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凉风有“信”
http://www.100md.com 2007年7月16日 《医药经济报》 2007.07.16
     夏天里,若家中开了空调,室内、外温差太大的话,就会诱发诸多疾病,特别是体质虚弱之老人容易得病。气温变化除了导致感冒、气管炎等上呼吸道感染外,还可能加重肺心病以及血管收缩,使高血压患者的血压不易控制。此外,“寒”还可以减慢血流,增高血液粘稠度,从而导致心脏血管发生痉挛,诱发心绞痛,或者形成血栓,导致心肌梗死、中风。因此,在夏季空调开放的时节,基层医生尤要注意冷气中隐藏的疾病诱因信号。

    信号之——无痛性心肌梗死

    退休以前的马大爷登8层楼健步如飞,如今中途要休息,并且伴有胸闷、气短,体检除了血脂稍偏高外,其他指标均在正常范围。

    这天天气炎热,儿子怕热,家里空调的温度开得很低,室内、外温差达12摄氏度。夜里,马大爷突然神志不清,倒在地上,并口吐白沫、四肢发冷,120派车送其入医院急救,心电图提示心肌梗死。马大爷的家人感到疑惑,听说心肌梗死一般有剧烈而持久的胸痛,并且伴有昏厥和出汗,为啥马大爷没有这些症状?原来有一种无“心绞痛”症状的心肌梗死叫“无痛性心肌梗死”,多在老年人中见到。特别是老人因寒冷而致血管剧烈收缩时,冠脉突然闭塞而发病。无痛可能与尚未释放足量的“致痛因子”以及老年人对疼痛的敏感性下降有关。
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    据统计,65岁以上的老年心肌梗死患者,10%~20%是“无痛性心肌梗死”。并且无痛性心肌梗死由于老年人好发,就诊晚,并发症多,且梗死面积大,易发生严重的心功能不全、心源性休克、心脏破裂、猝死和严重心律紊乱,死亡率反而高于有疼痛症状者。如果中老年人在温差太大之时,屡次发生胸背部闷胀、沉重或气短、出现阵发性呼吸困难,气短不能平卧,咳嗽,咳白粘痰或粉红色泡沫痰;或者突然出现心慌、恶心、面色苍白、出冷汗、四肢发凉,应高度怀疑无痛性心肌梗死的存在,医生应及时对其做心电图等相关检查,以进一步明确诊断。另外,值得重视的是糖尿病患者易发生糖尿病性神经病变,患者的神经末梢受损,痛阈升高,造成即使发生了严重的心肌缺血,疼痛也较轻微且不典型,甚至无绞痛症状,从而导致无痛性心肌梗死而不易被发现。

    信号之—— “气”不打一处来

    这几天外面热,家里凉,患有肺病的李大爷就“气”不打一处来,因为每到寒热交替之时,李大爷就感觉气短,后出现反复咳嗽、咳痰,咳嗽加剧,痰量增多、变浓或呈黄色,紧接着就出现心悸气短,指端、口唇、口周呈青紫色,不能平卧,出现呼吸衰竭,心力衰竭。
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    李大爷为此住进了医院。其实,导致李大爷疾病加重的罪魁祸首就是空调的冷气,冷气以及病毒感染是病情加重的主要因素。所以,避免温度变化太大对于肺心病人来说是非常重要的,此外,长期氧疗也有利于病情的缓解。加强病人的呼吸肌的锻炼,可以改善呼吸功能,减轻呼吸困难;而加强病人的耐寒锻炼,如坚持长期用冷水洗脸,则可以增强呼吸道的抗寒能力,减少病情的发作。

    信号之—— 温差太大毛病多

    张先生患有高血压5年,昨天由于家里空调开的温度太低,夜里觉得头晕、头痛,一侧身体不听使唤,到医院检查确诊为中风;几乎同时,40多岁的王女士也因心绞痛发作而被迫住院。

    心脑血管病在冷气房里好发,发病诱因为冷气。心脑血管病专家经多年观察后认为,温度太低易引起发病,尤其在温差太大、寒热交替的环境。而且,随着气温逐渐降低,心脑血管病发病危险性增大。血管遇冷收缩,引起供养心肌的冠状动脉痉挛,在血管痉挛处容易发生血小板聚集和出现血栓,使冠状动脉闭塞不通。同样,冷气使高血压患者的脑血管收缩,小动脉持续痉挛,血压进一步升高,脑血管硬脆处容易破裂,导致出血性中风。寒气还使血液的理化性质发生改变,如血黏度增加、凝血时间缩短等,加上毛细血管及小动脉阻力增大,易使脑动脉硬化患者的脑血管狭窄处发生血液堵塞,形成脑血栓,导致缺血性中风。另外,值得一提的是高血压病人在冷气房里要适当增加降压药物的服用量,一般用量都要增加1/3左右。
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    信号之—— 半夜如厕中风发作

    住敬老院享受中央空调的杨大爷半夜上厕所时突然左手、左腿无力,肢体麻木无力,讲话含糊不清,坐立不稳,随即倒地,后被120马上送往医院急诊,做头颅CT提示:脑中风。

    夏天因家里太凉所致,脑中风又进入了高发期。冷气易诱发脑中风的原因是由于身体的内因与外界环境发生了变化。温度越低,老年人对气候变化的适应能力越差。由于老年人对环境温度变化的耐受性明显降低,在冷气房遇到寒冷刺激时,体内肾上腺分泌增多,血液循环会加快以抵御寒冷。然而肾上腺素增多会使血管收缩,引起血压明显升高,高血压又是引起脑溢血、脑梗塞的主要病因,紧张、受寒的“诱因”会加剧病情。近期接诊的不少脑卒中都是患者半夜在寒冷的空调房里起床解手时发生的。尤其由于脑溢血可导致严重后果,因此早期预防和治疗很重要。高血压病人最忌忽热忽冷,每当暑季来临之时,便是脑溢血多发之日。

    信号之——狂风吹出个感冒来
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    王先生身体肥胖,这几天热得他大汗淋漓,甚是痛苦,每天一上班就站在空调下猛吹风。前天,他出现发热、咽痛、咳嗽、打喷嚏、流鼻涕等感冒症状,急忙求助医生。医生告诉他,他的感冒是冻出来的,属于风寒感冒,都是空调惹的“祸”。

    像王先生这样由于长时间吹空调而患上感冒的人在夏天很多,特别是儿童、老年人、久病体虚患者。因为空调是一个人工制冷设备,不可能代替人体的体温调节作用,人体自身的体温调节是通过产热过程和散热过程实现的,并由此来保持37℃的恒定体温,维护正常的生理功能。从中医的角度来看,人是一个与自然界融为一体的生物体,那么它的所有生命活动过程必须符合自然规律。夏天是一个炎热的季节,人体皮肤开泄,汗液排出,把人体代谢的废物及毒物排出,有利于机体的正常代谢及防止衰老。这也是“春夏养阳”的具体体现。

    如果人们长期生活在空调环境中,或者是出汗后猛吹凉风,就会觉得不适并产生一系列症状。这是由于空调机处理后的空气中缺乏负离子,加之室温调得过低,往往会引起发热、咽干、咽痛、关节疼痛、腰背酸痛,头晕,容易疲倦,注意力不集中,工作效率降低等。有的人甚至发生胃肠炎、空调腿、空调肩、颈椎病、关节炎、肩周炎、中风等疾病。
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    基层医生在给患空调病的人治疗时,也莫忘提醒他们,开空调时室内、外温差不应过大,一般以5℃为宜。特别是老年人、体弱者、孕妇、婴儿、患有慢性病的人,室内空调温度最好在26℃~28℃之间。

    相关新闻 热射病:暑中“极品”

    7月4日,一位中年妇女因回家途中突然昏迷,神志不清伴呕吐,随后被送到就近的医院急救,后因病情危重,于7月9日又转往浙江省东阳市巍山医院(脑血管病医院)救治。医生发现,从该妇女体内抽出的血液很快就会凝固,家属曾一度提出放弃治疗。经过医务人员的全力抢救,患者的病情才明显好转。

    据医生介绍,该妇女的疾病考虑为中暑病症中最严重的一种——热射病。热射病是指因高温引起的人体体温调节功能失调,体内热量过度积蓄,从而引发神经器官受损,在中暑的分级中就是重症中暑。该病通常发生在夏季高温同时伴有高湿的天气。这是因为持续闷热会使人的皮肤散热功能下降,而且红外线和紫外线可穿透皮肤直达肌肉深层,体内热量不能发散,此时热量集聚在脏器及肌肉组织,引起皮肤干燥、肌肉温度升高,导致汗出不来,进而伤害到中枢神经,继而影响全身各器官组织的功能,患者出现局部肌肉痉挛、高热、无汗、口干、昏迷、血压升高、咳嗽、哮喘、呼吸困难、甚至呼吸衰竭等现象。在高温条件下进行体力活动或非体力活动者都可能引发这种严重中暑,如得不到及时、妥善的救治,死亡率高达40%至50%。基层医生碰到此种病人,一定得注意给病人降温,若治疗无效时,应及时送上级医院,以免延误抢救时机。

    (郭好水), 百拇医药