病例与诊治
初生婴儿的蹊跷“肺炎”
病例资料：患儿李某，男，足月产、正常分娩，出生13天后因拒乳、面色苍白而就诊某乡卫生院。
误诊过程：医生检查发现，患儿神志清晰，精神萎靡，面色苍白，气喘，口吐白沫。体温：38℃；心律：105次/分；呼吸：50次/分。双肺呼吸音粗糙，肝脾未触及，白细胞：10×109/升；中性粒细胞：0.82；淋巴细胞：0.18。诊断患儿为：新生儿肺炎。并按新生儿肺炎治疗。不料到了第二天，患儿病情加重，遂转诊县医院。医生检查时发现，患儿多汗，瞳孔缩小，怀疑是有机磷中毒所致，测胆碱酯酶活性显示为70%。追问病史得知，患儿发病前一天，其母曾到刚喷洒过农药的菜地里劳作，尔后没有换衣服及洗手就直接抱患儿哺奶。于是医生诊断患儿为有机磷中毒，并按此治疗，果然，患儿病情迅速好转，住院一周，痊愈出院。
误诊分析：真正的新生儿肺炎的症状与体征，开始仅表现为反应低下，不哭、不闹、不醒、拒乳，体温高于或低于正常值，当然也可能是正常的。病情加重后可有呼吸急促、口吐白沫、面色灰白、鼻尖或鼻根部发青、鼻翼扇动，甚至紫绀明显、呼吸快浅、暂停呼吸或点头呼吸。肺部听诊阴性或有细湿罗音。
, 百拇医药
在农村，有机磷农药中毒事件并非鲜见，基层医生说不准什么时候就会碰到，须打醒十二分精神。有机磷农药中毒有其特异性症状、体征，分辨不太难，如瞳孔缩小、口吐白沫、流涎、流泪、肺门湿罗音、多汗、肌束震颤等。本例患儿医生仅凭发热、面色苍白、口吐白沫、气紧就诊断为新生儿肺炎，过于草率。
分析其造成误诊的原因，一是由于新生儿有机磷中毒临床少见，医生缺乏对此病的警惕性，大多会考虑比较常见的新生儿肺炎。引起新生儿肺炎的常见病因，有胎内因素：缺氧、窒息、母亲有急性感染；生产过程：产程延长、羊膜早破、羊水吸入等等。这些因素本例患儿都不具有，所以，在考虑患儿为新生儿肺炎时基层医生应当先打个问号。二是医生询问病史不详细，没有问出患儿发病前其母曾在喷洒过农药的菜地劳作后直接给患儿喂奶。三是查体不认真、不仔细，没有注意到非常有诊断价值的患儿瞳孔缩小情况，也没有注意到患儿发热时心律并没有增快，而如果患儿发热是由于感染引起的，发热时，心律将相应地增快。(江春)
青壮男子的假性心脏病
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病例资料：男， 20岁，因胸闷、心悸、头晕、体力下降已有一年，于近日到医院就诊。
误诊过程：患者3年前因参军作体格检查时被发现有“心脏杂音”，但心电图、胸片和超声心动图检查均正常。医生诊断为“先天性心脏病：房间隔缺损”，因患者无明显不适，故未作进一步检查和治疗。此后2年，患者曾再次报名参军、2次参加就业招聘，均因“先天性心脏病”而落选，因此思想负担很重，心理压力很大。
误诊分析：患者既往无特殊病史，学习成绩良好，体育成绩达标。体格检查：体温、脉搏、呼吸、血压正常；头颅五官端正，扁平胸，心前区无隆起；心尖搏动点位于左锁骨中线外1厘米处，未触及震颤；心界叩诊不大；心率81次/分钟，心律整齐，胸骨左侧第三、四肋间可闻及Ⅳ～Ⅴ级收缩期杂音。腹部和四肢未见异常。血常规、血沉、心电图、超声心动图检查正常。胸部X线正侧位片显示：胸椎生理性后凸变直，胸廓前后径变短，前后径8.6厘米，横径25.7厘米，前后径/横径比值为0.33(正常值为0.447加减0.038)。最后患者被确诊为“直背综合征”。
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直背综合征是由于脊柱先天性发育不良，不能形成“S”形生理弯曲(颈曲、胸曲、腰曲和骶曲)，以至胸廓的前后径变短、横径变宽、心脏和大血管在胸骨与胸椎之间受挤压，导致血液循环不畅而出现的一种临床综合症征。由于直背综合征是由于胸廓先天性发育畸形所致，并非存在心脏器质性病变，故又称为“假性心脏病”。直背综合征多见于青少年，由于心脏和大血管受压迫，故可在心前区或胸骨左侧第Ⅱ～Ⅳ肋间闻及收缩期喷射性杂音(由于脊柱压迫心脏紧贴胸骨，胸骨起到参与共鸣的“回音板”作用，故心脏杂音异常响亮)；杂音可在胸骨加压或卧位深吸气后增强，坐位深吸气时减弱，甚至消失；X线正侧位片显示胸段脊柱平直，胸廓前后径/横径比值缩小，心脏被夹于胸骨与胸椎狭小的空隙内，外形因此而细长。由于本病较为少见，临床医生对其认识不足，故多误诊。
直背综合征一般不会对青少年的身体健康造成重大影响，故不需特殊治疗，患者也不必因此而忧心忡忡。因为随着身体的不断发育和成熟，胸廓的前后径会有所增加，心脏和大血管受压也会得到缓解，临床症状和体征也随之渐渐减轻乃至消失。当然，在临床症状和体征缓解或消失之前，一部分患者可能会因此而出现生长发育不良，以至出现体形消瘦、面色苍白、紫绀、气紧、咳嗽和多汗等症状，身体抵抗力减弱，易患上呼吸道感染、支气管炎、肺炎或支气管哮喘发作等。对这些患者而言，平时应加强体育锻炼，但运动不宜过度剧烈，时间不宜过长，多练习深呼吸，并适当增加营养，尤其是增加含钙多的食物。 (陈金伟), http://www.100md.com
病例资料：患儿李某，男，足月产、正常分娩，出生13天后因拒乳、面色苍白而就诊某乡卫生院。
误诊过程：医生检查发现，患儿神志清晰，精神萎靡，面色苍白，气喘，口吐白沫。体温：38℃；心律：105次/分；呼吸：50次/分。双肺呼吸音粗糙，肝脾未触及，白细胞：10×109/升；中性粒细胞：0.82；淋巴细胞：0.18。诊断患儿为：新生儿肺炎。并按新生儿肺炎治疗。不料到了第二天，患儿病情加重，遂转诊县医院。医生检查时发现，患儿多汗，瞳孔缩小，怀疑是有机磷中毒所致，测胆碱酯酶活性显示为70%。追问病史得知，患儿发病前一天，其母曾到刚喷洒过农药的菜地里劳作，尔后没有换衣服及洗手就直接抱患儿哺奶。于是医生诊断患儿为有机磷中毒，并按此治疗，果然，患儿病情迅速好转，住院一周，痊愈出院。
误诊分析：真正的新生儿肺炎的症状与体征，开始仅表现为反应低下，不哭、不闹、不醒、拒乳，体温高于或低于正常值，当然也可能是正常的。病情加重后可有呼吸急促、口吐白沫、面色灰白、鼻尖或鼻根部发青、鼻翼扇动，甚至紫绀明显、呼吸快浅、暂停呼吸或点头呼吸。肺部听诊阴性或有细湿罗音。
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在农村，有机磷农药中毒事件并非鲜见，基层医生说不准什么时候就会碰到，须打醒十二分精神。有机磷农药中毒有其特异性症状、体征，分辨不太难，如瞳孔缩小、口吐白沫、流涎、流泪、肺门湿罗音、多汗、肌束震颤等。本例患儿医生仅凭发热、面色苍白、口吐白沫、气紧就诊断为新生儿肺炎，过于草率。
分析其造成误诊的原因，一是由于新生儿有机磷中毒临床少见，医生缺乏对此病的警惕性，大多会考虑比较常见的新生儿肺炎。引起新生儿肺炎的常见病因，有胎内因素：缺氧、窒息、母亲有急性感染；生产过程：产程延长、羊膜早破、羊水吸入等等。这些因素本例患儿都不具有，所以，在考虑患儿为新生儿肺炎时基层医生应当先打个问号。二是医生询问病史不详细，没有问出患儿发病前其母曾在喷洒过农药的菜地劳作后直接给患儿喂奶。三是查体不认真、不仔细，没有注意到非常有诊断价值的患儿瞳孔缩小情况，也没有注意到患儿发热时心律并没有增快，而如果患儿发热是由于感染引起的，发热时，心律将相应地增快。(江春)
青壮男子的假性心脏病
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病例资料：男， 20岁，因胸闷、心悸、头晕、体力下降已有一年，于近日到医院就诊。
误诊过程：患者3年前因参军作体格检查时被发现有“心脏杂音”，但心电图、胸片和超声心动图检查均正常。医生诊断为“先天性心脏病：房间隔缺损”，因患者无明显不适，故未作进一步检查和治疗。此后2年，患者曾再次报名参军、2次参加就业招聘，均因“先天性心脏病”而落选，因此思想负担很重，心理压力很大。
误诊分析：患者既往无特殊病史，学习成绩良好，体育成绩达标。体格检查：体温、脉搏、呼吸、血压正常；头颅五官端正，扁平胸，心前区无隆起；心尖搏动点位于左锁骨中线外1厘米处，未触及震颤；心界叩诊不大；心率81次/分钟，心律整齐，胸骨左侧第三、四肋间可闻及Ⅳ～Ⅴ级收缩期杂音。腹部和四肢未见异常。血常规、血沉、心电图、超声心动图检查正常。胸部X线正侧位片显示：胸椎生理性后凸变直，胸廓前后径变短，前后径8.6厘米，横径25.7厘米，前后径/横径比值为0.33(正常值为0.447加减0.038)。最后患者被确诊为“直背综合征”。
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直背综合征是由于脊柱先天性发育不良，不能形成“S”形生理弯曲(颈曲、胸曲、腰曲和骶曲)，以至胸廓的前后径变短、横径变宽、心脏和大血管在胸骨与胸椎之间受挤压，导致血液循环不畅而出现的一种临床综合症征。由于直背综合征是由于胸廓先天性发育畸形所致，并非存在心脏器质性病变，故又称为“假性心脏病”。直背综合征多见于青少年，由于心脏和大血管受压迫，故可在心前区或胸骨左侧第Ⅱ～Ⅳ肋间闻及收缩期喷射性杂音(由于脊柱压迫心脏紧贴胸骨，胸骨起到参与共鸣的“回音板”作用，故心脏杂音异常响亮)；杂音可在胸骨加压或卧位深吸气后增强，坐位深吸气时减弱，甚至消失；X线正侧位片显示胸段脊柱平直，胸廓前后径/横径比值缩小，心脏被夹于胸骨与胸椎狭小的空隙内，外形因此而细长。由于本病较为少见，临床医生对其认识不足，故多误诊。
直背综合征一般不会对青少年的身体健康造成重大影响，故不需特殊治疗，患者也不必因此而忧心忡忡。因为随着身体的不断发育和成熟，胸廓的前后径会有所增加，心脏和大血管受压也会得到缓解，临床症状和体征也随之渐渐减轻乃至消失。当然，在临床症状和体征缓解或消失之前，一部分患者可能会因此而出现生长发育不良，以至出现体形消瘦、面色苍白、紫绀、气紧、咳嗽和多汗等症状，身体抵抗力减弱，易患上呼吸道感染、支气管炎、肺炎或支气管哮喘发作等。对这些患者而言，平时应加强体育锻炼，但运动不宜过度剧烈，时间不宜过长，多练习深呼吸，并适当增加营养，尤其是增加含钙多的食物。 (陈金伟), http://www.100md.com