1？1.5？2？
在学术界，通常把糖尿病分为1型和2型两大类，而在1型糖尿病中有一种成人迟发性自身免疫糖尿病，也曾有医生将之归为1.5型糖尿病，不少基层医生对此感到陌生。在此，本文不妨依此3种分类，通过不同类型个案，向大家介绍其特点。
1型 糖尿病
小明今年上初中，一周前因为肺部感染而出现昏迷，送到市医院抢救时医生发现，小明是1型糖尿病患者，他由于感染后血糖升高到33毫摩尔/升以致糖尿病酮症酸中毒而发生昏迷。医生给予注射胰岛素控制血糖、抗生素控制感染后，小明慢慢地苏醒了，一周后出院，回家须继续注射胰岛素。
由于小明家在农村，用完胰岛素后在当地找乡村医生开药，乡村医生说打胰岛素太麻烦，就给开了美吡达(格列吡嗪)口服治疗。吃了几天后小明全身乏力，无精打采，再次就诊市医院时血糖高达20毫摩尔/升，原来是处方出了问题。
点评：1型糖尿病一经诊断，就需要尽快使用胰岛素治疗，因为制造胰岛素的细胞已经被破坏，此时再使用促胰岛素分泌剂降血糖已没有任何效果，并且容易发生副作用，此例使用美吡达口服治疗无效便说明了这点。对于1型糖尿病患者来说，药用胰岛素是他们赖以生存的药物，因为胰岛素可以使血糖水平得以控制，糖尿病的进展得以遏制。
, http://www.100md.com
糖尿病及并发症控制研究是迄今为止最大型的针对1型糖尿病患者进行的研究，用于了解强化胰岛素治疗对于患者的疗效，结果显示，强化胰岛素治疗可使糖尿病并发症的发生危险降低：糖尿病眼病下降76%，糖尿病肾病下降54%，糖尿病神经病变减少60%。
1.5型 糖尿病
今天从骨科转来一名28岁、体型偏瘦的男子，因受外伤而在骨科治疗，期间发现他还患了2型糖尿病，其口服瑞易宁、二甲双胍、拜糖平控制血糖，因不稳定而转入我科。转入时患者空腹血糖为20.5毫摩尔/升。
我是其主治医师，结合该患者的发病年龄和偏瘦的体型，我认为该患者不应当诊断为2型糖尿病，诊断为1型较为恰当。但是检查患者的血空腹C肽<0.2毫摩尔/升和(或)胰高血糖素刺激后(或餐后2小时)<0.42毫摩尔/升，说明仍有部分胰岛功能是正常的，所以诊断为1型也不恰当。通过联合检测谷氨酸脱羧酶抗体(GADAb)、胰岛细胞抗体(ICA)及胰岛素自身抗体(IAA)等，检查结果显示：均为阳性，诊断为1.5型糖尿病，给予胰岛素治疗一周后，血糖控制稳定。
, 百拇医药
点评：1.5型糖尿病又称成人迟发性自身免疫糖尿病(LADA)，在我国占糖尿病发病率的千分之一，容易被误诊、漏诊，从而导致治疗方法不正确或者不及时，加重病情。近年，随着实验水平的提高及各级医生的重视，确诊的病例越来越多。目前认为LADA实质是由于免疫胰岛细胞被破坏而引起的胰岛素缺乏性糖尿病，其特点相对于1型糖尿病来讲，由于其胰岛细胞破坏缓慢而延至25～34岁左右才发病；相对于2型糖尿病而言，这类病人比较消瘦或者体重轻，体重指数BMI<21千克/平方米，一般发病半年后自发酮症酸中毒，磺脲类口服降糖药继发失效，血空腹C肽<0.3毫摩尔/升和(或)胰高血糖素刺激后(或餐后2小时)<0.6毫摩尔/升。临床结合谷氨酸脱羧酶抗体(GADAb)、胰岛细胞抗体(ICA)及胰岛素自身抗体(IAA)联合检测，排除线粒体基因突变糖尿病及年轻的成年发病型糖尿病(MODY)的情况下，可以确诊为成人迟发性自身免疫糖尿病。这种糖尿病多发生于应激情况下，如严重感染、创伤后被迅速暴露出来。
一旦确诊为1.5型糖尿病，患者应即刻应用胰岛素，也可以试用免疫抑制剂，如小剂量的环孢素A或者雷公藤多苷片，目的在于阻止自身免疫介导的胰岛细胞的损伤，促进胰岛修复，延缓胰岛素依赖阶段的出现，达到良好的代谢控制，减少慢性并发症。否则若再用刺激胰岛素分泌的磺脲类药物如达美康、美吡达或者二甲双胍等，会使可能残剩的部分胰岛细胞遭到彻底破坏，造成更严重的损害，所以不能用磺脲类降糖药治疗1.5型糖尿病。
, 百拇医药
2型 糖尿病
今天刚上班，护士小张就满脸委屈地来找我，说是5号病房患有2型糖尿病肾病Ⅳ期的陆大伯坚决不肯配合治疗，因为他听人家说胰岛素用多了会“上瘾”，还把小张骂了个狗血淋头。
点评：听到小张这样说，我心里很不是滋味。确实，在临床医疗活动中，医生和护士经常会遇到许多对胰岛素有偏见或顾虑的糖尿病病人。要说服他们正确使用胰岛素治疗，往往是一件很头疼的事。原因在于这些患者大多存有误区：胰岛素就像鸦片，用了就会“上瘾”。病人不懂不能怪他们，做医护的得耐心地跟他们解释清楚。
于是，我向5号病房走去。我边走边告诫自己，此时陆大伯估计还在气头上，必须得小心言行。我缓缓地走到陆大伯身边，和颜悦色地首先向他道了个早安，然后非常认真地询问了他的病情进展。没等我进入“正题”， 陆大伯已经滔滔不绝地投诉小张给他使用胰岛素的事情。我始终面带微笑，耐心地听陆大伯述说。他看到我这样，反而不好意思了：“医生，你给评评，我这样的担心有道理不？”
, 百拇医药
我首先肯定了陆大伯有警惕性是好的，陆大伯顿时来劲了。我趁热打铁：“不过呢，您放心，用什么药有我们医生把关呢。”我耐心地告诉他，胰岛素是体内的正常激素，正常人每天要产生并分泌大量的胰岛素。而糖尿病是一种因胰岛素绝对缺乏或相对缺乏而造成的疾病。胰岛素的作用是降血糖，所以胰岛素缺乏就会造成血糖升高，也就造成了糖尿病。因此，我们用胰岛素治疗糖尿病，事实上是一种最为直接的治疗手段；而且胰岛素是人体自身分泌的物质，所以从理论上来讲，副作用也应该最小。2型糖尿病患者体内胰岛素相对不足，但是口服格列喹酮、罗格列酮、阿卡波糖疗效不一定就好，因为所有口服降糖药和胰岛素比起来，毕竟不是人体自身分泌的物质，都必须经过肝、肾代谢，如果肝肾功能不全，会对肝肾造成伤害。因为陆大伯已经是糖尿病肾病伴有慢性肾功能不全，所以，选择胰岛素疗法可减少口服药物对肾功能的损害。不过，因为急症或其他特殊情况短期须用胰岛素的,一般都可在该情况结束后更换为口服药治疗，所以使用胰岛素不存在“上瘾”的可能。
陆大伯听了我的解释，终于同意选择胰岛素疗法，半个月后，他的血糖控制稳定，血压也稳定了，复查肾功能也有好转，尿蛋白也得以减少。
, 百拇医药
链接
五类常用降糖药
1.磺脲类的药理作用是刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，主要药物有格列本脲(优降糖)、格列齐特(达美康)、格列吡嗪(美吡达、瑞易宁)、格列喹酮(糖适平)、格列美脲(亚莫利)。
2.双胍类
双胍类的药理作用是加强周围组织对糖的利用，抑制肝糖异生；抑制肠道糖吸收，主要药物有苯乙双胍(降糖灵)、二甲双胍(格华止、美迪康、迪华糖锭)。
3.α-糖苷酶抑制剂
α-糖苷酶抑制剂的药理作用是抑制食物多糖的分解，使糖的吸收相应减缓，主要药物有：阿卡波糖(拜糖平)、伏格列波糖(倍欣)。
4.胰岛素增敏剂
, 百拇医药
罗格列酮(文迪雅)。
5.胰岛素
胰岛素为注射用药，分短效、中效和混合制剂，主要药物有诺和灵、优泌林等。而不同类型的患者用药是有区别的：初患糖尿病者首先应进行饮食控制及运动，血糖仍高可加用降糖药；肥胖者首选双胍类或拜糖平；老年及肾功能不良者首选糖适平；优降糖剂量小，作用强，价廉，适用于多数糖尿病人，但易发生低血糖；美吡达、达美康作用温和，有抑制血小板聚积之作用。
另外，除西药外，若能够中西医联合治疗，则能达到优势互补的作用。西医最大的好处在于降糖快，而中医的优势则在可以预防并发症，并明显改善症状，提高生活质量。目前已有不少病人通过中西医联合治疗达到平稳持久降糖的效果。, http://www.100md.com(董飞侠)
1型 糖尿病
小明今年上初中，一周前因为肺部感染而出现昏迷，送到市医院抢救时医生发现，小明是1型糖尿病患者，他由于感染后血糖升高到33毫摩尔/升以致糖尿病酮症酸中毒而发生昏迷。医生给予注射胰岛素控制血糖、抗生素控制感染后，小明慢慢地苏醒了，一周后出院，回家须继续注射胰岛素。
由于小明家在农村，用完胰岛素后在当地找乡村医生开药，乡村医生说打胰岛素太麻烦，就给开了美吡达(格列吡嗪)口服治疗。吃了几天后小明全身乏力，无精打采，再次就诊市医院时血糖高达20毫摩尔/升，原来是处方出了问题。
点评：1型糖尿病一经诊断，就需要尽快使用胰岛素治疗，因为制造胰岛素的细胞已经被破坏，此时再使用促胰岛素分泌剂降血糖已没有任何效果，并且容易发生副作用，此例使用美吡达口服治疗无效便说明了这点。对于1型糖尿病患者来说，药用胰岛素是他们赖以生存的药物，因为胰岛素可以使血糖水平得以控制，糖尿病的进展得以遏制。
, http://www.100md.com
糖尿病及并发症控制研究是迄今为止最大型的针对1型糖尿病患者进行的研究，用于了解强化胰岛素治疗对于患者的疗效，结果显示，强化胰岛素治疗可使糖尿病并发症的发生危险降低：糖尿病眼病下降76%，糖尿病肾病下降54%，糖尿病神经病变减少60%。
1.5型 糖尿病
今天从骨科转来一名28岁、体型偏瘦的男子，因受外伤而在骨科治疗，期间发现他还患了2型糖尿病，其口服瑞易宁、二甲双胍、拜糖平控制血糖，因不稳定而转入我科。转入时患者空腹血糖为20.5毫摩尔/升。
我是其主治医师，结合该患者的发病年龄和偏瘦的体型，我认为该患者不应当诊断为2型糖尿病，诊断为1型较为恰当。但是检查患者的血空腹C肽<0.2毫摩尔/升和(或)胰高血糖素刺激后(或餐后2小时)<0.42毫摩尔/升，说明仍有部分胰岛功能是正常的，所以诊断为1型也不恰当。通过联合检测谷氨酸脱羧酶抗体(GADAb)、胰岛细胞抗体(ICA)及胰岛素自身抗体(IAA)等，检查结果显示：均为阳性，诊断为1.5型糖尿病，给予胰岛素治疗一周后，血糖控制稳定。
, 百拇医药
点评：1.5型糖尿病又称成人迟发性自身免疫糖尿病(LADA)，在我国占糖尿病发病率的千分之一，容易被误诊、漏诊，从而导致治疗方法不正确或者不及时，加重病情。近年，随着实验水平的提高及各级医生的重视，确诊的病例越来越多。目前认为LADA实质是由于免疫胰岛细胞被破坏而引起的胰岛素缺乏性糖尿病，其特点相对于1型糖尿病来讲，由于其胰岛细胞破坏缓慢而延至25～34岁左右才发病；相对于2型糖尿病而言，这类病人比较消瘦或者体重轻，体重指数BMI<21千克/平方米，一般发病半年后自发酮症酸中毒，磺脲类口服降糖药继发失效，血空腹C肽<0.3毫摩尔/升和(或)胰高血糖素刺激后(或餐后2小时)<0.6毫摩尔/升。临床结合谷氨酸脱羧酶抗体(GADAb)、胰岛细胞抗体(ICA)及胰岛素自身抗体(IAA)联合检测，排除线粒体基因突变糖尿病及年轻的成年发病型糖尿病(MODY)的情况下，可以确诊为成人迟发性自身免疫糖尿病。这种糖尿病多发生于应激情况下，如严重感染、创伤后被迅速暴露出来。
一旦确诊为1.5型糖尿病，患者应即刻应用胰岛素，也可以试用免疫抑制剂，如小剂量的环孢素A或者雷公藤多苷片，目的在于阻止自身免疫介导的胰岛细胞的损伤，促进胰岛修复，延缓胰岛素依赖阶段的出现，达到良好的代谢控制，减少慢性并发症。否则若再用刺激胰岛素分泌的磺脲类药物如达美康、美吡达或者二甲双胍等，会使可能残剩的部分胰岛细胞遭到彻底破坏，造成更严重的损害，所以不能用磺脲类降糖药治疗1.5型糖尿病。
, 百拇医药
2型 糖尿病
今天刚上班，护士小张就满脸委屈地来找我，说是5号病房患有2型糖尿病肾病Ⅳ期的陆大伯坚决不肯配合治疗，因为他听人家说胰岛素用多了会“上瘾”，还把小张骂了个狗血淋头。
点评：听到小张这样说，我心里很不是滋味。确实，在临床医疗活动中，医生和护士经常会遇到许多对胰岛素有偏见或顾虑的糖尿病病人。要说服他们正确使用胰岛素治疗，往往是一件很头疼的事。原因在于这些患者大多存有误区：胰岛素就像鸦片，用了就会“上瘾”。病人不懂不能怪他们，做医护的得耐心地跟他们解释清楚。
于是，我向5号病房走去。我边走边告诫自己，此时陆大伯估计还在气头上，必须得小心言行。我缓缓地走到陆大伯身边，和颜悦色地首先向他道了个早安，然后非常认真地询问了他的病情进展。没等我进入“正题”， 陆大伯已经滔滔不绝地投诉小张给他使用胰岛素的事情。我始终面带微笑，耐心地听陆大伯述说。他看到我这样，反而不好意思了：“医生，你给评评，我这样的担心有道理不？”
, 百拇医药
我首先肯定了陆大伯有警惕性是好的，陆大伯顿时来劲了。我趁热打铁：“不过呢，您放心，用什么药有我们医生把关呢。”我耐心地告诉他，胰岛素是体内的正常激素，正常人每天要产生并分泌大量的胰岛素。而糖尿病是一种因胰岛素绝对缺乏或相对缺乏而造成的疾病。胰岛素的作用是降血糖，所以胰岛素缺乏就会造成血糖升高，也就造成了糖尿病。因此，我们用胰岛素治疗糖尿病，事实上是一种最为直接的治疗手段；而且胰岛素是人体自身分泌的物质，所以从理论上来讲，副作用也应该最小。2型糖尿病患者体内胰岛素相对不足，但是口服格列喹酮、罗格列酮、阿卡波糖疗效不一定就好，因为所有口服降糖药和胰岛素比起来，毕竟不是人体自身分泌的物质，都必须经过肝、肾代谢，如果肝肾功能不全，会对肝肾造成伤害。因为陆大伯已经是糖尿病肾病伴有慢性肾功能不全，所以，选择胰岛素疗法可减少口服药物对肾功能的损害。不过，因为急症或其他特殊情况短期须用胰岛素的,一般都可在该情况结束后更换为口服药治疗，所以使用胰岛素不存在“上瘾”的可能。
陆大伯听了我的解释，终于同意选择胰岛素疗法，半个月后，他的血糖控制稳定，血压也稳定了，复查肾功能也有好转，尿蛋白也得以减少。
, 百拇医药
链接
五类常用降糖药
1.磺脲类的药理作用是刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，主要药物有格列本脲(优降糖)、格列齐特(达美康)、格列吡嗪(美吡达、瑞易宁)、格列喹酮(糖适平)、格列美脲(亚莫利)。
2.双胍类
双胍类的药理作用是加强周围组织对糖的利用，抑制肝糖异生；抑制肠道糖吸收，主要药物有苯乙双胍(降糖灵)、二甲双胍(格华止、美迪康、迪华糖锭)。
3.α-糖苷酶抑制剂
α-糖苷酶抑制剂的药理作用是抑制食物多糖的分解，使糖的吸收相应减缓，主要药物有：阿卡波糖(拜糖平)、伏格列波糖(倍欣)。
4.胰岛素增敏剂
, 百拇医药
罗格列酮(文迪雅)。
5.胰岛素
胰岛素为注射用药，分短效、中效和混合制剂，主要药物有诺和灵、优泌林等。而不同类型的患者用药是有区别的：初患糖尿病者首先应进行饮食控制及运动，血糖仍高可加用降糖药；肥胖者首选双胍类或拜糖平；老年及肾功能不良者首选糖适平；优降糖剂量小，作用强，价廉，适用于多数糖尿病人，但易发生低血糖；美吡达、达美康作用温和，有抑制血小板聚积之作用。
另外，除西药外，若能够中西医联合治疗，则能达到优势互补的作用。西医最大的好处在于降糖快，而中医的优势则在可以预防并发症，并明显改善症状，提高生活质量。目前已有不少病人通过中西医联合治疗达到平稳持久降糖的效果。, http://www.100md.com(董飞侠)