新一轮广东挂网正在酝酿
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在论坛上，广东省卫生厅副厅长张寿生透露了明年挂网采购的改革思路。
由广东中山健康产业基地主办的“药品阳光采购与医药企业发展高峰论坛” 7月7日在中山举行。会议邀请广东省卫生厅副厅长张寿生就广东挂网的相关问题做了演讲，并组织企业进行现场提问。
据悉，明年的挂网方案已基本拟定完毕，目前已提交专家组进一步审议。有消息称，广东省新一轮挂网采购将于明年1月1日正式开始。这一消息使得明年挂网相关信息成了这次论坛上企业关注的焦点所在。
时间衔接
“我负责厂家在广东的全省代理，今年6月挂网采购结束后，各地执行时间不统一，江门市8月1日开始执行，中山市最近也通知我办手续，现在听说明年1月1日又要开始新一轮挂网。这样四处奔波，感觉有些吃不消了。”一位企业代表情绪激动，在现场引起共鸣。
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“我认为明年1月1日就开始新一轮挂网不合理。今年的招标刚刚结束，有很多医院药品选购还没有结束，基本都在两三个月之后才真正开始。如此仓促进行新一轮招标，与减少企业工作量的挂网宗旨是矛盾的。”另一位企业代表说。
事实上，按照之前招标文件的规定，广东省今年的挂网招标应在1月1日就开始进行，但由于挂网是个新生事物，遇到了很多问题，所以一直拖到6、7月份才开始。因而原本一年的执行期，变为短短的半年时间。
对于挂网时间的衔接问题，张寿生做了如下回答：明年挂网的时间怎么定，由广东省政府医药购销小组集体决定。不过，我们也要广泛听取企业和医院的意见，并把意见归纳起来提交给小组审定。时间问题比较复杂，已经入围的厂家希望慢点开始下一轮，没有入围的厂家希望快点进入下一轮。这是个矛盾，需要一分为二考虑。
除此之外，之前提到的关于在原料成本逐渐上涨趋势下的药品定价、优质优价、医院汇款及配送等，仍是企业普遍关心的问题。
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未解决
2007年广东挂网已告一段落，目前全国有十多个省市都开始采用这种模式，国家也给予了明确的支持，但其中存在的问题也不容忽视。
第一，政策的不配套可能导致药品采购效果降低。以顺加作价为例，国家对医疗机构采购药品实行顺加作价政策，意味着进价越高的药品，医院获利越大，因此集中采购和顺加作价本身就是一个矛盾，两者目的交集少，两者由代表不同利益方的主体完成，存在作用相互抵减的可能。
并且，集中采购追求经济有效性，导致购进价格降低，采购方式实现利益的最大化；顺加作价追求低进低出，导致药品采购的经济有效性损害医疗机构的药品经营利益，使集中采购越彻底越规范的地区，对医疗机构的合法药品经营利益的损害越严重。因此，从这个意义上说，二者是不相容的。
第二，质量层次划分不尽合理，导致在挂网过程中优质优价等问题不能得到很好的解决。政府定价按照专利、原研、单独定价、优质优价和普通GMP进行划分，而实际上有些质量层次之间并不存在本质差别。
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第三，目前我国药品专利过多过滥的情况比较普遍，甚至有纯粹为药品招标或竞价获取专利证书的倾向，专利产品中真正属于物质专利的很少，大部分为工艺专利、包装专利、剂型专利和新用途专利等。
第四，一药多名也是非常突出的问题。在今年广东挂网中，同一通用名不同商品名的品种竟然高达150种以上，其中抗菌药问题更为突出，多数有超过50个以上的商品名。例如：阿齐霉素有商品名97个，左旋氧氟沙星有商品名92个。
改革方向
对于明年挂网采购的改革思路，张寿生透露，要继续推行以政府为主导、以省为单位的集中竞价阳光采购模式。同时进一步完善建立药品质量和价格评价体系，对医院用药及药品流向的监管都要进一步细化。
在建立合理的药品价格评价体系方面，广东省卫生厅将依靠新模式运作后建立的各类数据库，对入围品种的价格，根据搜集到的出厂价、口岸价以及全国其他城市的价格，甚至国外的价格进行比较分析，用数据科学地对价格进行评定，并对明年限价竞价规则进行完善和改进。
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将逐步建立全省范围、不同级别医院的药品采购目录。建立三级医院用药基本目录，包括通用名、剂型和规格。同时，加强对医药代表的监管，规范医药代表的行为。制定并完善医药代表准入制度，实行持证上岗制度。
在今年广东省实行药品从生产企业或进口总代理商通过网上交易系统匹配其配送层级关系，要求企业之间票据流向与药品实际配送流向相吻合的基础上，将继续推行“两票制”。部分有条件的市可考虑全部实行“两票制”，由点到面全面推行，减少流通环节，保障临床用药质量，降低药品虚高价格，明年将进一步细化和深化，落实到发票号和批号，实现真正意义上的药品流向监管。
进一步落实药品流向监管，减少流通环节，保障临床用药质量。推进药品采购物流和资金流的顺畅。一方面在医疗机构推行药品零库存管理，减少药品在医疗机构的积压；另一方面加强对医疗机构回款的管理和监督。
进一步细化医院选购品种的相应规则，增加透明度，并加大对医院临床合理用药的管理力度。下一步要学习一些先进国家和地区的成功经验，建立基础数据库以支持这项工作。
此外，推进健康的药品临床推介模式，适应医疗体制改革需要，实现真正意义上的政府采购，制定更为合理的限价、报价及入围规则等也是明年改革的方向。, 百拇医药(贺彩丽 摄影报道)