“出位”的尝试催生独特模式
华中
明星城市：武汉、南昌
一提到武汉，人们自然想起一句话——天上九头鸟，地下湖北佬。的确，坐拥九省通衢的地理优势，兼收并蓄各地文化精髓，孕育出武汉人精明能干、敢于尝试的性格，而武汉社区卫生的发展也体现出这种特点。
武汉： “北湖模式”与社区首诊
2005年10月，武汉市江汉区在北湖街社区卫生服务中心试行医药分业，药房与北湖社区中心完全脱离，变身为万佳乐大药房，武汉万佳乐医药有限公司租用社区中心的房屋，聘用药房工作人员并支付工资，这种创新而且大胆的合作模式被称为“北湖模式”。
“北湖模式”运行半年多后，武汉开始在全市谨慎地推广医药分业。各区根据实际情况选择1～2家社区卫生服务中心进行试点，由区卫生局和试点中心共同确定合作的医药公司。人们一度认为“北湖模式”可能成为化解“看病难、看病贵”问题最好的方剂。
, 百拇医药
“北湖模式”热热闹闹开展时，武汉青山区悄然试行社区首诊制。青山区是工业区，辖区内有武钢集团和中国第一冶金建设公司两大企业集团，职工和家属超过20万人，占青山区总人口的60%，这部分人都参加了城镇职工基本医疗保险，使得青山区的医保人群比例远高于武汉市的平均水平，为试点首诊制提供了条件。此外，区内部分社区卫生服务中心与大型医院有着天然的联系，例如武钢总医院就举办了3家社区卫生服务中心，双向转诊也容易实现。
结合这些实际情况，青山区政府首先把辖区内1.5万特困群众和企业职工及家属纳入社区首诊范围，并实行药品零差率。据统计，2006年青山区特困群众和参保职工的社区首诊率分别为85%和62%，双向转诊的下转率(转回社区康复治疗)为32%，门诊量比2005年同期增长42%，每门诊病人和每住院病人平均费用分别比2005年同期下降13%、16%。
与此同时，武汉还在全市社区卫生服务中心建立标准化公共卫生科，将原在各级疾控、妇幼保健机构实施的传染病管理、预防免疫、健康教育、慢病防治、妇幼保健、计划生育、残疾人康复等适宜在社区开展的各项公共卫生服务职能统一移交社区卫生服务中心，并选拔了一批有防保经验的人才到社区公共卫生科，通过政策倾斜，对公共卫生科优先保障经费、配置设备、改善环境；还按照政府购买服务的原则，完善了社区公共卫生服务专项经费补助办法。
, 百拇医药
点评：
武汉在社区卫生服务上的多种尝试有力地促进了城市社区卫生事业的发展，但同时，每一次尝试都意味着政府要为解决可能产生的后续问题绞尽脑汁。
例如，对于之前试行医药分业的10余家社区卫生服务中心，政府该如何引导这些社会药房发展，是在双方合作结束之后重建药房？还是通过政府的引导逐步淡化“社会”的印记、保留社区中心药房的形象？在政策日趋明朗的情况下，如何让企业对合作依旧充满信心？随着社会的发展，“北湖模式”能否顺应时代而不断充实其内涵，将是对武汉的考验。
如何进一步提高社区卫生服务的利用率也是一道难题。尽管青山区在试点中取得了令人满意的成绩，但武汉市居民的医保参保率只有约30%，而且武汉有同济、协和以及湖北省人民医院、中南医院等多家高水平医院，就医方便。这种情况下，怎样吸引居民进社区，怎样实现医保和社区的有效对接，这些都是政府部门需要考虑的问题。
, http://www.100md.com
提及医疗保险制度改革，人们立刻会想到“两江试点”——13年前，在江西九江和江苏镇江进行了医疗保险制度改革，其经验直接促成了后来城镇职工医保体系的诞生。如今在南昌，一项促进城镇居民基本医保与社区卫生服务有效对接的探索正在进行。
南昌：医保昂首走进社区
2003年，南昌市卫生局进行了一项调研，发现全市有126.67万城镇居民没有任何形式的基本医疗保障，占全市城镇居民的73.88%，其中大部分为中低收入者、老年人、未成年人和灵活就业人员。为解决这一问题，今年4月1日，南昌市在东湖区进行城镇居民医疗保险制度试点。截至6月28日，东湖区参加基本医疗保险人数达5.42万人，参保率为50.21%。4月16日～6月22日，区定点社区卫生服务机构共接待医保就诊患者4282人次，医疗总费用158,779.7元，人均费用37.06元，其中统筹费用66,678.1元，人均统筹费用15.5元，个人自付部分为21.56元，而2006年城市医院门诊人均费用为175.37元，门诊人均费用减少了138.31元。
, 百拇医药
试点2个月后，《南昌市城镇居民基本医疗保险试行办法》(以下简称《办法》)正式出台，城镇居民基本医疗保险工作在南昌全面启动。
《办法》规定，居民参保费每人每年240元，其中个人缴纳144元，财政补助96元；未成年居民每人每年缴纳100元，个人缴纳60元，低保居民、重点优抚对象等6类参保人员个人部分由财政负担。统筹基金的补助原则为，成人和儿童的门诊家庭补助每人每年分别为50元和30元，一个医保年度内一个参保对象累计发生的单个特殊病种门诊医疗费用最高支付限额800元，多个特殊病种累计最高支付1000元。
为引导参保人员合理利用社区卫生服务，南昌市实行首诊制，实施分级医疗和双向转诊。按照社区-区(中心)-市-省-省外的逐级转诊顺序，参保对象必须在定点社区卫生服务机构首诊，以提高基层医疗资源的利用率，提高居民利用卫生资源的公平性和可及性。未经同意转诊的，所发生的医疗费用不予补助。经上级医疗机构治疗后病情稳定，转回社区卫生服务机构进行后续治疗和康复的，在上级医院治疗期间的医疗费用，统筹基金将提高2%的补助比例，这项措施很大程度上促进了病人的合理分流。《办法》实施后半个月里，南昌新参保人数就达18.8万人，占比15%，居民参保积极性可见一斑。
点评：
“关注民生，首先要关注卫生，解决民生问题一定要解决卫生问题。”这是南昌市卫生局局长魏国华所说的一句话。如何在经济水平不高的前提下做好社区卫生服务，是南昌市面临的一大难题。这种由政府组织、引导，家庭、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的城镇居民基本医疗保险，以及以社区卫生服务体系为平台，推进城镇居民医保制度建设的做法，给所有经济状况与南昌相似的城市提供了很好的借鉴。未来，如果南昌市能够依据城市经济发展水平，在建立长久的社区卫生服务经费保障制度、完善社区卫生服务运行机制、吸引人才进社区、促进公共卫生服务的有效运行等方面做出进一步的工作，或许“南昌模式”会变成另一个具有标杆意义的“两江试点”。, 百拇医药(魏赟)
明星城市：武汉、南昌
一提到武汉，人们自然想起一句话——天上九头鸟，地下湖北佬。的确，坐拥九省通衢的地理优势，兼收并蓄各地文化精髓，孕育出武汉人精明能干、敢于尝试的性格，而武汉社区卫生的发展也体现出这种特点。
武汉： “北湖模式”与社区首诊
2005年10月，武汉市江汉区在北湖街社区卫生服务中心试行医药分业，药房与北湖社区中心完全脱离，变身为万佳乐大药房，武汉万佳乐医药有限公司租用社区中心的房屋，聘用药房工作人员并支付工资，这种创新而且大胆的合作模式被称为“北湖模式”。
“北湖模式”运行半年多后，武汉开始在全市谨慎地推广医药分业。各区根据实际情况选择1～2家社区卫生服务中心进行试点，由区卫生局和试点中心共同确定合作的医药公司。人们一度认为“北湖模式”可能成为化解“看病难、看病贵”问题最好的方剂。
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“北湖模式”热热闹闹开展时，武汉青山区悄然试行社区首诊制。青山区是工业区，辖区内有武钢集团和中国第一冶金建设公司两大企业集团，职工和家属超过20万人，占青山区总人口的60%，这部分人都参加了城镇职工基本医疗保险，使得青山区的医保人群比例远高于武汉市的平均水平，为试点首诊制提供了条件。此外，区内部分社区卫生服务中心与大型医院有着天然的联系，例如武钢总医院就举办了3家社区卫生服务中心，双向转诊也容易实现。
结合这些实际情况，青山区政府首先把辖区内1.5万特困群众和企业职工及家属纳入社区首诊范围，并实行药品零差率。据统计，2006年青山区特困群众和参保职工的社区首诊率分别为85%和62%，双向转诊的下转率(转回社区康复治疗)为32%，门诊量比2005年同期增长42%，每门诊病人和每住院病人平均费用分别比2005年同期下降13%、16%。
与此同时，武汉还在全市社区卫生服务中心建立标准化公共卫生科，将原在各级疾控、妇幼保健机构实施的传染病管理、预防免疫、健康教育、慢病防治、妇幼保健、计划生育、残疾人康复等适宜在社区开展的各项公共卫生服务职能统一移交社区卫生服务中心，并选拔了一批有防保经验的人才到社区公共卫生科，通过政策倾斜，对公共卫生科优先保障经费、配置设备、改善环境；还按照政府购买服务的原则，完善了社区公共卫生服务专项经费补助办法。
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点评：
武汉在社区卫生服务上的多种尝试有力地促进了城市社区卫生事业的发展，但同时，每一次尝试都意味着政府要为解决可能产生的后续问题绞尽脑汁。
例如，对于之前试行医药分业的10余家社区卫生服务中心，政府该如何引导这些社会药房发展，是在双方合作结束之后重建药房？还是通过政府的引导逐步淡化“社会”的印记、保留社区中心药房的形象？在政策日趋明朗的情况下，如何让企业对合作依旧充满信心？随着社会的发展，“北湖模式”能否顺应时代而不断充实其内涵，将是对武汉的考验。
如何进一步提高社区卫生服务的利用率也是一道难题。尽管青山区在试点中取得了令人满意的成绩，但武汉市居民的医保参保率只有约30%，而且武汉有同济、协和以及湖北省人民医院、中南医院等多家高水平医院，就医方便。这种情况下，怎样吸引居民进社区，怎样实现医保和社区的有效对接，这些都是政府部门需要考虑的问题。
, http://www.100md.com
提及医疗保险制度改革，人们立刻会想到“两江试点”——13年前，在江西九江和江苏镇江进行了医疗保险制度改革，其经验直接促成了后来城镇职工医保体系的诞生。如今在南昌，一项促进城镇居民基本医保与社区卫生服务有效对接的探索正在进行。
南昌：医保昂首走进社区
2003年，南昌市卫生局进行了一项调研，发现全市有126.67万城镇居民没有任何形式的基本医疗保障，占全市城镇居民的73.88%，其中大部分为中低收入者、老年人、未成年人和灵活就业人员。为解决这一问题，今年4月1日，南昌市在东湖区进行城镇居民医疗保险制度试点。截至6月28日，东湖区参加基本医疗保险人数达5.42万人，参保率为50.21%。4月16日～6月22日，区定点社区卫生服务机构共接待医保就诊患者4282人次，医疗总费用158,779.7元，人均费用37.06元，其中统筹费用66,678.1元，人均统筹费用15.5元，个人自付部分为21.56元，而2006年城市医院门诊人均费用为175.37元，门诊人均费用减少了138.31元。
, 百拇医药
试点2个月后，《南昌市城镇居民基本医疗保险试行办法》(以下简称《办法》)正式出台，城镇居民基本医疗保险工作在南昌全面启动。
《办法》规定，居民参保费每人每年240元，其中个人缴纳144元，财政补助96元；未成年居民每人每年缴纳100元，个人缴纳60元，低保居民、重点优抚对象等6类参保人员个人部分由财政负担。统筹基金的补助原则为，成人和儿童的门诊家庭补助每人每年分别为50元和30元，一个医保年度内一个参保对象累计发生的单个特殊病种门诊医疗费用最高支付限额800元，多个特殊病种累计最高支付1000元。
为引导参保人员合理利用社区卫生服务，南昌市实行首诊制，实施分级医疗和双向转诊。按照社区-区(中心)-市-省-省外的逐级转诊顺序，参保对象必须在定点社区卫生服务机构首诊，以提高基层医疗资源的利用率，提高居民利用卫生资源的公平性和可及性。未经同意转诊的，所发生的医疗费用不予补助。经上级医疗机构治疗后病情稳定，转回社区卫生服务机构进行后续治疗和康复的，在上级医院治疗期间的医疗费用，统筹基金将提高2%的补助比例，这项措施很大程度上促进了病人的合理分流。《办法》实施后半个月里，南昌新参保人数就达18.8万人，占比15%，居民参保积极性可见一斑。
点评：
“关注民生，首先要关注卫生，解决民生问题一定要解决卫生问题。”这是南昌市卫生局局长魏国华所说的一句话。如何在经济水平不高的前提下做好社区卫生服务，是南昌市面临的一大难题。这种由政府组织、引导，家庭、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的城镇居民基本医疗保险，以及以社区卫生服务体系为平台，推进城镇居民医保制度建设的做法，给所有经济状况与南昌相似的城市提供了很好的借鉴。未来，如果南昌市能够依据城市经济发展水平，在建立长久的社区卫生服务经费保障制度、完善社区卫生服务运行机制、吸引人才进社区、促进公共卫生服务的有效运行等方面做出进一步的工作，或许“南昌模式”会变成另一个具有标杆意义的“两江试点”。, 百拇医药(魏赟)