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准分子激光近视手术 应注重完美的视觉效果
http://www.100md.com 2007年8月9日 《中国中医药报》 第2778期
     中高考刚过,各医院眼科都出现了就诊高峰。记者从哈尔滨医科大学四院视光学门诊获悉,来此挂号的学生人数比上个月翻了一番。其中,成年学生中有半数是来做近视眼手术的。哈医大四院视光学门诊主任郑玲教授指出,经过近20年的临床应用,新的近视术式不断出现,其中激光近视手术日臻完美,手术效果已不再停留于提高近视者的视力,而是在此基础上尽量让受术者获得完美的视觉效果,并尽量减少对角膜的损耗,从而确保手术的安全性。

    解读激光近视手术史

    准分子激光近视手术自1987年在临床应用以来,到目前,全球已有两千多万近视者通过此技术摘掉眼镜,获得了清晰的视力。20年来,围绕如何进一步提高术后的视觉质量,而使得近视术式出现了个体化切削、发明角膜上皮瓣和超角膜基质瓣、渐进多焦IOL植入术、透明晶体IOL植入术(前房与后房)、老视矫正术(角膜IOL)等六个方面的延伸与发展,这些技术的临床应用,使近视手术日臻完美。
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    郑玲教授介绍说,我国是激光近视手术开展得最广、最成功的国家,每年大约有60万人接受手术摘掉眼镜,目前开展激光近视手术的医疗机构有上千家。在临床众多的激光近视手术中,Lasik手术作为一种成熟的术式,因其疼痛小、提高视觉质量显著、并且恢复时间短而被眼科同行广泛采用,成为一个很有发展前途的主流术式。

    新术式让更多人圆摘镜梦

    准分子激光原位角膜磨镶术(Lasik)是目前最普遍的角膜屈光手术。它可以降低包括近视和散光在内的屈光不正。低、中度屈光不正的矫正效果可预测性高,有望达到甚至超过术前最佳矫正视力。而且,在设备精良及操作医生经验丰富的条件下,可重复Lasik治疗以减少残余的屈光不正。

    进行Lasik手术时,角膜厚度会出现两个方面的变薄:一是近视度数越高,激光切削的角膜量就越多,术后角膜就越薄;二是做“板层瓣”所需的130~160μm(微米)角膜,虽然术后被覆盖回去,但已不能恢复到原生态状态,可以认为这个厚度也被“浪费”掉了。这两个方面的原因使近视度数过高和角膜较薄者不能接受Lasik手术。为弥补这个缺陷,1999年Lasek诞生,它不需做“板层瓣”,只需做一个厚度为50μm的上皮瓣,大大节省了角膜。这种手术通过化学方法制作一个尽可能薄的上皮瓣,能给患者保留最大可能的角膜厚度,尽可能地保持其原有的角膜生理状态。
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    视觉质量很重要

    近视眼手术经过20余年的发展已达到了相当高的水平,数以千万计的近视眼患者通过准分子激光手术摘掉了眼镜。但由于近视纠正手术是和完美的配镜系统进行比较,病人手术前后有明显的主观视觉体验,因而手术效果和术后视觉质量是对近视眼手术最大的挑战。随着手术病人数量的增加,患者对手术期望值和视觉质量要求的提高,因而术后的抱怨也逐渐增多。部分人感觉手术以后视力有所改善,但看东西的舒适度明显下降,有的夜间眩光,少数严重者术后甚至出现头晕恶心等症状,以至影响了学习和工作,医生对此也不能给出非常合理的解释。

    随着准分子激光手术的技术发展,患者对术后的视觉效果由初期的只求摘掉眼镜到增进视力、改善总体视觉质量及提高生活质量,一步步要求越来越高。通过角膜地形图联机,能够将每位近视者的具体角膜状态直接录入相应的手术软件,结合患者术前的屈光状态,拟定最佳的手术方案,达到真正的“个性化”治疗,但这种术式的实施需要较高的设备支持和专业人才的“保驾护航”。

    郑玲教授指出,激光治疗近视手术对医疗设备和医生的技术水平要求极高,价格不是衡量手术安全性与手术效果最重要的指标,任何手术都会存有一定风险,但好的医院会利用设备和技术优势使风险降到最低。反之,则会使手术风险加大。, 百拇医药(衣晓峰 靳万庆 岳金凤)