增加透明：言于心，计于情
近几年，医疗改革一直是社会大众和政府关心的问题。“看病难、看病贵”连续两年成为全国人民代表大会的热点话题，但医改方案几经易稿仍然不见出台，部分病人和媒体依然把医院视为“看病贵”的始作俑者。在医改陷入困局之时，我们有必要对其深层次的原因再作思考。
我国的医改方案，是由相关的部委主导，几个大学的专家参与起草。许多人大代表和网友纷纷要求公开医改方案制定的进展，共同商讨方案的呼声日益高涨。为此，原卫生部部长高强回应：“医改方案的制定，民主程序一定要走，一定会征询专家们的意见。在适当的时候政府还会举行听证会，甚至搞一个网上公示，让所有的人都有表达意愿的机会。”笔者对此非常赞赏，毕竟民生问题应该回归于民议。
闭门造车式的决策与中央所提倡的和谐社会、政务公开精神相背离。所谓政务公开，是指政府依法将有关行政事务向社会公众或相关人群公开，使其参与讨论和决策，尤其当涉及到社会公共事务和公益事业时更应如此。其目的是通过让民众的参与，更好地维护公共利益，既能确保公共利益不受伤害，又能提高决策的科学性、有效性。如果决策过程不公开，将使公众失去发言权，失去表达利益诉求的渠道，导致决策过程被决策者所主导，而决策者自身的价值取向未必与公众利益完全一致。比如决策者对政绩的追逐，决策部门之间的相关利益的平衡等，很可能使决策结果不是最科学的。
, http://www.100md.com
为此，笔者以香港政府出台关于民生问题的政策法规和改革方案的整个过程为例，来看看香港政府是如何进行透明决策的。
首先，政府成立专门的领导小组，下设方案起草委员会。该起草委员会经过实地调研、数据收集、分析以及论证研究，在政府施政方向的指引下，以根本性解决问题为出发点确定全局的战略思路，然后再起草方案。然而纵观中国近年来医改历程，各部委所出台的各种改革措施，如发改委的多次药品降价、各地卫生部门关于医改的措施，似乎都是“头痛医头、脚痛医脚”的战术性思维，只能局部解决问题，缺乏长远眼光和全局思考。
其次，香港起草委员会的方案制定后(第一稿)，送交香港立法会进行“一读”，即立法会议员的第一次通读。立法会有关专业议员，随即成立相关的小组，从立法的角度对方案进行研究、分析，并提出意见和建议，供起草委员会作进一步修改。起草委员会将方案进行修改后(第二稿)，再次送到立法会进行“二读”。“二读”后即成立咨询委员会，将方案印制成“白皮书”向公众派发，同时发放公众意见反馈表，进行此方案的“公众咨询”，同时咨询委员会举行新闻发布会，通过媒体告知市民方案要点。咨询期间，咨询委员会亦欢迎各民间团体包括相关专业人士组成的“关注小组”，有系统地提出修改意见，最大限度地听取不同声音。公众咨询期的时间长短根据方案的重要性和长远影响，分为3个月、6个月或一年。
, 百拇医药
最后，公众咨询期结束后，咨询委员会将反馈意见汇总整理，提交起草委员会再进行修改，出台第三稿方案，送呈立法会“三读”。“三读”期间，起草委员会的专家及官员须到立法会进行现场答辩甚至与议员辩论，答辩后做最后一次修改，获得立法会批准后即“三读”通过，此时方案才可正式立法，得以实施推行。
不难看出，香港的民生政策在制定过程中，注重问题解决的根本性和战略性，并通过多种渠道听取不同的声音，这样最终的解决方案才是长远的和可行的。笔者以为，为了构建和谐社会，中国医疗改革等重大民生政策也应加强透明度，各个阶层都积极参与并发表不同意见，政府也要主动倾听民众的声音，并在全国人民代表大会上进行充分讨论，由人大代表参与决策。否则，就很难确保决策的公平性、科学性及可持续性。
综上所述，医改问题是一个涉及面广、影响到老百姓切身利益的社会问题。政府在考虑出台方案时，应从构建和谐社会和国家战略发展的角度出发，考虑老百姓的可承担性和医疗服务的可获得性。同时，因为它牵涉到每个人的切身利益，所以在制定方案过程中应增加透明度，让公众有参与的机会。从此层面上讲，人民代表大会参与医改方案的讨论不失为一个好办法。, 百拇医药(庄一强(香港艾力彼医院管理研究中心))
我国的医改方案，是由相关的部委主导，几个大学的专家参与起草。许多人大代表和网友纷纷要求公开医改方案制定的进展，共同商讨方案的呼声日益高涨。为此，原卫生部部长高强回应：“医改方案的制定，民主程序一定要走，一定会征询专家们的意见。在适当的时候政府还会举行听证会，甚至搞一个网上公示，让所有的人都有表达意愿的机会。”笔者对此非常赞赏，毕竟民生问题应该回归于民议。
闭门造车式的决策与中央所提倡的和谐社会、政务公开精神相背离。所谓政务公开，是指政府依法将有关行政事务向社会公众或相关人群公开，使其参与讨论和决策，尤其当涉及到社会公共事务和公益事业时更应如此。其目的是通过让民众的参与，更好地维护公共利益，既能确保公共利益不受伤害，又能提高决策的科学性、有效性。如果决策过程不公开，将使公众失去发言权，失去表达利益诉求的渠道，导致决策过程被决策者所主导，而决策者自身的价值取向未必与公众利益完全一致。比如决策者对政绩的追逐，决策部门之间的相关利益的平衡等，很可能使决策结果不是最科学的。
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为此，笔者以香港政府出台关于民生问题的政策法规和改革方案的整个过程为例，来看看香港政府是如何进行透明决策的。
首先，政府成立专门的领导小组，下设方案起草委员会。该起草委员会经过实地调研、数据收集、分析以及论证研究，在政府施政方向的指引下，以根本性解决问题为出发点确定全局的战略思路，然后再起草方案。然而纵观中国近年来医改历程，各部委所出台的各种改革措施，如发改委的多次药品降价、各地卫生部门关于医改的措施，似乎都是“头痛医头、脚痛医脚”的战术性思维，只能局部解决问题，缺乏长远眼光和全局思考。
其次，香港起草委员会的方案制定后(第一稿)，送交香港立法会进行“一读”，即立法会议员的第一次通读。立法会有关专业议员，随即成立相关的小组，从立法的角度对方案进行研究、分析，并提出意见和建议，供起草委员会作进一步修改。起草委员会将方案进行修改后(第二稿)，再次送到立法会进行“二读”。“二读”后即成立咨询委员会，将方案印制成“白皮书”向公众派发，同时发放公众意见反馈表，进行此方案的“公众咨询”，同时咨询委员会举行新闻发布会，通过媒体告知市民方案要点。咨询期间，咨询委员会亦欢迎各民间团体包括相关专业人士组成的“关注小组”，有系统地提出修改意见，最大限度地听取不同声音。公众咨询期的时间长短根据方案的重要性和长远影响，分为3个月、6个月或一年。
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最后，公众咨询期结束后，咨询委员会将反馈意见汇总整理，提交起草委员会再进行修改，出台第三稿方案，送呈立法会“三读”。“三读”期间，起草委员会的专家及官员须到立法会进行现场答辩甚至与议员辩论，答辩后做最后一次修改，获得立法会批准后即“三读”通过，此时方案才可正式立法，得以实施推行。
不难看出，香港的民生政策在制定过程中，注重问题解决的根本性和战略性，并通过多种渠道听取不同的声音，这样最终的解决方案才是长远的和可行的。笔者以为，为了构建和谐社会，中国医疗改革等重大民生政策也应加强透明度，各个阶层都积极参与并发表不同意见，政府也要主动倾听民众的声音，并在全国人民代表大会上进行充分讨论，由人大代表参与决策。否则，就很难确保决策的公平性、科学性及可持续性。
综上所述，医改问题是一个涉及面广、影响到老百姓切身利益的社会问题。政府在考虑出台方案时，应从构建和谐社会和国家战略发展的角度出发，考虑老百姓的可承担性和医疗服务的可获得性。同时，因为它牵涉到每个人的切身利益，所以在制定方案过程中应增加透明度，让公众有参与的机会。从此层面上讲，人民代表大会参与医改方案的讨论不失为一个好办法。, 百拇医药(庄一强(香港艾力彼医院管理研究中心))