肾功能不全增加心梗抗栓治疗风险
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STEMI患者接受抗栓治疗,肾功能不全是死亡、卒中和出血的关键预测因子
英国爱丁堡大学Fox等完成的 ExTRACT-TIMI研究表明,合并肾功能不全的急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)者抗栓治疗风险增加,获益减少。[J Am Coll Cardiol 2007, 49(23): 2249]
该研究共纳入20479例STEMI患者,并随机分成普通肝素(UFH)组和依诺肝素(ENOX)组。其中年龄≥75岁和肌酐清除率(CrCl)<30 ml/min者ENOX减量。
结果显示,肾功能不全严重程度(CrCl每降低10 ml/min)与死亡、卒中、颅内出血、大出血或小出血显著相关(P均<0.001)。随肾功能好转,ENOX减少死亡或非致命性心肌梗死的益处渐进性增加(P<0.01)。CrCl >60 ml/min患者中,应用ENOX者在死亡、非致命性心肌梗死或非致死性大出血方面的临床净获益显著优于UFH治疗者。在肾功能正常(CrCl >90 ml/min)患者中,大出血和颅内出血比例在ENOX组和UFH组间无显著差异,但肾功能不全患者应用ENOX后大、小出血危险渐进性增加。
研究提示:肾功能不全严重程度增加时,两组不良事件均有所增加,ENOX应用于中度肾功能不全(CrCl 30~90 ml/min)患者时须调整剂量。, 百拇医药