肺移植及肺减容术
肺移植及肺减容术是终末期肺疾病的手术治疗方法,在ATS 2007年会上,许多学者报告了相关的研究进展,现综述如下。
肺移植相关研究
肺移植时机和供体选择的评价
在ATS 2007年会上,Orens等学者代表国际心肺移植协会,发布了一项关于肺移植患者入选标准以及安排移植和等待供体时机选择的指南。这项指南是1998版指南的更新和替代,给所有呼吸科医生提供了临床参考。
Choong等研究提示,合并非严重性冠心病患者单肺移植耐受良好。McAnally等的研究结果支持特发性肺纤维化(IPF)患者限量使用肾上腺皮质激素的观点,并证实了肺移植术后预后差与术前应用大剂量皮质激素密切相关。Lederer等报告,在调整了其他生理因素后,6分钟步行距离(6-MWD)小于207 m的IPF患者死亡率上升5倍。
, 百拇医药
Belkin等完成了一项纳入343例囊状纤维化(CF)患者的多中心临床试验,结果显示,1秒钟用力呼气量(FEV1)小于30%预测值及动脉血二氧化碳分压(PaCO2)大于50 mmHg者的死亡率增加。
Kohmoto和Mishra等学者的2项关于小鼠肺移植模型的实验研究证实,低剂量的一氧化碳可减少内皮细胞损伤,下调炎症基因表达及减轻炎症反应。这些研究均提示了终末期肺疾病患者在等待肺移植过程中的重要预测因素。
Angel等制定和颁布了SALT移植供体管理草案,包括教育和管理干预措施,其制定的目的在于增加肺移植供体的数量。通过对多器官供体管理教育,该草案的实施可使供肺获取率由11.5%增至22.5%。
肺移植与感染
Verleden等观察了阿奇霉素在移植后闭塞性细支气管炎(OB)治疗中的潜在作用。阿奇霉素可降低OB患者支气管肺泡灌洗液(BALF)中性粒细胞的数量,减少白介素(IL)-8的mRNA表达水平。
, 百拇医药
Mikols和Kuo等的动物实验研究分别阐述了OB的非同种免疫机制,并率先揭示了病毒感染的重要性。Mikols等学者发现,在鼠肺移植模型中,上皮细胞损伤常合并病毒感染,OB的病理特征与固有上皮巨噬细胞趋化因子IL-20和p80蛋白增多有关。Kuo等还证实,鼠原位气管移植合并有副流感病毒感染,可使移植物纤维化增加,且术前免疫接种可减少纤维化反应。
Yip等对40例肺移植患者进行了研究,结果显示73%患者存在低IgG血症,这为移植后机体易发生感染增加提供了证据。术后IgG水平低下与术前IgG低水平以及应用吗替麦考酚酯有关。
Cherenko等报告了一项移植后分枝杆菌感染的国际性研究。该研究纳入患者17例,其中呼吸道感染12例、软组织感染3例及呼吸道合并软组织感染2例。所有患者预后尚可,10例患者治愈,仅2例因疾病恶化而死亡。
肺减容术相关研究
, 百拇医药
Naheim等报告了一项评价肺减容术(LVRS)长期疗效的随机对照试验。试验共纳入1218例肺气肿患者,结果显示,LVRS可改善所有患者的生存率(手术死亡相对风险0.86,P=0.02)。
在国家肺气肿治疗试验(NETT)中,严重气流受限(FEV1为26.7%预测值)者的中位随访时间为4.3年,进行SGRQ呼吸问卷调查,结果提示LVRS可改善运动耐量和生活质量分别维持3年和4年。改善的标准定为运动量提高10瓦,SGRQ分数提高8分。预先设置的亚组获益差异仍然存在。亚组分析显示,低运动耐量的上叶肺气肿为主的患者生存获益最大,生存时间超过5年(死亡相对风险 0.57)。研究者认为,研究结果标准差较大,因而难以精确预测每位个体接受LVRS的疗效。
NETT的另一项子研究认为,非上叶为主的肺气肿是LVRS围手术期(90天)死亡的独立预测因子。年龄越大、肺弥散能力越差、FEV1越低,则死亡率越高。临床试验结果表明,接受LVRS的肺气肿患者远远少于可能从中获益的患者。
还有一些非对照性试验,试着分析支气管镜途径的LVRS是否可以最终取代其他创伤性更大的外科途径LVRS。其中一项研究结果显示,支气管镜途径LVRS使肺容积下降(残气量下降4.9%)、气流受限改善(FEV1提高10.7%)且步行距离增加了23%。而应用其他技术方式实施的LVRS,虽然患者肺功能无显著改善,但生活质量提高。, http://www.100md.com
肺移植相关研究
肺移植时机和供体选择的评价
在ATS 2007年会上,Orens等学者代表国际心肺移植协会,发布了一项关于肺移植患者入选标准以及安排移植和等待供体时机选择的指南。这项指南是1998版指南的更新和替代,给所有呼吸科医生提供了临床参考。
Choong等研究提示,合并非严重性冠心病患者单肺移植耐受良好。McAnally等的研究结果支持特发性肺纤维化(IPF)患者限量使用肾上腺皮质激素的观点,并证实了肺移植术后预后差与术前应用大剂量皮质激素密切相关。Lederer等报告,在调整了其他生理因素后,6分钟步行距离(6-MWD)小于207 m的IPF患者死亡率上升5倍。
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Belkin等完成了一项纳入343例囊状纤维化(CF)患者的多中心临床试验,结果显示,1秒钟用力呼气量(FEV1)小于30%预测值及动脉血二氧化碳分压(PaCO2)大于50 mmHg者的死亡率增加。
Kohmoto和Mishra等学者的2项关于小鼠肺移植模型的实验研究证实,低剂量的一氧化碳可减少内皮细胞损伤,下调炎症基因表达及减轻炎症反应。这些研究均提示了终末期肺疾病患者在等待肺移植过程中的重要预测因素。
Angel等制定和颁布了SALT移植供体管理草案,包括教育和管理干预措施,其制定的目的在于增加肺移植供体的数量。通过对多器官供体管理教育,该草案的实施可使供肺获取率由11.5%增至22.5%。
肺移植与感染
Verleden等观察了阿奇霉素在移植后闭塞性细支气管炎(OB)治疗中的潜在作用。阿奇霉素可降低OB患者支气管肺泡灌洗液(BALF)中性粒细胞的数量,减少白介素(IL)-8的mRNA表达水平。
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Mikols和Kuo等的动物实验研究分别阐述了OB的非同种免疫机制,并率先揭示了病毒感染的重要性。Mikols等学者发现,在鼠肺移植模型中,上皮细胞损伤常合并病毒感染,OB的病理特征与固有上皮巨噬细胞趋化因子IL-20和p80蛋白增多有关。Kuo等还证实,鼠原位气管移植合并有副流感病毒感染,可使移植物纤维化增加,且术前免疫接种可减少纤维化反应。
Yip等对40例肺移植患者进行了研究,结果显示73%患者存在低IgG血症,这为移植后机体易发生感染增加提供了证据。术后IgG水平低下与术前IgG低水平以及应用吗替麦考酚酯有关。
Cherenko等报告了一项移植后分枝杆菌感染的国际性研究。该研究纳入患者17例,其中呼吸道感染12例、软组织感染3例及呼吸道合并软组织感染2例。所有患者预后尚可,10例患者治愈,仅2例因疾病恶化而死亡。
肺减容术相关研究
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Naheim等报告了一项评价肺减容术(LVRS)长期疗效的随机对照试验。试验共纳入1218例肺气肿患者,结果显示,LVRS可改善所有患者的生存率(手术死亡相对风险0.86,P=0.02)。
在国家肺气肿治疗试验(NETT)中,严重气流受限(FEV1为26.7%预测值)者的中位随访时间为4.3年,进行SGRQ呼吸问卷调查,结果提示LVRS可改善运动耐量和生活质量分别维持3年和4年。改善的标准定为运动量提高10瓦,SGRQ分数提高8分。预先设置的亚组获益差异仍然存在。亚组分析显示,低运动耐量的上叶肺气肿为主的患者生存获益最大,生存时间超过5年(死亡相对风险 0.57)。研究者认为,研究结果标准差较大,因而难以精确预测每位个体接受LVRS的疗效。
NETT的另一项子研究认为,非上叶为主的肺气肿是LVRS围手术期(90天)死亡的独立预测因子。年龄越大、肺弥散能力越差、FEV1越低,则死亡率越高。临床试验结果表明,接受LVRS的肺气肿患者远远少于可能从中获益的患者。
还有一些非对照性试验,试着分析支气管镜途径的LVRS是否可以最终取代其他创伤性更大的外科途径LVRS。其中一项研究结果显示,支气管镜途径LVRS使肺容积下降(残气量下降4.9%)、气流受限改善(FEV1提高10.7%)且步行距离增加了23%。而应用其他技术方式实施的LVRS,虽然患者肺功能无显著改善,但生活质量提高。, http://www.100md.com