颜德馨治疗心病要诀
心病包括冠心病、心肌梗死、高脂血症、病毒性心肌炎、高血压病、肺心病等。其病理特点是：本虚标实，即阴阳、气血虚损是其本，血瘀、痰浊、气滞是其标。其主要治法有如下几种。
(一)活血化瘀法
活血化瘀法是中医治疗心病运用最早、使用最多的方法。以冠心病心绞痛为例，皆具有血瘀表现。心主血脉，是血液运行的主导，凡情志所伤，气机郁结，气滞日久，血流不畅则脉络瘀滞，或久病入络，气滞血瘀，心脉瘀阻均可发为此病。常见胸痛阵阵，或刺痛不休，或疼痛如绞，脉涩舌紫。凡见此证当以活血化瘀、宣畅气机、升清降浊为其首务。王清任“血府逐瘀汤”最为合拍，惟剂量与一般用法恒有不同，其中柴胡、枳壳、川芎量都加大。有人谓柴胡其性升，多舍之不用，实则柴胡配生地，既监制生地之滋腻又抑柴胡之升散。颜老常喜加入蒲黄一味，且多生用。若心痛剧烈，可加血竭粉与三七粉和匀吞服，每次1.5g，1日3次，效果显著。或加乳香、没药、麝香粉以开导经脉、活血定痛。血瘀较轻者可用丹参饮、手拈散等。活血化瘀方药有畅通血脉、缓解疼痛作用。近代药理发现，这些方药大多具有增加冠状动脉血流量、降低心肌耗氧量、改善心肌缺血缺氧状态、加强心肌收缩力、减慢心率等作用。如毛冬青、参三七、山楂、失笑散、降香、赤芍等实验和临床观察表明，对冠心病心绞痛确有效果，丹参还有促进心肌细胞的再生、促进坏死组织的吸收和肉芽组织的形成、加速心肌梗死的修复过程的作用。活血化瘀药物还有抗血栓形成和改善脂质代谢的作用，毛冬青、红花、川芎、水蛭、虻虫、三棱、地鳖虫能使血小板聚集时间延长，丹参、红花、赤芍、降香组成的复方能抑制血小板聚集，这对预防心肌梗死有利。姜黄、红花、郁金、丹参、山楂、当归等都有改善脂质代谢的效果。在运用活血化瘀法时，当根据病情变化灵活配以其他药物，则可大大扩大在心脑病中的运用范围。例如，配以补气药治疗冠心病、心绞痛、心肌梗死、心肌炎等，疗效往往优于单用活血药。活血化瘀与清热解毒同用治疗肺心病急性发作期，效果优于西药。活血化瘀药与平肝潜阳药同用治疗高血压病，较单纯用平肝潜阳法好。临床发现活血化瘀药治疗心律失常，如对早搏、房颤、房速等，因其激发功能，用量不宜大；而对病窦、传导阻滞等属心率慢者，用量又可加大。
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(二)回阳救逆法
心体阴而用阳，心阳衰弱即心的正常功能衰退，往往出现虚寒证候。颜老强调温运阳气是治疗心脑病的重要法则，尤其对一些危重的心血管病，更不可忽视温运阳气的必要性。颜老习用《伤寒论》少阴病方中的“麻黄附子细辛汤”治疗肺心病或肺心病合并心力衰竭。本方原治少阴感寒证，取麻黄发汗解寒，附子温里补阳，细辛发散温经，三味组方，补散兼施，虽发微汗，但无损阳气，历代医家称之为温经散寒之神剂。麻黄作用在肺，其效甚暂，必与附子同用，振奋心肾之阳。麻黄、附子并施，内外协调，则风寒散而阳自归，精得藏而阴不扰。细辛功能温肺定喘，用量宜大，习用4.5~9g，虽辛散有余，但配以附子则平喘降逆，效如桴鼓。还用附子汤治疗冠心病心绞痛、心肌梗死，以附子温阳散寒，人参、白术、茯苓甘温益气，芍药和营活血，诸药合用，共奏温经散寒、益气活血之功。晚近治疗冠心病，多崇气滞血瘀或痰瘀交阻之说，或理气，或逐瘀，或祛痰，或通痹，虽取效于一时，但每易反复。颜老在长期临床实践中体会到冠心病心绞痛、心肌梗死等引起的胸痛，其实质多为阳虚阴凝。阳虚为本，阴凝为标，立法用药以温阳为主，解凝为辅，以附子汤加减，不仅止痛效果明显，且疗效巩固持久。通脉四逆汤治疗病态窦房结综合征，历代医家认为本方能起下焦之元阳，续欲绝之脉极为赏识。病态窦房结综合征属中医心悸、怔忡、胸痹、昏厥等证范畴，其脉均表现为沉、迟、涩等。临床以阳虚、气虚多见，选用通脉四逆汤每能奏效。对无脉症、低血压、肢端青紫症等也可用本方加减治疗。急救回阳汤治三衰有很好效果。“急救回阳汤”源出王清任《医林改错》，原为吐泻后转筋，身凉汗出而设，组成为党参、附子、干姜、白术、甘草、桃仁、红花，功能回阳救逆，促使气通血活，化险为夷。“三衰”多发生于久病及老年病人，而多有血瘀之基础。附子是回阳救逆的主药，在使用时既要大胆，又要适当配伍，制其有余，调其不足，则可扩大附子在心病中的运用。
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(三)扶正补益法
《内经》云“涩则心痛”。《金匮要略》则以胸阳痹阻而立胸痹之名，涩者血脉不畅，痹者郁阻不通，历代医家多以“不通则痛”解释胸痹心痛的病机。“不通则痛”仅是胸痹心痛病机的一个方面，而虚则不荣，心失所养亦可产生心痛，“不荣则痛”在临床上也较为多见，即使是瘀血、痰浊、气滞等痹阻心脉，不通则痛，但瘀血、痰浊、气滞等多因脏腑虚损、功能减弱而产生。因此心病多为虚证或本虚标实之证，心气虚为本，瘀血、痰浊、气滞为标。“心主血脉”，“营行脉中，卫行脉外，营周不休……如环无端”。心具有推动血液循环之功能，此功能主要靠心气来实现。心气包括心阴、心阳，心阴是心之活动的物质基础，包括心血及其他一切营养物质，起着濡养心及血脉的作用，心居膈上，为阳中之阳脏，心阳具有温煦心脉的作用，心阴、心阳化合而产生心气，使心具有推动血脉循行等功能。心阴、心阳需保持相对平衡，才能维持心脏的正常功能，无论心阴、心阳，其虚损不足均可致使心脏功能减弱，虚则邪干之，寒邪、瘀血、痰浊、气滞等乘心脉虚衰而侵之痹阻心脉，而作心痛。“邪之所凑，其气必虚”。胸痹心痛产生的根源在于心气不足，扶正补益法也是治疗心病的重要方法之一。但人是有机的整体，人体各种功能的发挥，需要各个脏腑器官的协调，在强调心气不足是胸痹心痛产生的根源同时，又需看到其他脏腑的功能失调均可影响到心，如脾为后天之本，气血生化之源，脾虚则气血生化不足。心肾为水火之脏，心肾相交，水火既济，若肾虚则心失濡养温煦。肝主疏泄，心之运血，靠肝疏泄之助等。所以扶正补益法涉及范围甚广。如用能益气化瘀、活血通脉的“益心汤”(自拟)，治冠心病心绞痛、心肌梗死等多能较快地缓解症状，尤其对老年患者有心肌炎后遗症，凡属气虚血瘀者用之皆效。正如张锡纯所言：“气血同虚不能流通而作痛者，则以补虚通络为宜，不可惟事开破。”此外常以健脾益气活血之归脾汤加琥珀，治疗冠心病、病态窦房结综合征。以补养脾胃调治心病须循序渐进，补中寓疏，因人因时制宜，尤以夏月之际，常用李东垣清暑益气汤治疗冠心病，疗效亦佳。方中补中益气汤补气健脾，合生脉散益气复脉，佐黄柏、苍术清暑化湿。东垣云：“夏月服生脉散加黄芪、甘草，令人气力涌出。”可见此方之奥义。还有以温养气血的“炙甘草汤”治心动过缓；以滋养阴血的“三甲复脉汤”治心动过速；以补气益阴的生脉散加减治慢性心衰、冠心病、心肌炎等。
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(四)通阳化浊法
心居阳位，为清旷之区，诸阳受气于胸中。故凡素体心气不足或心阳不振致胸阳不展，气血运行不畅，痰浊阻滞，饮凝胸中，阳气失于斡旋，则痹阻心脉，胸痹心痛之证遂作。临床证明，心病患者出现胸闷苔腻等痰浊症状者，乃病情发作的先兆，通阳化浊法有利于缓解病情，此法为治疗胸痹心痛常用方法。故凡见胸膺痞闷，或心痛彻背甚则背部恶寒，舌淡苔白而润，遵《内经》“心病宜食薤”及“辛走气，多食之，令人洞心”之旨，法宗仲景，以栝楼、薤白通阳为主，选加半夏、茯苓、橘皮、枳壳、桔梗、菖蒲、郁金等。菖蒲引药入心，缓解症状迅速，半夏常以生用，先煎入药，常用量为10g，以加强化饮散结之力。
饮为阴邪，得温则化，得寒则凝，欲求宣痹化饮，温通心阳，附子在所必用，也可加干姜，取“离照当空，阴霾自散”之意。此外从脏腑相关理论出发，临床见到不少心病患者以餐后痛剧、餐后发作各种心律紊乱，从“心胃同治”着手，用调理脾胃之桔枳姜汤、清化痰热之温胆汤等针对痞满食滞、肝胃不和及湿热中阻之心胸作痛、发作性快速心律失常者，效果也好。
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(五)芳香开窍法
芳香开窍又称为芳香温通法，这是目前应用较广泛的一种缓解心绞痛的有效方法，其特点是疗效迅速，故用于心绞痛急性发作期。此法适用于心胸疼痛属寒邪凝滞者，其源出之“寒则凝，温则通”的理论。常用药物有麝香、冰片、细辛、苏合香、高良姜等。功能宣通阳气，疏通血脉。
临床凡见心病以寒凝气滞而致心绞痛急性发作者，以破气为主，麝香保心丸为首选，除冠心苏合丸、苏合香丸常用外，亦可取用六神丸。此外，云南白药中红丸，俗称“保险子”，镇痛力颇强，亦可用治心痛，但其性烈而猛，只宜痛时暂用，每次不超过2粒。芳香开窍药辛散走窜，易耗气伤阴，仅适合于急救，不宜久用，故急性发作期后当转入剿抚兼施，固本清源。, 百拇医药(上海市中医心脑血管病 临床医学中心)
(一)活血化瘀法
活血化瘀法是中医治疗心病运用最早、使用最多的方法。以冠心病心绞痛为例，皆具有血瘀表现。心主血脉，是血液运行的主导，凡情志所伤，气机郁结，气滞日久，血流不畅则脉络瘀滞，或久病入络，气滞血瘀，心脉瘀阻均可发为此病。常见胸痛阵阵，或刺痛不休，或疼痛如绞，脉涩舌紫。凡见此证当以活血化瘀、宣畅气机、升清降浊为其首务。王清任“血府逐瘀汤”最为合拍，惟剂量与一般用法恒有不同，其中柴胡、枳壳、川芎量都加大。有人谓柴胡其性升，多舍之不用，实则柴胡配生地，既监制生地之滋腻又抑柴胡之升散。颜老常喜加入蒲黄一味，且多生用。若心痛剧烈，可加血竭粉与三七粉和匀吞服，每次1.5g，1日3次，效果显著。或加乳香、没药、麝香粉以开导经脉、活血定痛。血瘀较轻者可用丹参饮、手拈散等。活血化瘀方药有畅通血脉、缓解疼痛作用。近代药理发现，这些方药大多具有增加冠状动脉血流量、降低心肌耗氧量、改善心肌缺血缺氧状态、加强心肌收缩力、减慢心率等作用。如毛冬青、参三七、山楂、失笑散、降香、赤芍等实验和临床观察表明，对冠心病心绞痛确有效果，丹参还有促进心肌细胞的再生、促进坏死组织的吸收和肉芽组织的形成、加速心肌梗死的修复过程的作用。活血化瘀药物还有抗血栓形成和改善脂质代谢的作用，毛冬青、红花、川芎、水蛭、虻虫、三棱、地鳖虫能使血小板聚集时间延长，丹参、红花、赤芍、降香组成的复方能抑制血小板聚集，这对预防心肌梗死有利。姜黄、红花、郁金、丹参、山楂、当归等都有改善脂质代谢的效果。在运用活血化瘀法时，当根据病情变化灵活配以其他药物，则可大大扩大在心脑病中的运用范围。例如，配以补气药治疗冠心病、心绞痛、心肌梗死、心肌炎等，疗效往往优于单用活血药。活血化瘀与清热解毒同用治疗肺心病急性发作期，效果优于西药。活血化瘀药与平肝潜阳药同用治疗高血压病，较单纯用平肝潜阳法好。临床发现活血化瘀药治疗心律失常，如对早搏、房颤、房速等，因其激发功能，用量不宜大；而对病窦、传导阻滞等属心率慢者，用量又可加大。
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(二)回阳救逆法
心体阴而用阳，心阳衰弱即心的正常功能衰退，往往出现虚寒证候。颜老强调温运阳气是治疗心脑病的重要法则，尤其对一些危重的心血管病，更不可忽视温运阳气的必要性。颜老习用《伤寒论》少阴病方中的“麻黄附子细辛汤”治疗肺心病或肺心病合并心力衰竭。本方原治少阴感寒证，取麻黄发汗解寒，附子温里补阳，细辛发散温经，三味组方，补散兼施，虽发微汗，但无损阳气，历代医家称之为温经散寒之神剂。麻黄作用在肺，其效甚暂，必与附子同用，振奋心肾之阳。麻黄、附子并施，内外协调，则风寒散而阳自归，精得藏而阴不扰。细辛功能温肺定喘，用量宜大，习用4.5~9g，虽辛散有余，但配以附子则平喘降逆，效如桴鼓。还用附子汤治疗冠心病心绞痛、心肌梗死，以附子温阳散寒，人参、白术、茯苓甘温益气，芍药和营活血，诸药合用，共奏温经散寒、益气活血之功。晚近治疗冠心病，多崇气滞血瘀或痰瘀交阻之说，或理气，或逐瘀，或祛痰，或通痹，虽取效于一时，但每易反复。颜老在长期临床实践中体会到冠心病心绞痛、心肌梗死等引起的胸痛，其实质多为阳虚阴凝。阳虚为本，阴凝为标，立法用药以温阳为主，解凝为辅，以附子汤加减，不仅止痛效果明显，且疗效巩固持久。通脉四逆汤治疗病态窦房结综合征，历代医家认为本方能起下焦之元阳，续欲绝之脉极为赏识。病态窦房结综合征属中医心悸、怔忡、胸痹、昏厥等证范畴，其脉均表现为沉、迟、涩等。临床以阳虚、气虚多见，选用通脉四逆汤每能奏效。对无脉症、低血压、肢端青紫症等也可用本方加减治疗。急救回阳汤治三衰有很好效果。“急救回阳汤”源出王清任《医林改错》，原为吐泻后转筋，身凉汗出而设，组成为党参、附子、干姜、白术、甘草、桃仁、红花，功能回阳救逆，促使气通血活，化险为夷。“三衰”多发生于久病及老年病人，而多有血瘀之基础。附子是回阳救逆的主药，在使用时既要大胆，又要适当配伍，制其有余，调其不足，则可扩大附子在心病中的运用。
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(三)扶正补益法
《内经》云“涩则心痛”。《金匮要略》则以胸阳痹阻而立胸痹之名，涩者血脉不畅，痹者郁阻不通，历代医家多以“不通则痛”解释胸痹心痛的病机。“不通则痛”仅是胸痹心痛病机的一个方面，而虚则不荣，心失所养亦可产生心痛，“不荣则痛”在临床上也较为多见，即使是瘀血、痰浊、气滞等痹阻心脉，不通则痛，但瘀血、痰浊、气滞等多因脏腑虚损、功能减弱而产生。因此心病多为虚证或本虚标实之证，心气虚为本，瘀血、痰浊、气滞为标。“心主血脉”，“营行脉中，卫行脉外，营周不休……如环无端”。心具有推动血液循环之功能，此功能主要靠心气来实现。心气包括心阴、心阳，心阴是心之活动的物质基础，包括心血及其他一切营养物质，起着濡养心及血脉的作用，心居膈上，为阳中之阳脏，心阳具有温煦心脉的作用，心阴、心阳化合而产生心气，使心具有推动血脉循行等功能。心阴、心阳需保持相对平衡，才能维持心脏的正常功能，无论心阴、心阳，其虚损不足均可致使心脏功能减弱，虚则邪干之，寒邪、瘀血、痰浊、气滞等乘心脉虚衰而侵之痹阻心脉，而作心痛。“邪之所凑，其气必虚”。胸痹心痛产生的根源在于心气不足，扶正补益法也是治疗心病的重要方法之一。但人是有机的整体，人体各种功能的发挥，需要各个脏腑器官的协调，在强调心气不足是胸痹心痛产生的根源同时，又需看到其他脏腑的功能失调均可影响到心，如脾为后天之本，气血生化之源，脾虚则气血生化不足。心肾为水火之脏，心肾相交，水火既济，若肾虚则心失濡养温煦。肝主疏泄，心之运血，靠肝疏泄之助等。所以扶正补益法涉及范围甚广。如用能益气化瘀、活血通脉的“益心汤”(自拟)，治冠心病心绞痛、心肌梗死等多能较快地缓解症状，尤其对老年患者有心肌炎后遗症，凡属气虚血瘀者用之皆效。正如张锡纯所言：“气血同虚不能流通而作痛者，则以补虚通络为宜，不可惟事开破。”此外常以健脾益气活血之归脾汤加琥珀，治疗冠心病、病态窦房结综合征。以补养脾胃调治心病须循序渐进，补中寓疏，因人因时制宜，尤以夏月之际，常用李东垣清暑益气汤治疗冠心病，疗效亦佳。方中补中益气汤补气健脾，合生脉散益气复脉，佐黄柏、苍术清暑化湿。东垣云：“夏月服生脉散加黄芪、甘草，令人气力涌出。”可见此方之奥义。还有以温养气血的“炙甘草汤”治心动过缓；以滋养阴血的“三甲复脉汤”治心动过速；以补气益阴的生脉散加减治慢性心衰、冠心病、心肌炎等。
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(四)通阳化浊法
心居阳位，为清旷之区，诸阳受气于胸中。故凡素体心气不足或心阳不振致胸阳不展，气血运行不畅，痰浊阻滞，饮凝胸中，阳气失于斡旋，则痹阻心脉，胸痹心痛之证遂作。临床证明，心病患者出现胸闷苔腻等痰浊症状者，乃病情发作的先兆，通阳化浊法有利于缓解病情，此法为治疗胸痹心痛常用方法。故凡见胸膺痞闷，或心痛彻背甚则背部恶寒，舌淡苔白而润，遵《内经》“心病宜食薤”及“辛走气，多食之，令人洞心”之旨，法宗仲景，以栝楼、薤白通阳为主，选加半夏、茯苓、橘皮、枳壳、桔梗、菖蒲、郁金等。菖蒲引药入心，缓解症状迅速，半夏常以生用，先煎入药，常用量为10g，以加强化饮散结之力。
饮为阴邪，得温则化，得寒则凝，欲求宣痹化饮，温通心阳，附子在所必用，也可加干姜，取“离照当空，阴霾自散”之意。此外从脏腑相关理论出发，临床见到不少心病患者以餐后痛剧、餐后发作各种心律紊乱，从“心胃同治”着手，用调理脾胃之桔枳姜汤、清化痰热之温胆汤等针对痞满食滞、肝胃不和及湿热中阻之心胸作痛、发作性快速心律失常者，效果也好。
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(五)芳香开窍法
芳香开窍又称为芳香温通法，这是目前应用较广泛的一种缓解心绞痛的有效方法，其特点是疗效迅速，故用于心绞痛急性发作期。此法适用于心胸疼痛属寒邪凝滞者，其源出之“寒则凝，温则通”的理论。常用药物有麝香、冰片、细辛、苏合香、高良姜等。功能宣通阳气，疏通血脉。
临床凡见心病以寒凝气滞而致心绞痛急性发作者，以破气为主，麝香保心丸为首选，除冠心苏合丸、苏合香丸常用外，亦可取用六神丸。此外，云南白药中红丸，俗称“保险子”，镇痛力颇强，亦可用治心痛，但其性烈而猛，只宜痛时暂用，每次不超过2粒。芳香开窍药辛散走窜，易耗气伤阴，仅适合于急救，不宜久用，故急性发作期后当转入剿抚兼施，固本清源。, 百拇医药(上海市中医心脑血管病 临床医学中心)