手部肌腱损伤术后并发症护理体会
肌腱是手部常见的损伤部位，若处理不当往往造成水肿、肌腱粘连、肌腱断裂等并发症的发生，导致手指功能严重障碍。我科2005年6月～2006年5月间共收治了72例手部肌腱损伤患者，早期给予了有针对性的护理，使损伤肌腱的功能获得了比较满意的恢复。现总结护理经验如下：
■水肿的预防及护理
水肿一般出现在术后48小时内，是手外伤术后常见及相对较轻的并发症。手损伤术后，置患者舒适卧位，用枕头或支架抬高患指连同该侧手臂，略高于心脏水平，促进静脉血和淋巴液的回流，以减轻肢体水肿及疼痛，避免指(肢)体因长时间受压而加重肿胀。患者坐位或立位时将患肢悬吊于胸前，不能下垂或随步行而活动。密切观察手指末梢循环，防止因敷料包扎过紧或骨折石膏固定不佳而造成静脉回流不畅。一旦出现水肿，除了注意抬高患肢体位，敷料包扎松紧外，术后24小时后就可以轻轻按摩患指指腹，术后3天后可进行红外线理疗，每日2次，每次20min，促进末梢血液循环，减轻肿胀。
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■肌腱粘连的预防及护理
肌腱修复术后，很难避免与周围组织发生粘连。一旦发生粘连，轻则影响肌腱的活动，重则使肌腱修复手术失败。我科常收治到手术后因功能锻炼不及时而造成肌腱粘连的患者。一般术后用短臂石膏托固定制动24小时后，至3周即应在医务人员的严格指导下进行被动屈曲、伸直活动。医务人员应站于病人患指侧，一手扶住患指掌腕关节处，另一只手自患手的指尖开始向手部按摩3min后，对患指指间及掌指关节进行被动屈曲，每日3～4次，每次屈伸4～6次，一周后增到每次3～5min，活动范围为1～2cm。被动活动时应注意避免有意识的主动屈指，掌握好活动的力度，要求动作轻柔、缓慢，以不引起不能耐受的疼痛为宜。
■肌腱断裂的预防及护理
★肌腱修复术后再断裂的原因主要有：
⑴功能锻炼不当；⑵早期主动活动：术后早期主动活动是导致肌腱断裂的重要原因，由于术后早期肌腱尚未愈合，此时主动活动易导致肌腱吻合口因张力过高而导致肌腱断裂；⑶术后过早负重：术后4～5周是轻度主动活动期，个别患者对功能锻炼过于急躁，盲目加大活动度可造成肌腱再断裂；⑷其他因素：与受伤的部位、程度及手术方法有关。
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★正确指导术后功能锻炼的方法：⑴早期无抗阻的功能锻炼。术后1～3周限制性被动活动，以减少粘连，促进愈合。此期在医务人员的严格指导下行患肢(指)被动屈曲、伸直活动，方法同上。⑵中期无抗阻的功能锻炼。术后4～5周，指导患者轻度主动活动患肢(指)，练习时动作缓和，用力适当，每日10次，每次5min，以引起轻度酸胀为宜，避免暴力性动作。对肌肉和关节进行按摩，配合采用局部理疗如超短波、频谱等疗法。⑶后期逐渐增加阻抗的功能锻炼，4～8周后完全去除石膏保护负重锻炼，渐进加大阻抗活动；术后6～10周变被动活动为主动活动患肢(指)20次，每1～2小时重复1次，练习时掌握动作要领，功能活动由简到繁，循序渐进。鼓励病人做日常生活动作。10周后根据病人的工作性质或意愿进行各种不同的作业训练，为回归社会，恢复工作做好准备。
■关节僵硬的预防及护理
关节活动度的维持和恢复主要靠胶原组织，胶原纤维是关节韧带、关节囊及疤痕组织的主要成份。它有自动收缩的倾向，能导致关节挛缩，必须在日常生活中经常牵伸。预防关节废用性挛缩的最好方法是尽量缩小固定范围，并尽量缩短固定时间，同时指导病人练习固定范围以外肢体近端和远端各关节的大幅度活动，要使患者清楚地认识到，未被固定的关节，不但可以运动，而且必须运动。临床常可见到有的病人因为过度焦虑，既担心疼痛又惧怕肌腱断裂而不敢活动，结果导致正常关节肌肉的酸胀、疼痛，以至于动弹不了。这需要护理人员给予耐心的解释，使患者清楚出现关节僵硬后给生活带来的诸多影响，一般48小时后正常关节即恢复功能。而对一般较大的创伤，影响到关节功能的，术后6～10周关节外固定拆除后要根据是否有神经、血管及韧带的损伤，根据病人的不同情况及时予以相应的功能锻炼与理疗等，防止关节僵硬的发生。
■其它并发症
肌腱修复术后除了以上几种并发症外，还可以出现瘢痕挛缩、肌肉萎缩等并发症，主要与不及时的功能锻炼有关，也与病人的个体差异有关。治疗与护理上要注意为患者补充营养，增强患者的免疫力，及时给予热疗、蜡疗等物理治疗。
(◆江苏省人民医院方小萍), 百拇医药
■水肿的预防及护理
水肿一般出现在术后48小时内，是手外伤术后常见及相对较轻的并发症。手损伤术后，置患者舒适卧位，用枕头或支架抬高患指连同该侧手臂，略高于心脏水平，促进静脉血和淋巴液的回流，以减轻肢体水肿及疼痛，避免指(肢)体因长时间受压而加重肿胀。患者坐位或立位时将患肢悬吊于胸前，不能下垂或随步行而活动。密切观察手指末梢循环，防止因敷料包扎过紧或骨折石膏固定不佳而造成静脉回流不畅。一旦出现水肿，除了注意抬高患肢体位，敷料包扎松紧外，术后24小时后就可以轻轻按摩患指指腹，术后3天后可进行红外线理疗，每日2次，每次20min，促进末梢血液循环，减轻肿胀。
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■肌腱粘连的预防及护理
肌腱修复术后，很难避免与周围组织发生粘连。一旦发生粘连，轻则影响肌腱的活动，重则使肌腱修复手术失败。我科常收治到手术后因功能锻炼不及时而造成肌腱粘连的患者。一般术后用短臂石膏托固定制动24小时后，至3周即应在医务人员的严格指导下进行被动屈曲、伸直活动。医务人员应站于病人患指侧，一手扶住患指掌腕关节处，另一只手自患手的指尖开始向手部按摩3min后，对患指指间及掌指关节进行被动屈曲，每日3～4次，每次屈伸4～6次，一周后增到每次3～5min，活动范围为1～2cm。被动活动时应注意避免有意识的主动屈指，掌握好活动的力度，要求动作轻柔、缓慢，以不引起不能耐受的疼痛为宜。
■肌腱断裂的预防及护理
★肌腱修复术后再断裂的原因主要有：
⑴功能锻炼不当；⑵早期主动活动：术后早期主动活动是导致肌腱断裂的重要原因，由于术后早期肌腱尚未愈合，此时主动活动易导致肌腱吻合口因张力过高而导致肌腱断裂；⑶术后过早负重：术后4～5周是轻度主动活动期，个别患者对功能锻炼过于急躁，盲目加大活动度可造成肌腱再断裂；⑷其他因素：与受伤的部位、程度及手术方法有关。
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★正确指导术后功能锻炼的方法：⑴早期无抗阻的功能锻炼。术后1～3周限制性被动活动，以减少粘连，促进愈合。此期在医务人员的严格指导下行患肢(指)被动屈曲、伸直活动，方法同上。⑵中期无抗阻的功能锻炼。术后4～5周，指导患者轻度主动活动患肢(指)，练习时动作缓和，用力适当，每日10次，每次5min，以引起轻度酸胀为宜，避免暴力性动作。对肌肉和关节进行按摩，配合采用局部理疗如超短波、频谱等疗法。⑶后期逐渐增加阻抗的功能锻炼，4～8周后完全去除石膏保护负重锻炼，渐进加大阻抗活动；术后6～10周变被动活动为主动活动患肢(指)20次，每1～2小时重复1次，练习时掌握动作要领，功能活动由简到繁，循序渐进。鼓励病人做日常生活动作。10周后根据病人的工作性质或意愿进行各种不同的作业训练，为回归社会，恢复工作做好准备。
■关节僵硬的预防及护理
关节活动度的维持和恢复主要靠胶原组织，胶原纤维是关节韧带、关节囊及疤痕组织的主要成份。它有自动收缩的倾向，能导致关节挛缩，必须在日常生活中经常牵伸。预防关节废用性挛缩的最好方法是尽量缩小固定范围，并尽量缩短固定时间，同时指导病人练习固定范围以外肢体近端和远端各关节的大幅度活动，要使患者清楚地认识到，未被固定的关节，不但可以运动，而且必须运动。临床常可见到有的病人因为过度焦虑，既担心疼痛又惧怕肌腱断裂而不敢活动，结果导致正常关节肌肉的酸胀、疼痛，以至于动弹不了。这需要护理人员给予耐心的解释，使患者清楚出现关节僵硬后给生活带来的诸多影响，一般48小时后正常关节即恢复功能。而对一般较大的创伤，影响到关节功能的，术后6～10周关节外固定拆除后要根据是否有神经、血管及韧带的损伤，根据病人的不同情况及时予以相应的功能锻炼与理疗等，防止关节僵硬的发生。
■其它并发症
肌腱修复术后除了以上几种并发症外，还可以出现瘢痕挛缩、肌肉萎缩等并发症，主要与不及时的功能锻炼有关，也与病人的个体差异有关。治疗与护理上要注意为患者补充营养，增强患者的免疫力，及时给予热疗、蜡疗等物理治疗。
(◆江苏省人民医院方小萍), 百拇医药