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布什摘息肉并非虚张声势
http://www.100md.com 2007年8月6日 《医药经济报》 2007.08.06
     近日据国外媒体称,美国白宫宣布:总统布什最近接受了例行的结肠镜检查,检查时使用了镇静剂。据说这是布什第二次接受结肠镜检查,第一次是在2002年6月,那次的检查并未发现问题,以后也没有出现任何症状,可时隔5 年后再行检查时发现,布什的肠内有5个息肉,医生帮他摘除并做了病理检查。有人说长个息肉不是什么大事,布什有点虚张声势了。

    一位退休老人看到这则消息后对基层医生说:“这让我联想到自己。我2000年做过乙状结肠镜检查,当时也发现了2个息肉,都很小,医生当时用电烙给烧掉了,并说至少3年复查一次。可我因为感觉做大肠镜检查太难受(不麻醉),到现在我也没去复查。反正我已70多岁了,老人家就用不着再去检查了吧,你说是不是?” 医生告诉他:布什例行大肠镜检查并摘除息肉,并非虚张声势,而是按着医学常规办事。定期进行大肠镜检查——目前已经成了一些西方人约定俗成的常规。而布什这次结肠直肠检查,更证实了这一“常规”的必要性。尽管5年前他没被查出什么毛病,直到现在也没有任何症状,但他这次还是查到了5个息肉,并做了即时摘除,说明这次检查多么适时和有必要。
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    这位医生很是感慨,不少患者对息肉的认识存在以下误区,做医生的实有必要提醒他们注意。

    对息肉危害认识不足

    息肉是指身体由粘膜覆盖的正常组织上赘生出一块多余的“肉”。人体的鼻腔、声带、子宫、肠道是息肉喜欢生长的部位。长在什么地方就叫什么息肉。不同部位的息肉有不同的症状:鼻息肉会出现鼻塞、鼻衄;声带息肉会引起声音嘶哑;结肠和直肠息肉会引起便血等,不过大多数息肉没有什么症状。

    息肉还有个特性,就是容易恶变成癌,尤其胃肠道的息肉,癌变率较高。把息肉说成是癌症的“近亲”恰如其分。具有下列情况的息肉容易癌变:①短期内生长迅速的息肉;②直径大于2厘米的息肉;③组织学属于腺瘤型的息肉,大肠腺瘤性息肉是重要的癌前病变,据文献报道其癌变率为1.4%~9.4%,最高可达12%;④广基宽蒂的息肉容易癌变;⑤某些有遗传倾向的息肉,如家族性结肠息肉等容易癌变;⑥多发性息肉癌变的几率增加,如果一个息肉的癌变率为1%,那么生长了100个息肉,癌变可能就接近100%。
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    对息肉变化有误解

    有人说,人老了皮肤上到处都会长疙瘩、疣或痣,肠道里的息肉不就相当于皮肤上的疣和痣吗?即使会癌变但进展很慢,没什么大危险。其实,大肠息肉却不然,它的特点是随年龄增长癌变危险在增加。有人对255例大肠腺瘤性息肉进行分析,发现大肠腺瘤性息肉平均发病年龄为46.2岁,癌变者平均年龄为57.5岁,从腺瘤到癌的演变过程,大约须经过5~10年的时间。这就是老年人更需要做大肠镜检查的原因,也是为什么需要定期复查的理由。

    大肠镜检查应该定为50岁以上老年人体检的常规项目,在没有症状的情况下,也应5年复查一次。

    对大肠镜检查有偏见

    现在大肠镜检查用的是软而细的纤维结肠镜,和以往用的金属直肠镜、乙状结肠镜完全不同。即使不使用麻醉剂,受检者也完全可以耐受,更何况多数医生会给予镇静或麻醉剂,病人可在不知不觉中被检查完全部大肠,并同时可做到小病变的治疗处理或病理取样送检,达到既明确诊断又消除隐患的目的。如果发现广泛多发性或较大的息肉,不可能在镜检同时解决问题的,还可以通过手术治疗,彻底解决问题。

    此外要注意,大肠镜检查一旦发现息肉还应进行活检,除了尽快行内镜下摘除外,术后还需进行全瘤病理检查,对仅有息肉顶部癌变而且分化好的息肉,摘除后继续肠镜复查观察,对低分化癌或蒂部甚至基底部有癌变的息肉,应行手术切除补救,并酌情给予化疗。, 百拇医药(王有国)