要想“一本通”，规则要先通
经过大半年的准备宣传之后，从6月初开始，北京市已正式实行门诊病历“一本通”。实际上，这样的“通”是建立在坚实的技术基础上的，这意味着各医院的医学诊断、检验结果实现通用互认，而绝不是为了节省一点病历钱。目前，“一本通”已实行1个多月了，但其真正要“通”的诊断和检验还是没有通起来，不少医院的自制病历仍然畅行……
初衷良好实行难 病历并不“通”
多年来，全国各地大小医院一直沿袭“一个医院，一本病历”的陈规，不论大病小痛、重症轻伤，只要到医院就诊，就得买病历。据报道，每年全国就诊者购买病历一项就花费达11亿元之巨。
北京市卫生局副局长邓小虹在病历“一本通”实行前的新闻通气会上表示，“一本通”是统一印刷、统一配送，印刷样式由卫生局规定，手册里只印公益广告，不许印商业广告，医院不得擅自更改、增减《病历手册》印刷内容。
据了解，北京市卫生局首批印刷了80万份这样的“一本通”，并已逐步下发给北京市二级以上医院；同时，严格限定病历的书写规范，要求接诊医生在患者就诊时，必须完整填写接诊医疗机构和科室的名称、就诊日期、医生签字等；病历字迹的最低要求是清晰可辨认。
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考虑到北京市各医院都有一定数量的病历小本库存，北京市卫生局方面表示，为避免浪费，目前有半年的使用交叉期，即“一本通”和旧病历小本同时使用，逐步替换；患者可根据自己的需求，选择使用医院旧的病历小本或新的“一本通”。
然而，目前北京市各医院都瞄准了最后期限，除非患者自己提出要求购买“一本通”外，医院出售的还是自家的自制病历。这是为什么呢？
通用互认不顺畅 病历无法“通”
对于正在推行中的“一本通”，有患者表示尚未感受到“一本通”的真正畅通。家住北京朝阳区的王女士告诉记者，因为孩子是过敏体质，每到一处都要带齐所有的病历本，否则就会因为疏忽而让孩子过敏，所以在“一本通”实行之后就买了一本，认为以后就会很方便。可到医院后，医生还是向她要原来的病历，给出的理由都是“医疗水平不同，万一误诊了怎么办？看本院病历比较保险”。几天前，王女士带孩子去医院看病时仍然带上了8本病历，而“一本通”则放在了家里。
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近几年来，有关方面为理顺患者看病就医“通道”而出现的“一卡通”、“一单通”、“一本通”乃至“一网通”，为不少人所期待。
为推行“一单通”，北京市卫生局向社会公布了检验结果可以通用的实验室名单及检验项目，从去年6月1日起，在全市符合条件的三级医院之间实行临床生化、临床血液、临床免疫共三个专业31项检验结果通用互认；此后又将二级医院纳入临床检验实验室质量检查验收范围，建立二级以上医院临床检验质量实时监控体系，在参加室间质评的二级以上医院实现部分检验结果“一单通”，力图减少重复检查，简化就医环节，降低医疗费用。
北京市卫生局方面希望，推行“一本通”后，除了让患者直接节约了购买病历的费用；关键是有助于推动同级医院间的医学检查结果互认，从而避免患者转院就诊的重复检查，降低看病费用。
北京市某三甲医院的工作人员表示，病历本是具有法律效力的，但是由于各家医院医疗设备、医护人员水平参差不齐，如果依据上一所医院的诊断病历继续为患者治疗，难免会出现误诊，甚至引发更多医疗纠纷，所以“一本通”的使用还不是很通畅。
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责任难认避纠纷 病历不敢“通”
此前，北京市卫生局有关人士表示，“一本通”将畅行北京市社区医疗机构和全市二、三级医院。对于辗转各大医院专家门诊求诊的患者，这位人士劝告说，连续使用同一个病历本，有助于医生全面地了解病情；同时也便于保存统一完整的医学记录，若遭遇医疗事故或纠纷，病历本将成为法律承认的文本证据，便于分清责任。
事实上，“万一出现医疗纠纷，‘一本通’上相关医院的责任如何认定”，这是一个绕不开的法律和责任问题。北京市律师协会医疗法律专业委员会专业委员李虹教授表示，目前“一本通”仅是北京市卫生局制定的一个统一病历格式，只不过是把所有医院的病历都写在了一个本上，医院在责任方面没有实质变化，对医疗纠纷的产生也没有太大影响。比如患者先到A医院去看病，然后再到B医院，B医院的医生只能把A医院的诊断作为参考，他们还是会根据医院的要求和病人当时就诊的病情再补充一些检查项目，所以该做的检查还是要做。
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李虹教授还指出，要想使“一本通”真正发挥效用，明规细则不能少。第一，“一本通”的施行是为了减轻患者负担，避免重复检查，所以政府必须要出台强制性医疗服务、检查等规范标准，这是“一本通”实施的前提。否则，各家医院做检查的标准不一样，更没有办法进行判断，最终给患者省下的只是一个病历本钱。第二，尽快出台规范，避免医院和医生为了推卸责任，利用“一本通”冒充他人行医，给更多医疗纠纷产生埋下隐患。
记者手记
“一单通”应先于“一本通”
医药付费“一卡通”、检验报告“一单通”、门诊病历“一本通”……正所谓“通则不痛，痛则不通”，看着这一系列以“通”为着重点的“新概念”，相信诸位也如记者一样心情有些复杂。
一直以来，患者初到一家医院就诊，无论其是否在其他医院诊疗过同一疾病，都需重新购买门诊病历，因此在很多人手中也许存有几个甚至十几个医疗机构的门诊病历；另外，即使再权威的医院刚刚对患者病情做出了检验检查结果，到了其它医院都绝对不被认可和使用，而必须在本医院重新检验检查……近几年来，这些为众多患者所诟病的做法正逐渐被打破。
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对于患者来说，“一卡通”、“一单通”、“一本通”都是他们所期待的。大小不一、格式不同、为数众多的简易门诊病例，不仅造成了患者就诊、转诊的不便，还因为分散的病历对患者疾病的诊疗过程、用药等情况缺乏连续性记载，极不利于患者的治疗，早就该用统一的“一本通”来取代了。但相对而言，记者以为比实现“一本通”更重要的，是要尽快实现“一单通”。
首先，医疗领域的检验检查项目，其收费之高在一定程度上是客观事实。现在来医院随便做一两个检查，动辄几百上千元，而且越是新设备收费越高。其次，由于种种原因，医生在诊疗过程中偏向于防御性诊疗手段也在一定范围内客观存在。另外，为了提高重金购进的设备的使用率，一些医院默认医生对患者多做检查的现象，一些医生对兄弟医院的检验检查结果不予认可，甚至对本不该检查的项目也开单检查或重复检查，不仅使患者浪费大量时间和精力，更使患者背上沉重的经济负担。
由此，记者以为在尽快实现“一本通”的基础上，将下一步工作的着重点放在尽快真正实现“一单通”上。只有实现了“一单通”，才能最大程度地降低就医费用，减轻患者的经济负担。, http://www.100md.com(戴丹)
初衷良好实行难 病历并不“通”
多年来，全国各地大小医院一直沿袭“一个医院，一本病历”的陈规，不论大病小痛、重症轻伤，只要到医院就诊，就得买病历。据报道，每年全国就诊者购买病历一项就花费达11亿元之巨。
北京市卫生局副局长邓小虹在病历“一本通”实行前的新闻通气会上表示，“一本通”是统一印刷、统一配送，印刷样式由卫生局规定，手册里只印公益广告，不许印商业广告，医院不得擅自更改、增减《病历手册》印刷内容。
据了解，北京市卫生局首批印刷了80万份这样的“一本通”，并已逐步下发给北京市二级以上医院；同时，严格限定病历的书写规范，要求接诊医生在患者就诊时，必须完整填写接诊医疗机构和科室的名称、就诊日期、医生签字等；病历字迹的最低要求是清晰可辨认。
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考虑到北京市各医院都有一定数量的病历小本库存，北京市卫生局方面表示，为避免浪费，目前有半年的使用交叉期，即“一本通”和旧病历小本同时使用，逐步替换；患者可根据自己的需求，选择使用医院旧的病历小本或新的“一本通”。
然而，目前北京市各医院都瞄准了最后期限，除非患者自己提出要求购买“一本通”外，医院出售的还是自家的自制病历。这是为什么呢？
通用互认不顺畅 病历无法“通”
对于正在推行中的“一本通”，有患者表示尚未感受到“一本通”的真正畅通。家住北京朝阳区的王女士告诉记者，因为孩子是过敏体质，每到一处都要带齐所有的病历本，否则就会因为疏忽而让孩子过敏，所以在“一本通”实行之后就买了一本，认为以后就会很方便。可到医院后，医生还是向她要原来的病历，给出的理由都是“医疗水平不同，万一误诊了怎么办？看本院病历比较保险”。几天前，王女士带孩子去医院看病时仍然带上了8本病历，而“一本通”则放在了家里。
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近几年来，有关方面为理顺患者看病就医“通道”而出现的“一卡通”、“一单通”、“一本通”乃至“一网通”，为不少人所期待。
为推行“一单通”，北京市卫生局向社会公布了检验结果可以通用的实验室名单及检验项目，从去年6月1日起，在全市符合条件的三级医院之间实行临床生化、临床血液、临床免疫共三个专业31项检验结果通用互认；此后又将二级医院纳入临床检验实验室质量检查验收范围，建立二级以上医院临床检验质量实时监控体系，在参加室间质评的二级以上医院实现部分检验结果“一单通”，力图减少重复检查，简化就医环节，降低医疗费用。
北京市卫生局方面希望，推行“一本通”后，除了让患者直接节约了购买病历的费用；关键是有助于推动同级医院间的医学检查结果互认，从而避免患者转院就诊的重复检查，降低看病费用。
北京市某三甲医院的工作人员表示，病历本是具有法律效力的，但是由于各家医院医疗设备、医护人员水平参差不齐，如果依据上一所医院的诊断病历继续为患者治疗，难免会出现误诊，甚至引发更多医疗纠纷，所以“一本通”的使用还不是很通畅。
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责任难认避纠纷 病历不敢“通”
此前，北京市卫生局有关人士表示，“一本通”将畅行北京市社区医疗机构和全市二、三级医院。对于辗转各大医院专家门诊求诊的患者，这位人士劝告说，连续使用同一个病历本，有助于医生全面地了解病情；同时也便于保存统一完整的医学记录，若遭遇医疗事故或纠纷，病历本将成为法律承认的文本证据，便于分清责任。
事实上，“万一出现医疗纠纷，‘一本通’上相关医院的责任如何认定”，这是一个绕不开的法律和责任问题。北京市律师协会医疗法律专业委员会专业委员李虹教授表示，目前“一本通”仅是北京市卫生局制定的一个统一病历格式，只不过是把所有医院的病历都写在了一个本上，医院在责任方面没有实质变化，对医疗纠纷的产生也没有太大影响。比如患者先到A医院去看病，然后再到B医院，B医院的医生只能把A医院的诊断作为参考，他们还是会根据医院的要求和病人当时就诊的病情再补充一些检查项目，所以该做的检查还是要做。
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李虹教授还指出，要想使“一本通”真正发挥效用，明规细则不能少。第一，“一本通”的施行是为了减轻患者负担，避免重复检查，所以政府必须要出台强制性医疗服务、检查等规范标准，这是“一本通”实施的前提。否则，各家医院做检查的标准不一样，更没有办法进行判断，最终给患者省下的只是一个病历本钱。第二，尽快出台规范，避免医院和医生为了推卸责任，利用“一本通”冒充他人行医，给更多医疗纠纷产生埋下隐患。
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“一单通”应先于“一本通”
医药付费“一卡通”、检验报告“一单通”、门诊病历“一本通”……正所谓“通则不痛，痛则不通”，看着这一系列以“通”为着重点的“新概念”，相信诸位也如记者一样心情有些复杂。
一直以来，患者初到一家医院就诊，无论其是否在其他医院诊疗过同一疾病，都需重新购买门诊病历，因此在很多人手中也许存有几个甚至十几个医疗机构的门诊病历；另外，即使再权威的医院刚刚对患者病情做出了检验检查结果，到了其它医院都绝对不被认可和使用，而必须在本医院重新检验检查……近几年来，这些为众多患者所诟病的做法正逐渐被打破。
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首先，医疗领域的检验检查项目，其收费之高在一定程度上是客观事实。现在来医院随便做一两个检查，动辄几百上千元，而且越是新设备收费越高。其次，由于种种原因，医生在诊疗过程中偏向于防御性诊疗手段也在一定范围内客观存在。另外，为了提高重金购进的设备的使用率，一些医院默认医生对患者多做检查的现象，一些医生对兄弟医院的检验检查结果不予认可，甚至对本不该检查的项目也开单检查或重复检查，不仅使患者浪费大量时间和精力，更使患者背上沉重的经济负担。
由此，记者以为在尽快实现“一本通”的基础上，将下一步工作的着重点放在尽快真正实现“一单通”上。只有实现了“一单通”，才能最大程度地降低就医费用，减轻患者的经济负担。, http://www.100md.com(戴丹)