河北医大一院成功分离一对胸腹连体女婴
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本报讯 (驻地记者王振岭 通讯员印素萍) 7月22日河北医科大学第一附属医院多学科合作,经过14个多小时的紧张手术,将一对胸腹连体女婴成功分离。追踪婴儿术后情况,到8月6日记者发稿时,由医护人员取名为文文、安安的姐妹俩,生命体征平稳,均已脱离呼吸机且可进食,但仍须在心外科ICU病房接受监护和治疗。
据介绍了,这对连体女婴2007年3月15日出生,为36周的早产儿,出生时体重共计只有4.2 kg,入院时体重5.5 kg。术前查体发现,连体女婴从胸骨角下3 cm到脐部相连,连体桥长约14 cm,宽约8 cm,两人的心脏同在一个心包里,肝脏相连,共用一个胸骨柄,而且都患有先天性心脏病,其中文文为房缺、室缺,安安为房缺、肺动脉高压、右位心、三尖瓣反流。经医护人员40多天的精心治疗和护理,手术前连体婴儿的体重为7.6 kg,连体桥增长到16 cm。
手术中专家们发现,姐妹俩肝脏相连面积接近整个肝脏横断面的三分之二,两肝的左肝叶又相互重叠长在一起,且都长到了对方的腹腔,没有明显的分界线;连体婴儿不仅心脏共用一个心包,且心房相通,还有一些韧带相连。鉴于此,手术组为解决建立静脉通道难的问题,术前就选择性地使用血管,预留了一些大血管供术中使用,为每个婴儿都建立四条液体通道。在分离肝脏时,术者采用电刀和超声刀边分离肝脏边结扎血管并用局部手压法控制出血,还用生物蛋白胶喷洒肝断面止血。
为解决术后婴儿腹壁缺损面积大给关腹带来的困难,他们采用人工材料作为补片,并与周边腹壁缝合,替代腹壁大面积缺损。为修复分离手术所造成的胸骨、部分肋骨、心包以及膈肌缺损,他们采用聚丙烯网+钛板+聚丙烯网“三明治”结构重建硬胸壁支架,并与患儿双侧肋骨、胸骨缝合固定,重建硬胸壁框架,以保护心脏和呼吸系统的正常功能;还用涤纶布严格地进行了心包、膈肌、胸膜修补,既保持了胸膜腔的密闭,又避免了患儿因胸腹相连可能导致的生命危险。为应对两婴儿分离后皮肤缺损面积大,且皮下组织缺损只能用人工材料再造和修补,不利于转移皮瓣成活的问题,主刀医生都尽最大努力减少皮瓣损伤,并有针对性地应用一些改善血液循环的药物。鉴于连体婴儿系女婴,在转移皮瓣时整形专家还特意避开了婴儿的乳房部位,使皮肤整形做到既安全又不影响美观。
通过多学科密切协作,手术组终于闯过了分离手术插管难、液路建立和液体管理难、胸骨分离和成型难、肝脏分离阻血难、皮肤整形和皮瓣转移难等多道难关。, 百拇医药
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