科学用药保健康——访北京友谊医院主任药师沈素
北京友谊医院为更贴近百姓，普及百姓安全用药常识，于近日举办了安全用药宣传周活动。活动周期间通过安全用药知识讲座、用药问题咨询、药历随行健康相伴、发放用药宣传手册及相关材料、安全用药问卷调查等内容，帮助群众了解安全用药常识，提高安全用药意识。活动期间，该院主任药师王晓华、沈素分别为百姓讲解了安全用药的相关知识。
专家介绍说，目前在世界范围内，因不合理用药造成的药品浪费、医药费用急剧上涨及药害现象时有发生，药物性损害已上升为死亡原因的第5位。据世界卫生组织统计，因不合理用药导致住院患者发生药物不良反应的比例约为10%～20%，其中有5%的患者因严重的药物不良反应而死亡。我国目前药物的滥用情况亦非常严重，国家食品药品监督管理局通报，我国40%的抗菌类药物使用不合理。这些不合理的用药行为主要表现为盲目用药、过度用药和错误用药等。
由于新特药品种与日俱增，用药者难以分辨，极易导致其轻信宣传。部分患者或不正确使用非处方药；或在非正规医疗机构用药；或中、西医盲目结合，以为中药、西药“双管齐下”效果一定迅速等等。专家认为这些都是盲目用药的表现，结果往往会给用药者带来身体和经济的双重损害，甚至可能危及生命。
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沈主任介绍说，临床上52.5%的患者更愿意使用新药、特药，52.4%的消费者在没有医嘱的情况下选择直接去药店购药。有些患者不具备读懂药品说明书的能力，且在对药品规格、剂量、用法、注意事项等不甚理解的情况下，错误用药；也有的患者不论对症与否，自行购药，全然不清楚长期、大量使用某种药物(尤其是成瘾药物)将造成不良后果；有的病人治愈心切，随意自行加大剂量；有的不加选择地使用昂贵药物，误认为价格高药效就好；有的患者用药时间不够甚至经常漏服药物；有的病人因药效暂时不明显就自行停药或更换其他药物；也有的患者担心药物的副作用或因经济原因，过早停药；有的病人在多科就诊，却不及时、详细地告诉医师现用药情况，造成重复用药或不合理配伍用药等等。这些用药方法都是不正确的。
沈主任说，寻找最佳服药时间也很重要。为了减少药物对消化系统的刺激，大多数药物应当在饭后服用。但有一部分药物必须饭前空腹时服用，以利于减少或延缓食物对药物吸收和药理作用的影响，提高药物的安全稳定性，发挥药物的最佳功效。因食物影响某些药物的吸收，故有些药物宜饭前服用。
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这些药物有：(1)部分抗菌药：如氨苄西林、头孢氨苄、头孢拉定、头孢克洛、甲红霉素、罗红霉素、利福平、异烟肼等。(2)口服营养药：如人参制剂、鹿茸精、蜂乳、六味地黄丸以及其他一些对胃肠刺激小的滋补药物。(3)胃动力药：如多潘立酮(吗丁啉)、甲氧氯普胺(胃复安)、西沙比利(普瑞博思)。(4)胃肠解痉药：如阿托品、颠茄片等。(5)胃壁保护药：如氢氧化铝(胃舒平)、三硅酸镁、胶体果胶铋等。(6)收敛药：如鞣酸蛋白、思密达、次碳酸铋等。(7)吸附药：如活性炭。(8)利胆药：如小剂量的硫酸镁、胆盐等。(9)苦味药：如龙胆、大黄等中药制剂。宜于饭前10分钟服用。(10)助消化药：如乳酶生、多酶片等。需饭前片刻服用。(11)降血糖药：如格列吡嗪(美吡达)、格列波脲(克糖利)、格列喹酮(糖适平)、阿卡波糖(拜糖平)。(12)部分降血压药：如卡托普利。
专家提醒，影响药效的因素是多方面的，如胃肠道不同区域的黏膜表面积大小不同，吸收药物速度也不同，小肠黏膜面积最大，最易吸收药物；不同区域的pH值不同，也影响药物的吸收，能使药物保持分子状态的pH值，有利于药物的吸收；胃空速率愈快，药物愈易吸收；空腹时胃空速率比饱腹要快，如饱腹服用四环素，其血药浓度比空腹时服用的要低50%～80%。此外，与药物服用者的性别、年龄、个体差异、饮食结构等生理条件有关，因而，不同的人服同一种药物可能疗效也不一样。再有，不同的剂型药效也不一样。剂型决定着给药途径和方法，直接影响药物吸收速度和程度。不同给药途径的药物吸收一般按下列顺序由快到慢，静脉注射、吸入给药、肌内注射、皮下注射、直肠或舌下给药、口服液体药剂、口服固体药剂、皮肤给药。除此以外，药物的理化性质对药效也有影响。药物的吸收不取决于其在胃肠道的总浓度，而是取决于可吸收的，即非解离的药物浓度。同时，药物脂溶性愈大则愈易吸收；溶解速率愈大愈吸收得快。对难溶性固体药物而言，其粉末愈细，粒径愈小，比表面积愈大，溶解速度愈快，药物吸收速度也愈快，吸收量愈多，药效就愈好。
除此以外，影响用药安全的其他因素还包括药物相互作用、药物不良反应、食物对药物的影响、患者的性别、年龄及个体差异、工作环境、生活习惯、精神因素等，在不同程度上直接或间接影响到用药的安全性和有效性。总之，了解更多的用药方面的知识，学会看药品说明书，掌握正确用药方法，积极健康的心态，正确对待药物不良反应，用药后一旦出现要及时到医院就诊，按药品储存条件保管药品，定期检查药品是否在有效期，过期药品不可再用。只有这样才能避免或减少药物对身体不良损害，确保药物疗效和用药的安全性。, http://www.100md.com(郑 杨 北京友谊医院)
专家介绍说，目前在世界范围内，因不合理用药造成的药品浪费、医药费用急剧上涨及药害现象时有发生，药物性损害已上升为死亡原因的第5位。据世界卫生组织统计，因不合理用药导致住院患者发生药物不良反应的比例约为10%～20%，其中有5%的患者因严重的药物不良反应而死亡。我国目前药物的滥用情况亦非常严重，国家食品药品监督管理局通报，我国40%的抗菌类药物使用不合理。这些不合理的用药行为主要表现为盲目用药、过度用药和错误用药等。
由于新特药品种与日俱增，用药者难以分辨，极易导致其轻信宣传。部分患者或不正确使用非处方药；或在非正规医疗机构用药；或中、西医盲目结合，以为中药、西药“双管齐下”效果一定迅速等等。专家认为这些都是盲目用药的表现，结果往往会给用药者带来身体和经济的双重损害，甚至可能危及生命。
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沈主任介绍说，临床上52.5%的患者更愿意使用新药、特药，52.4%的消费者在没有医嘱的情况下选择直接去药店购药。有些患者不具备读懂药品说明书的能力，且在对药品规格、剂量、用法、注意事项等不甚理解的情况下，错误用药；也有的患者不论对症与否，自行购药，全然不清楚长期、大量使用某种药物(尤其是成瘾药物)将造成不良后果；有的病人治愈心切，随意自行加大剂量；有的不加选择地使用昂贵药物，误认为价格高药效就好；有的患者用药时间不够甚至经常漏服药物；有的病人因药效暂时不明显就自行停药或更换其他药物；也有的患者担心药物的副作用或因经济原因，过早停药；有的病人在多科就诊，却不及时、详细地告诉医师现用药情况，造成重复用药或不合理配伍用药等等。这些用药方法都是不正确的。
沈主任说，寻找最佳服药时间也很重要。为了减少药物对消化系统的刺激，大多数药物应当在饭后服用。但有一部分药物必须饭前空腹时服用，以利于减少或延缓食物对药物吸收和药理作用的影响，提高药物的安全稳定性，发挥药物的最佳功效。因食物影响某些药物的吸收，故有些药物宜饭前服用。
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这些药物有：(1)部分抗菌药：如氨苄西林、头孢氨苄、头孢拉定、头孢克洛、甲红霉素、罗红霉素、利福平、异烟肼等。(2)口服营养药：如人参制剂、鹿茸精、蜂乳、六味地黄丸以及其他一些对胃肠刺激小的滋补药物。(3)胃动力药：如多潘立酮(吗丁啉)、甲氧氯普胺(胃复安)、西沙比利(普瑞博思)。(4)胃肠解痉药：如阿托品、颠茄片等。(5)胃壁保护药：如氢氧化铝(胃舒平)、三硅酸镁、胶体果胶铋等。(6)收敛药：如鞣酸蛋白、思密达、次碳酸铋等。(7)吸附药：如活性炭。(8)利胆药：如小剂量的硫酸镁、胆盐等。(9)苦味药：如龙胆、大黄等中药制剂。宜于饭前10分钟服用。(10)助消化药：如乳酶生、多酶片等。需饭前片刻服用。(11)降血糖药：如格列吡嗪(美吡达)、格列波脲(克糖利)、格列喹酮(糖适平)、阿卡波糖(拜糖平)。(12)部分降血压药：如卡托普利。
专家提醒，影响药效的因素是多方面的，如胃肠道不同区域的黏膜表面积大小不同，吸收药物速度也不同，小肠黏膜面积最大，最易吸收药物；不同区域的pH值不同，也影响药物的吸收，能使药物保持分子状态的pH值，有利于药物的吸收；胃空速率愈快，药物愈易吸收；空腹时胃空速率比饱腹要快，如饱腹服用四环素，其血药浓度比空腹时服用的要低50%～80%。此外，与药物服用者的性别、年龄、个体差异、饮食结构等生理条件有关，因而，不同的人服同一种药物可能疗效也不一样。再有，不同的剂型药效也不一样。剂型决定着给药途径和方法，直接影响药物吸收速度和程度。不同给药途径的药物吸收一般按下列顺序由快到慢，静脉注射、吸入给药、肌内注射、皮下注射、直肠或舌下给药、口服液体药剂、口服固体药剂、皮肤给药。除此以外，药物的理化性质对药效也有影响。药物的吸收不取决于其在胃肠道的总浓度，而是取决于可吸收的，即非解离的药物浓度。同时，药物脂溶性愈大则愈易吸收；溶解速率愈大愈吸收得快。对难溶性固体药物而言，其粉末愈细，粒径愈小，比表面积愈大，溶解速度愈快，药物吸收速度也愈快，吸收量愈多，药效就愈好。
除此以外，影响用药安全的其他因素还包括药物相互作用、药物不良反应、食物对药物的影响、患者的性别、年龄及个体差异、工作环境、生活习惯、精神因素等，在不同程度上直接或间接影响到用药的安全性和有效性。总之，了解更多的用药方面的知识，学会看药品说明书，掌握正确用药方法，积极健康的心态，正确对待药物不良反应，用药后一旦出现要及时到医院就诊，按药品储存条件保管药品，定期检查药品是否在有效期，过期药品不可再用。只有这样才能避免或减少药物对身体不良损害，确保药物疗效和用药的安全性。, http://www.100md.com(郑 杨 北京友谊医院)