关于全身性糖皮质激素治疗风湿性疾病的推荐意见
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在2007年EULAR年会上,荷兰Jacobs报告了关于使用全身性糖皮质激素(GC)治疗风湿性疾病的EULAR专家推荐意见,该推荐意见基于循证医学证据建立。
来自欧洲国家、加拿大和美国等11个国家的多学科专家组成指南制订小组。每人就临床使用GC的10项关键问题发表意见,应用Delphi一致性方法形成最终推荐意见,并通过检索PUBMED、EMBASE和Cochrane数据库来确定支持或剔除各项建议的最佳证据。再根据研究证据水平、临床专家和患者的可能喜好,专家组最后对每一条推荐意见提出推荐级别。
通过三轮Delphi一致性方法,形成10项推荐意见如下:
◆在开始GC治疗前,应充分了解患者的病情,并对患者进行有关治疗不良反应的健康教育。
◆在使用GC治疗过程中,应注意患者疾病活动性对治疗的影响,包括对GC使用剂量、疗程及安排服药时间的影响。
◆在治疗前,应筛查和处理GC不良反应的相关危险因素及治疗期间可能恶化的伴发病。
◆如果可能,使用小剂量长期GC治疗,且注意减量和停用。
◆在GC治疗期间,应对已知的不良反应进行必要的监测。
◆预防骨质疏松应根据危险因素决定,包括根据骨密度检测结果。
◆在GC治疗期间以及合用非类固醇类抗炎药时,应使用保护胃黏膜的药物。
◆应制定围手术期GC用药方案,以预防肾上腺皮质功能不全。
◆应评估GC治疗对妊娠妇女和胎儿的风险。
◆在患儿GC治疗期间,应监测其线性生长发育,并对生长发育迟缓患儿进行必要的治疗。
在上述10项建议中,第6、7、10项有研究证据支持,尽管只是间接的证据。第2、9项中仅部分建议有研究证据支持,余下的第1、3、4、5和8项仅在特定条件下有研究证据和(或)专家意见支持。
对GC治疗的10项推荐意见评价了研究证据水平,提供了推荐级别。但是Jacobs认为,有些推荐意见的研究证据很难找到,还有些GC治疗的重要方面(如GC剂量、减量方法、围手术期GC治疗方案以及不良反应监测)的研究资料很少或根本没有,尚需进一步研究。, http://www.100md.com