因素
1.对骨髓的抑制；
2.对生殖系统的影响；
3.过敏反应。
(二)接触抗癌药物操作规程
配药前洗手，穿隔离衣、隔离裤，戴一次性口罩、帽子，戴聚乙烯手套后再戴一副乳胶手套，必要时穿围裙；操作台面覆盖一次性防护垫，减少药液污染；割安瓿时使用纱布围绕安瓿颈部；溶解药物时，溶媒沿瓶壁缓慢注入瓶底，待药粉浸透后再行搅动；瓶装药物稀释及抽取药液时，应插入双针头以排除瓶内压力，防止针栓脱出造成污染；抽取药液后，在瓶内进行排气和排气后再拔针。
, 百拇医药
(三)发生化疗药物外溅时的防护
1.标明污染范围。
2.用纱布吸附药液，再用肥皂水擦洗，配药后拖地面。
3.污染纱布置于专用袋内密封处理。
4.药物外溅至皮肤、眼睛，立即用肥皂水或生理盐水彻底清洗。
5.如外溅至衣服，立即更换、冲洗。
6.污物焚烧处理。
●放射防护
具体防护措施
1.距离防护：是指利用延长X线操作人员到X线管焦点或者到散射体(受检者)的距离，减少其受照射剂量。
, http://www.100md.com
2.时间防护：即尽量缩短X线的曝光时间。
3.屏障防护：即在放射源和人员之间放置一种能有效吸收射线的屏障材料，从而减少或消除射线对人体的危害。
4.剂量限制：即对被照射的工作人员进行剂量监测。
5.对放射源污染处理：与有关部门人员取得联系，戴双层手套处理，先去除放射性污染。
●下肢静脉曲张的预防
(一)下肢静脉曲张的高危因素
1.长久站立；
2.下肢负重增加；
3.妊娠；
, 百拇医药 4.深静脉血栓栓塞；
5.腹压因素；
6.遗传因素；
7.先天性浅静脉壁薄弱或瓣膜关闭不全。
(二)下肢静脉曲张的预防
1.避免长期站立，适当活动促进血液循环：护理人员工作时站立时间长，为了预防下脂静脉曲张的发生，在站立的过程中，避免长时间保持同一姿势，适当、轻微的活动，有助于促进下肢血液循环，减轻下肢静脉瓣膜承受的压力。
2.防止腹腔内压长期升高：做好自我保健工作，积极预防能够导致腹腔内压增高的慢性疾病，如慢性咳嗽、便秘的发生；注意腹部及腰部的锻炼，适当变换身体姿势，降低腹腔内压。
3.抬高下肢，促进下肢静脉血液回流：在休息时应尽量抬高下肢，并配合自我按摩，促进下肢静脉血液回流。
, 百拇医药
4.穿弹力袜或捆绑弹力绷带：穿弹力袜可以发挥小腿肌肉“泵”作用，促进下肢血液回流，减轻或消除肢体沉重、疲劳感，在早晨上班前穿上，睡觉前脱下。
5.预防外伤：注意保护下肢皮肤。长久站立工作使下肢负重增加，局部血液循环不畅，使下肢血管、肌肉及皮肤营养不良，若皮肤破损，极易感染皮下组织及血管，破坏血管正常结构，增加了下肢静脉曲张的危险性。
6.注意锻炼身体：护理人员应经常参加体育锻炼，提高身体素质。
7.注意孕期及哺乳期保健：护理人员在怀孕期间，由于腹压增大，下肢静脉回流不畅，较平时更易发生下肢静脉曲张，因此，不宜久坐，可适当在室内或室外散步，建议用热水擦揉下肢。
8.加强腿部运动。
●暴力预防
, http://www.100md.com
常见的暴力高危科室为急诊室和精神病房。安全防护措施如下：
1.安装警报系统。
2.在走廊拐弯处僻静区安装镜子。
3.设置环绕型护士站。
4.设置舒适的探视者和病人候诊室。
5.保证充足的光线，并修理损坏的窗户和门锁。
6.减少病人等待的时间。
7.监督病人的精神变化和暴力行动。
8.确保工作人员不要单独出入急诊室区域和特殊诊室。
9.将有攻击倾向的病人送至监护室或其他安全区域。
, 百拇医药
10.建立日常日程表，保证联系人知道人员行踪。
11.避免护士和其他人员单独对病人进行体检和治疗。
护士职业安全学习班第六单元
护理工作中的法律性问题
病人的权利
1.有享受医疗的权利。
2.有拒绝治疗的权利。
3.有要求保密的权利。
4.有参与评估的权利：知情同意权等。
5.有监督维护自己医疗权利实现的权利。
, 百拇医药
护理工作中常见的潜在性法律问题
1.侵权行为与犯罪：侵权行为是指对国家、集体和个人的人身权利的行为侵犯。犯罪是指一切触犯国家刑法的行为，会依法受到惩处。
2.疏忽大意与渎职罪：疏忽大意是指不专心致志地履行职责，因一时粗心或遗忘而造成客观上的过失行为。
3.收礼与受贿。
4.临床护理记录。
5.非法拘留：是指通过武力或武力威胁等非法手段来约束别人。
6.诽谤：是一种要承担法律责任的行为，它包括侮辱和造谣。
7.侵犯他人身体。
8.执行医嘱的合法性。
9.麻醉药物及其他控制药物的使用
10.护生的法律身份：只能在执业护士的严密监督下和指导下，按操作规程工作；在执业护士指导下工作时，如发生医疗事故，护生可以不负法律责任。
护理工作中特殊的法律问题
1.病人遗嘱：遗嘱见证的注意事项。
2.安乐死：荷兰是第一个在法律上通过安乐死的国家。
3.器官移植。, 百拇医药
护士职业安全防护基本措施
洗手
概念 美国疾病控制中心(CDC)将洗手定义为将手涂满肥皂泡沫，并对其所有表面进行强有力的短时揉搓，然后用流动水冲洗的过程。
洗手的指征 在医院内非紧急情况下，医护人员在下列情况下均应认真洗手：1.进入和离开病房前。2.进行深部侵入性操作前，如脑室引流、胸腔穿刺等。3.护理每例特殊高危病人前，如严重免疫缺陷病人和新生儿。4.接触伤口，无论是切口、创口或深部切口前后。5.处理污染的物品后，如接触被血液、体液、分泌物或渗出物污染的物品。6.护理感染病人或可能携带临床或流行病学意义的微生物的病人。7.与病人长时间和密切接触后。8.在病房中接触不同病人前后。9.戴、脱手套前后。10.无菌操作前后。
, 百拇医药
戴手套
戴手套的正确方法 1.戴手套前洗手。2.选择合适型号的手套，并查看消毒日期。3.打开手套包，左手持右手手套腕部反折的外面部分，取出右手手套，使右手伸入手套内戴好。4.右手插入左手手套反折的内面取出手套，左手伸入手套内戴好。5.操作过程中发现手套破损应立即更换。
脱手套 1.抓住外层手套的袖根部，向下拉，直到手套完全脱掉。2.将摘掉的手套放在尚戴着手套的手中。3.将已摘掉手套的那只手的手指插入手套的袖根内层，向下拉直到手套完全脱掉。手套应该是里朝外翻成一团，且将先脱的手套包在里面。4.脱掉手套后立即洗手。
戴护目镜
在有可能出现血液、体液、气体、碎屑、骨片、化学消毒剂等外溅时，均应戴护目镜。
戴护目镜的正确方法 戴护目镜前先洗手；选择大小合适的护目镜，戴护目镜时，必须与局部皮肤紧贴，防止异物从缝隙处溅入；脱下护目镜后应洗手；护目镜每次使用后应清洗消毒。
, 百拇医药
穿脱隔离衣
穿隔离衣的指征 1.有可能被传染性的分泌物、渗出物和排泄物污染时。2.进入易引起医院感染传播的感染性疾病病人的隔离室。3.护理大面积烧伤病人的伤口。
穿脱隔离衣的注意事项 1.穿隔离衣前应先戴好帽子、口罩，取下手表，卷袖过肘。2.隔离衣长短要合适，如有破洞应补好。穿隔离衣前应准备好工作中一切需用的物品，避免穿了隔离衣到清洁区取物。3.穿隔离衣时，避免接触清洁物，系领子时，勿使衣袖触及面部、衣领及工作帽。4.穿隔离衣后，只限在规定区域内进行活动，不得进入清洁区；5.挂隔离衣时，不使衣袖露出或衣边污染面盖过清洁面。6.隔离衣应每天更换，如有潮湿或被污染时，应立即更换。
隔离
目的 1.防止病人之间的交叉感染。2.防止工作人员和病人的家属被感染，并预防他们从院外带入病原体传给病人造成继发或夹杂感染。3.防止传染源扩散而造成周围人群的流行。
, 百拇医药
严密隔离 1.严密隔离是为预防高度传染性及致命性的病原体而设计的隔离，以防止经空气和接触等途径的传播，适用于下列疾病：炭疽、霍乱、鼠疫、咽白喉、天花、水痘等烈性传染病。2.主要的隔离措施：(1)设专门的隔离室。(2)同种病原体感染的患者可同住一室，随时关闭通向过道的门窗、患者不得离开该室。(3)凡进入室内要穿隔离衣，戴帽子、口罩、接触患者及污染敷料后，或护理另一个患者前，应洗手、消毒手。(4)污染敷料应在隔离室内立即装袋，再装入隔离室外的另一袋中，标记后焚烧。(5)室内空气每日消毒1次。(6)探视者必须进入隔离室时，应征得护士许可，并采取相应的隔离措施。
血液/体液隔离 1.血液、体液隔离是为防止直接或间接接触传染性血液和体液的感染而设计的隔离。2.适用于病毒性肝炎、艾滋病、第一期和第二期梅毒、疟疾、钩端螺旋体、回归热、登革热、黄热病、鼠咬热等。3.主要隔离措施：(1)同种病原体感染的患者可同住一室。(2)血液、体液可能污染工作服时要穿隔离衣，接触血液、体液时要戴手套。(3)血液、体液污染的敷料应装袋，标记后送消毒或焚烧。(4)防止注射针头等利器刺伤，使用后的锐器应放入放水和耐刺的容器中。
, 百拇医药
针刺高危操作与预防
高危操作 1.护士将使用过的锐器进行分离、浸泡和清洗，如将一次性医疗用品(注射器、输液器、输血器)等进行初步分类和处理，抽血后取下针头将血液注入试管等。2.将使用过的注射器或输液器针帽套回针头的过程中，容易导致针头刺伤操作者。3.对操作后污染物的处理，也是护士被针刺伤的重要环节，尤其是替别人收拾残局的时候更是如此。4.在工作中，将已使用过的输液器上的尼龙针头及无针帽的注射器面向别人或自己造成误伤。5.将用过的注射器或其他锐器扔在不耐刺的容器中，护士处理时造成刺伤。
针刺预防措施 1.不要将针帽套回针头，一定要套回时，请运用单手套法。2.尽快将使用过的针头或锐器扔进耐刺的容器中，容器外表应有醒目标志。3.手持无针帽的注射器时，行动要特别小心，以免刺伤别人或自己。4.所有操作后应由操作者处理残局，减少针刺意外的发生。5.执行注射或抽血等操作时应戴手套。
针刺伤的紧急局部处理 若戴着手套，先立即脱去手套，由近心端向远心端挤出血液，并用肥皂水和清水清洗伤口，然后用络合碘消毒局部，待干后再包扎局部。
, 百拇医药
护士职业安全学习班第二单元
其他常见传染性疾病职业安全防护
护理AIDS病人的职业安全防护
HIV的消毒处理：HIV可在人体外环境中生存，但取决于伴随物质与外界温度。HIV对理化因素的抵抗力较弱，对热、干燥、阳光极为敏感。56℃加热30分钟可被灭活，60℃以上可被杀死，但病毒在室温20℃～22℃下可存活达7天。医疗用品经过高温消毒、煮沸或蒸气消毒完全可以达到消毒目的。HIV对化学品也十分敏感，常用的漂白粉、0.3%过氧化氢溶液等能杀死HIV。
HIV疫情报告：在我国，AIDS属乙类传染病，相关医务人员发现HIV感染者或疑似HIV感染者应按甲类传染病(城镇应于6小时内、农村应于12小时内)向当地卫生防疫机构报告疫情。
, 百拇医药
综合性防护措施：1985年，美国疾病控制中心制定了综合性血液及体液预防措施以防止职业感染经血液传播疾病的策略，即假设所有病人均为经血液传播疾病感染者，在所有的医护环境中，每当工作人员接触血液或深层体液或任何明显被血液污染的体液时，均应遵守的一套标准的预防措施。这些防护措施包括洗手、手的消毒、戴手套、戴口罩或防护眼罩、穿隔离服、使用过的医疗锐器的处理等。
安全注射：WHO对安全注射的定义为：1.对接受注射者无害；2.不使卫生保健人员因接触产生任何危险；3.注射器产生的废弃物没有对社会构成危害。
护理肺结核病人的职业安全防护
结核病是由结核菌引起的慢性传染病，可侵及多个器官，以肺部受累形成肺结核最为常见，感染途径主要为呼吸道传播，其次为经消化道进入体内，感染结核菌后仅少部分人发病，主要与机体对结核菌的抵抗力有关。调查发现，90%以上的痰菌涂片阳性肺结核病人，首次就诊的是在综合医疗机构，而非结核病防治机构。世界卫生组织专家认为，与结核病人接触的医务人员为结核病高发人群。卫生部规定，肺结核为乙类传染病，相关医务人员应做好疫情报告工作。
, 百拇医药
结核病的安全防护措施：(1)管理传染源；(2)防止空气污染；(3)环境控制；(4)紫外线空气消毒；(5)增强护士的自我防护意识：对每一个有呼吸道症状的病人都应当作可能的传染源，采取自我防护，戴口罩，与病人保持一定的距离，嘱咐病人不要面对自己咳嗽、打喷嚏等，定期进行体检。
护理传染性非典型肺炎(SARS)病人的职业安全防护
传染性非典型肺炎为一种传染性强的呼吸系统疾病，主要通过近距离空气飞沫和密切接触传播，有医务人员及家属聚集现象。世界卫生组织认为它是一种冠状病毒亚型变种引起的。
高危操作：(1)可能产生气溶胶的操作：吸痰、支气管镜、气管内插管、气管切开等；(2)SARS新鲜标本的实验室加工处理；(3)SARS病人遗体的尸检。
医护人员安全防护原则：1.一级防护：(1)适用于发热门(急)诊工作的医务人员；(2)穿工作服、隔离衣、戴工作帽和12层以上的棉纱口罩；(3)每次接触病人后立即进行手的清洗和消毒。2.二级防护：(1)适用于进入隔离留观室和专门病区的医务人员，接触从病人的标本、排泄物、使用过的物品和死亡病人尸体的工作人员，转运病人的医务人员和司机；(2)除一级防护外，戴16层棉纱口罩，内加一次性口罩，每小时更换或感觉潮湿时更换，穿工作服、隔离衣、鞋套，戴手套、工作帽；(3)对病人实施近距离操作时，戴防护眼镜或防毒面具；(4)做好呼吸道和粘膜的防护。3.三级防护：(1)适用于胃病人实施吸痰、气管切开、气管插管和检查口腔的医务人员；(2)除二级防护外，加戴全面型呼吸防护器，加强局部通风。4.对医务人员进行医学观察10～14天。5.必要时注射免疫增强剂。6.消毒：SARS病毒对高温、脂溶消毒剂敏感，一般的常用消毒剂和紫外线等对病毒均有灭活作用。研究表明丙酮、10%甲醛、多聚甲醛溶液、10%次氯酸钠溶液、75%乙醇、2%苯酚等消毒剂，均能在5分钟内灭活SARS病毒。
, 百拇医药
医务人员的感染管理
在医务人员的职业感染中最为严重的是肝炎，而怀孕职工接触乙肝、风疹、梅毒、弓形病毒、水痘等具有高度危险，接触腮腺炎、结核的危险性尚不明确。医院感染的高危科室包括透析室、供应室、传染科、口腔科、检验科、手术室等。
工作限制：患严重的高度传染性疾病的工作人员，或在无完善的预防措施下，已暴露于高度传播性感染病人的职工，为了防止感染扩散，应在一定时间内调离直接治疗或护理的岗位。
护士感染下列疾病后需工作限制：传染性眼结膜炎、腹泻急性期及沙门菌感染性腹泻、A组链球菌性疾病、甲型肝炎、手部单纯疱疹病毒感染、麻疹、流行性腮腺炎、百日咳(有症状时)、风疹、疥疮、金葡菌感染性皮肤病、上呼吸道感染、水痘等。
护士职业安全学习班第三单元
, 百拇医药
特殊科室护士职业安全防护
手术室护士职业安全防护
(一)手术室护士常见职业安全危险因素。
颈椎病和腰背损伤、麻醉废气、噪声、放射损伤、化学消毒灭菌剂、燃爆因素。
(二)手术室护士职业安全防护措施。
1.利器损伤的防护：建立预防利器损伤的规章制度；做好防利器损伤的岗前培训；恰当处理用后的各种利器。
2.颈椎病和腰背痛防护：转运病人时，采用病人转运板；传递器械用物时，身与颈同时转动；加强腰背肌及颈部运动；在手术过程中，因配合手术长时间低头操作，建议在操作不太紧张的情况下，适当做一些颈部摇摆动作，使颈部肌肉得到放松；器械护士在手术台上拿取和传递器械时，尽量做到身体与颈部同时转动；手术结束或下班后，进行15～20分钟的颈、肩、背部按摩，以促进局部组织血液循环等。
, http://www.100md.com
供应室护士的职业安全防护
(一)供应室护士常见职业感染危险因素。
颈椎病和腰背损伤、麻醉废气、噪声、放射损伤、化学消毒灭菌剂、燃爆因素。
(二)供应室护士职业安全防护措施。
I级防护：接触和清洗被血液、体液、分泌物污染的医疗用品时戴手套、口罩及穿防水围裙，操作后严格洗手；紫外线监测时戴防护面罩及眼镜
II级防护：接触和清洗污染物品时有时戴手套、口罩、帽子及穿防水围裙或接触和清洗时仅戴手套；有时洗手或仅在洗医疗器械后洗手；紫外线监测时有时戴防护面罩和眼镜或仅戴眼镜。
III级防护：基本不加防护，不注意戴手套、口罩、帽子及穿防水围裙；不注意洗手；紫外线监测时不注意防护。
, 百拇医药
内镜室护士的职业安全防护
(一)内镜室护士职业安全危险因素。
传染性病毒和细菌；戊二醛危害；乳胶手套的危害；甲醛的危害
(二)内镜室护士职业安全防护措施 降低戊二醛的危害：戴较厚的合成橡胶手套，避免皮肤与戊二醛接触；将戊二醛存放于有盖的容器内，且有通风良好的通风设备；内镜室使用气体交换设备；做好工作人员预防接种。
护士职业安全学习班第四单元
护士常见职业疾病安全防护
职业性哮喘的职业安全防护
(一)危险因素
, 百拇医药
1.职业性的化学物质。
2.霉菌及真菌。
3.药物。
4.香粉及花粉擦涂剂。
(二)安全防护措施
1.合理应用清洁剂或采用更安全的产品，最大限度地减少消化道刺激物的接触，可先将清洁剂倾倒在一块布上，然后擦拭污染区。
2.使用非乳胶手套。
3.替换陈旧天花板可消除真菌及霉菌。
4.对青霉素等药物过敏的医护人员避免接触该类药物。
职业性腰背痛的职业安全防护
, 百拇医药
(一)危险因素
1.抬、搬病人。
2.不良的工作姿势。
3.体力负荷。
4.社会心理因素。
5.组织管理因素。
(二)提取、移动重物时安全防护
1.评估物品重量。
2.尽可能利用平车推或拉，而不应提取。
3.提取重物时，屈髋下蹲，躯干自然伸直，上半身的大部分重量和负荷，通过脊柱向下。
4.搬运东西时，双脚适当分开，以保持稳定的支撑面。
, http://www.100md.com
5.搬运时腹肌收紧。
6.重物靠近身体位置，最好在两脚之间。
7.面向移动方向。
8.捡拾地上物品时屈膝下蹲，抬举重物时主要是双脚用力而不是背部。
9.搬运的物品处于与你的腰同一高度。
10.使用梯子取高处物品。
(三)喂哺婴儿时的正确姿势
1.选用有靠背的椅子，并放置小枕于腰后。
2.双脚平放于地上，髋关节及膝关节维持于90～100度角。
护士职业安全学习班第五单元
, 百拇医药
护士职业场所疾病安全防护
●化疗防护
(一)危险因素
1.对骨髓的抑制；
2.对生殖系统的影响；
3.过敏反应。
(二)接触抗癌药物操作规程
配药前洗手，穿隔离衣、隔离裤，戴一次性口罩、帽子，戴聚乙烯手套后再戴一副乳胶手套，必要时穿围裙；操作台面覆盖一次性防护垫，减少药液污染；割安瓿时使用纱布围绕安瓿颈部；溶解药物时，溶媒沿瓶壁缓慢注入瓶底，待药粉浸透后再行搅动；瓶装药物稀释及抽取药液时，应插入双针头以排除瓶内压力，防止针栓脱出造成污染；抽取药液后，在瓶内进行排气和排气后再拔针。
, 百拇医药
(三)发生化疗药物外溅时的防护
1.标明污染范围。
2.用纱布吸附药液，再用肥皂水擦洗，配药后拖地面。
3.污染纱布置于专用袋内密封处理。
4.药物外溅至皮肤、眼睛，立即用肥皂水或生理盐水彻底清洗。
5.如外溅至衣服，立即更换、冲洗。
6.污物焚烧处理。
●放射防护
具体防护措施
1.距离防护：是指利用延长X线操作人员到X线管焦点或者到散射体(受检者)的距离，减少其受照射剂量。
, http://www.100md.com
2.时间防护：即尽量缩短X线的曝光时间。
3.屏障防护：即在放射源和人员之间放置一种能有效吸收射线的屏障材料，从而减少或消除射线对人体的危害。
4.剂量限制：即对被照射的工作人员进行剂量监测。
5.对放射源污染处理：与有关部门人员取得联系，戴双层手套处理，先去除放射性污染。
●下肢静脉曲张的预防
(一)下肢静脉曲张的高危因素
1.长久站立；
2.下肢负重增加；
3.妊娠；
, 百拇医药 4.深静脉血栓栓塞；
5.腹压因素；
6.遗传因素；
7.先天性浅静脉壁薄弱或瓣膜关闭不全。
(二)下肢静脉曲张的预防
1.避免长期站立，适当活动促进血液循环：护理人员工作时站立时间长，为了预防下脂静脉曲张的发生，在站立的过程中，避免长时间保持同一姿势，适当、轻微的活动，有助于促进下肢血液循环，减轻下肢静脉瓣膜承受的压力。
2.防止腹腔内压长期升高：做好自我保健工作，积极预防能够导致腹腔内压增高的慢性疾病，如慢性咳嗽、便秘的发生；注意腹部及腰部的锻炼，适当变换身体姿势，降低腹腔内压。
3.抬高下肢，促进下肢静脉血液回流：在休息时应尽量抬高下肢，并配合自我按摩，促进下肢静脉血液回流。
, 百拇医药
4.穿弹力袜或捆绑弹力绷带：穿弹力袜可以发挥小腿肌肉“泵”作用，促进下肢血液回流，减轻或消除肢体沉重、疲劳感，在早晨上班前穿上，睡觉前脱下。
5.预防外伤：注意保护下肢皮肤。长久站立工作使下肢负重增加，局部血液循环不畅，使下肢血管、肌肉及皮肤营养不良，若皮肤破损，极易感染皮下组织及血管，破坏血管正常结构，增加了下肢静脉曲张的危险性。
6.注意锻炼身体：护理人员应经常参加体育锻炼，提高身体素质。
7.注意孕期及哺乳期保健：护理人员在怀孕期间，由于腹压增大，下肢静脉回流不畅，较平时更易发生下肢静脉曲张，因此，不宜久坐，可适当在室内或室外散步，建议用热水擦揉下肢。
8.加强腿部运动。
●暴力预防
, http://www.100md.com
常见的暴力高危科室为急诊室和精神病房。安全防护措施如下：
1.安装警报系统。
2.在走廊拐弯处僻静区安装镜子。
3.设置环绕型护士站。
4.设置舒适的探视者和病人候诊室。
5.保证充足的光线，并修理损坏的窗户和门锁。
6.减少病人等待的时间。
7.监督病人的精神变化和暴力行动。
8.确保工作人员不要单独出入急诊室区域和特殊诊室。
9.将有攻击倾向的病人送至监护室或其他安全区域。
, 百拇医药
10.建立日常日程表，保证联系人知道人员行踪。
11.避免护士和其他人员单独对病人进行体检和治疗。
护士职业安全学习班第六单元
护理工作中的法律性问题
病人的权利
1.有享受医疗的权利。
2.有拒绝治疗的权利。
3.有要求保密的权利。
4.有参与评估的权利：知情同意权等。
5.有监督维护自己医疗权利实现的权利。
, 百拇医药
护理工作中常见的潜在性法律问题
1.侵权行为与犯罪：侵权行为是指对国家、集体和个人的人身权利的行为侵犯。犯罪是指一切触犯国家刑法的行为，会依法受到惩处。
2.疏忽大意与渎职罪：疏忽大意是指不专心致志地履行职责，因一时粗心或遗忘而造成客观上的过失行为。
3.收礼与受贿。
4.临床护理记录。
5.非法拘留：是指通过武力或武力威胁等非法手段来约束别人。
6.诽谤：是一种要承担法律责任的行为，它包括侮辱和造谣。
7.侵犯他人身体。
8.执行医嘱的合法性。
9.麻醉药物及其他控制药物的使用
10.护生的法律身份：只能在执业护士的严密监督下和指导下，按操作规程工作；在执业护士指导下工作时，如发生医疗事故，护生可以不负法律责任。
护理工作中特殊的法律问题
1.病人遗嘱：遗嘱见证的注意事项。
2.安乐死：荷兰是第一个在法律上通过安乐死的国家。
3.器官移植。, 百拇医药