析病机十九条中的"关键16字"
有者求之，无者求之；盛者责之，虚者责之
析病机十九条中的“关键16字”
“有者求之，无者求之；盛者责之，虚者责之。”这16个字是《内经》病机十九条中的关键。张景岳《类经》：“盛、虚、有、无四字，贯一篇之首尾……最为吃紧纲领。”汪石山《读素问钞》指出：“十九条”固然是“察病之要旨”，而这几句话(指这16个字)更是“要旨中之要旨”。《内经讲义》解释，有外邪的，当辨别是什么性质的邪气；没有外邪的，应寻找其他方面的病因。疾病表现为实证的，应研究其邪气为什么盛；表现为虚证的，应探明其正气为什么虚。又说“有者”是指病机十九条已经记载了的病证，“无者”是指病机十九条没有述及的病证。
所谓“有者”，是指临床所见病证的病因病机，见之于十九条范围内的；所谓“求之”，则是本着“谨守病机，各司其属”的精神，对比十九条，以推求符合于那一条对病因病机的概括。比如筋脉拘挛的病证，十九条中与此有关的便有“诸风掉眩，皆属于肝”、“诸寒收引，皆属于肾”、“诸热瞀瘛，皆属于火”、“诸寒鼓傈，如丧神守，皆属于火”、“诸痉项强，皆属于湿”、“诸暴强直，皆属于风”、“诸转反戾，水液浑浊，皆属于热”等。临床辨证时，就应该根据筋脉拘挛的表现和兼证，与以上诸条相比较，从而求得其病因病机的所属。
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所谓“无者”，是指临床所见病证的病因病机，为十九条中所没有概括的；所谓“求之”，则提示我们仍然要根据“谨守病机”的精神，在十九条的范围之外去寻求。由于历史的局限性，十九条的作者，不可能在其历史时期，把产生病证复杂的病因病机，分析和概括得那么系统而全面。比如眩晕一证，十九条认为：“诸风掉眩，皆属于肝。”只强调了眩晕与肝风内动的关系，故有“无风不作眩”之说。然而，眩晕的病因病机并不止于此。如《灵枢·口问篇》说：“上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩。”《灵枢·海论篇》又说：“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见。”这说明气虚与精亏，皆可导致眩晕，故张景岳有“无虚不作眩”之谓。此外，后世还认识到痰浊中阻、清阳不升，亦可引起眩晕，因而朱丹溪又有“无痰不作眩”之说。可见，关于眩晕一证的病因病机，就有主风、主虚、主痰三个大端。是不是眩晕就只这些病因呢?今天有很多脑梗的病人也眩晕，中医认为“脑梗”的病人往往脑络瘀阻，气血不通，多用益气活血化瘀的方法治疗。如是本着“无者求之”的精神，也可以说“无瘀不作眩”等。正因为如此，临床对眩晕的辨证，当辨得其不属于肝风内动时，则又应根据它的临床表现和兼证，结合《内经》其他篇章的有关论述，以及后世在十九条基础上发展了的认识，以寻求产生它的病因病机。由此看来，病机十九条，只是将临床常见的一些病证，在分类归属之后，从病证“皆生于风寒暑湿燥火，以之化之变”的这一方面，对病因病机加以概括的示范性举例而已。事实上，十九条关于六气的病机，尚缺少燥气一条。刘完素著《素问玄机原病式》一书，补充了“诸涩枯涸，干劲皴揭，皆属于燥”一条，同时，还扩大了十九条所论火热证的范围。这不仅丰富了病机十九条的内容，而且也使他卓然成为金元一大医家。再者喻嘉言根据《内经》和刘氏之说，提出“秋燥论”，创制“清燥救肺汤”。他们这种对病机十九条的深刻钻研，同样是结合临床实践，并以“无者求之”的精神对待十九条的具体体现。同时，刘完素根据十九条中火与热占了九条的启示，提出“六气皆从火化”的学术观点，主张寒凉，成为金元四大家中“寒凉派”：李东垣根据《内经》“有胃气则生，无胃气则死’的观点，结合当时战乱频繁，民不聊生，社会动乱的情景，提出“内伤脾胃，百病由生”，脾胃是后天之本，主张“补土”，成为金元四大家中“脾胃派”；朱丹溪根据{内经}“人年四十，阴气自半”的观点，提出“人体阴常不足”主张补阴，成为金元四大家中“滋阴派”；张从正根据《内经》“实者泻之，虚者补之”，提出邪去则正安，攻邪不外汗、吐、下三法，成为金元四大家中“攻下派”。这些都是本着“无者求之”的精神，对《内经》学术观点的继承和发扬。
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“盛者责之，虚者责之”。所谓“盛者”、“虚者”，是指病证邪气的盛实有余或正气虚弱不足的表现；“责之”，则是根据病证上述不同的表现，更深入地追究其病因病机。因为在临床上，按照“有者求之，无者求之”的要求，对病证的病因病机的了解，有时还只是初步的概念，并未触及到对其本质的认识，所以还须结合“盛者责之，虚者责之”的要求，作出进一步的探究。比如，临床上见到手足抽搐一类肢体动摇的病证，按“有者求之”，可援引十九条中的“诸风掉眩，皆属于肝”这一条，初步得出它与肝风内动的初步概念，但肝风内动又是何因而起?此时便应从手足抽搐的特点及兼证的不同表现来分辨：倘手足抽搐有力，兼见灼热、肢厥、神昏等证，属邪气热盛有余的表现，为热极化火生风所致；若手足抽搐无力，且伴随一系列阴虚见证，是正气虚弱不足的反映，又为阴虚水亏生风而然。这里从“盛者责之，虚者责之’而得到的热极化火或阴虚水亏的认识，比较肝风内动的初步概念，更接近于对病证本质的揭示，也是我们所要深入探求的病因病机。
总之，“有者求之，无者求之；盛者责之，虚者责之”的基本精神，乃在于示人如何辨证求因，这也是病机十九条的“谨守病机”的实质所在。正如《医学纲目》中引邵元伟所云：“病机一十九条，实察病之要旨；而‘有者求之，无者求之；盛者责之，虚者责之’这十六字，总结一十九条之要旨也……遗此一十六字，犹有舟无操舟之工，有兵无将兵之帅也。”由此说明了理解“有者求之，无者求之；盛者责之，虚者责之”这十六字的含义，进而掌握其基本精神，对于正确认识病机十九条及指导临床运用，具有重要的意义。, 百拇医药
析病机十九条中的“关键16字”
“有者求之，无者求之；盛者责之，虚者责之。”这16个字是《内经》病机十九条中的关键。张景岳《类经》：“盛、虚、有、无四字，贯一篇之首尾……最为吃紧纲领。”汪石山《读素问钞》指出：“十九条”固然是“察病之要旨”，而这几句话(指这16个字)更是“要旨中之要旨”。《内经讲义》解释，有外邪的，当辨别是什么性质的邪气；没有外邪的，应寻找其他方面的病因。疾病表现为实证的，应研究其邪气为什么盛；表现为虚证的，应探明其正气为什么虚。又说“有者”是指病机十九条已经记载了的病证，“无者”是指病机十九条没有述及的病证。
所谓“有者”，是指临床所见病证的病因病机，见之于十九条范围内的；所谓“求之”，则是本着“谨守病机，各司其属”的精神，对比十九条，以推求符合于那一条对病因病机的概括。比如筋脉拘挛的病证，十九条中与此有关的便有“诸风掉眩，皆属于肝”、“诸寒收引，皆属于肾”、“诸热瞀瘛，皆属于火”、“诸寒鼓傈，如丧神守，皆属于火”、“诸痉项强，皆属于湿”、“诸暴强直，皆属于风”、“诸转反戾，水液浑浊，皆属于热”等。临床辨证时，就应该根据筋脉拘挛的表现和兼证，与以上诸条相比较，从而求得其病因病机的所属。
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所谓“无者”，是指临床所见病证的病因病机，为十九条中所没有概括的；所谓“求之”，则提示我们仍然要根据“谨守病机”的精神，在十九条的范围之外去寻求。由于历史的局限性，十九条的作者，不可能在其历史时期，把产生病证复杂的病因病机，分析和概括得那么系统而全面。比如眩晕一证，十九条认为：“诸风掉眩，皆属于肝。”只强调了眩晕与肝风内动的关系，故有“无风不作眩”之说。然而，眩晕的病因病机并不止于此。如《灵枢·口问篇》说：“上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩。”《灵枢·海论篇》又说：“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见。”这说明气虚与精亏，皆可导致眩晕，故张景岳有“无虚不作眩”之谓。此外，后世还认识到痰浊中阻、清阳不升，亦可引起眩晕，因而朱丹溪又有“无痰不作眩”之说。可见，关于眩晕一证的病因病机，就有主风、主虚、主痰三个大端。是不是眩晕就只这些病因呢?今天有很多脑梗的病人也眩晕，中医认为“脑梗”的病人往往脑络瘀阻，气血不通，多用益气活血化瘀的方法治疗。如是本着“无者求之”的精神，也可以说“无瘀不作眩”等。正因为如此，临床对眩晕的辨证，当辨得其不属于肝风内动时，则又应根据它的临床表现和兼证，结合《内经》其他篇章的有关论述，以及后世在十九条基础上发展了的认识，以寻求产生它的病因病机。由此看来，病机十九条，只是将临床常见的一些病证，在分类归属之后，从病证“皆生于风寒暑湿燥火，以之化之变”的这一方面，对病因病机加以概括的示范性举例而已。事实上，十九条关于六气的病机，尚缺少燥气一条。刘完素著《素问玄机原病式》一书，补充了“诸涩枯涸，干劲皴揭，皆属于燥”一条，同时，还扩大了十九条所论火热证的范围。这不仅丰富了病机十九条的内容，而且也使他卓然成为金元一大医家。再者喻嘉言根据《内经》和刘氏之说，提出“秋燥论”，创制“清燥救肺汤”。他们这种对病机十九条的深刻钻研，同样是结合临床实践，并以“无者求之”的精神对待十九条的具体体现。同时，刘完素根据十九条中火与热占了九条的启示，提出“六气皆从火化”的学术观点，主张寒凉，成为金元四大家中“寒凉派”：李东垣根据《内经》“有胃气则生，无胃气则死’的观点，结合当时战乱频繁，民不聊生，社会动乱的情景，提出“内伤脾胃，百病由生”，脾胃是后天之本，主张“补土”，成为金元四大家中“脾胃派”；朱丹溪根据{内经}“人年四十，阴气自半”的观点，提出“人体阴常不足”主张补阴，成为金元四大家中“滋阴派”；张从正根据《内经》“实者泻之，虚者补之”，提出邪去则正安，攻邪不外汗、吐、下三法，成为金元四大家中“攻下派”。这些都是本着“无者求之”的精神，对《内经》学术观点的继承和发扬。
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“盛者责之，虚者责之”。所谓“盛者”、“虚者”，是指病证邪气的盛实有余或正气虚弱不足的表现；“责之”，则是根据病证上述不同的表现，更深入地追究其病因病机。因为在临床上，按照“有者求之，无者求之”的要求，对病证的病因病机的了解，有时还只是初步的概念，并未触及到对其本质的认识，所以还须结合“盛者责之，虚者责之”的要求，作出进一步的探究。比如，临床上见到手足抽搐一类肢体动摇的病证，按“有者求之”，可援引十九条中的“诸风掉眩，皆属于肝”这一条，初步得出它与肝风内动的初步概念，但肝风内动又是何因而起?此时便应从手足抽搐的特点及兼证的不同表现来分辨：倘手足抽搐有力，兼见灼热、肢厥、神昏等证，属邪气热盛有余的表现，为热极化火生风所致；若手足抽搐无力，且伴随一系列阴虚见证，是正气虚弱不足的反映，又为阴虚水亏生风而然。这里从“盛者责之，虚者责之’而得到的热极化火或阴虚水亏的认识，比较肝风内动的初步概念，更接近于对病证本质的揭示，也是我们所要深入探求的病因病机。
总之，“有者求之，无者求之；盛者责之，虚者责之”的基本精神，乃在于示人如何辨证求因，这也是病机十九条的“谨守病机”的实质所在。正如《医学纲目》中引邵元伟所云：“病机一十九条，实察病之要旨；而‘有者求之，无者求之；盛者责之，虚者责之’这十六字，总结一十九条之要旨也……遗此一十六字，犹有舟无操舟之工，有兵无将兵之帅也。”由此说明了理解“有者求之，无者求之；盛者责之，虚者责之”这十六字的含义，进而掌握其基本精神，对于正确认识病机十九条及指导临床运用，具有重要的意义。, 百拇医药