跳绳让孩子更聪明
局部止血药用于外科止血已有悠久的历史，特别是近年来随着手术范围的不断扩大，其应用范围也日益广泛。随着临床及动物实验研究的深入，其实用性及安全性得到了充分肯定。尤其是对某些深而不易暴露的创面及肝切除、肿瘤切除、淋巴清扫等大面积的渗血，使用局部止血药不仅可以减少出血量，而且能缩短手术时间。目前常用的局部止血药有纤维蛋白胶、明胶海绵、氧化纤维素、微纤维胶原、凝血酶及海藻酸纤维等。它们的作用机制和使用方法不尽相同，效果也不一样。
■纤维蛋白胶(Fibringlue)
纤维蛋白胶(FG)是由纤维蛋白原、凝血酶、抑肽酶和氯化钙组成。止血作用主要是凝血酶激活纤维蛋白原复制机体的凝血第三阶段。FG具有良好的止血作用及组织相容性，可大大减少手术中出血量及所需输血量。而且止血作用不依赖血小板或凝血因子，所以对合并有凝血功能紊乱的实质器官出血尤其适用。临床上在心脏冠状动脉搭桥术关胸前，前纵膈喷FG能减少围手术期出血，而且液体状FG特别适合于凸凹不平的及深部创面止血。在狗脾脏4厘米×4厘米×2厘米出血创面用腹腔镜注射FG25毫升即可获得可靠的止血效果，止血时间平均为25分钟。但由于不能压迫止血，对于大的创面出血，尤其是动脉出血必须辅以其它材料。目前已分别制成了FG干敷料和FG止血绷带，在动脉出血模型止血效果明显优于单纯FG。亦有报道，在选择性肝切除出血部位用FG将胶原片覆盖控制出血效果更好。在实验性肝损伤模型中对于肝裂伤使用FG一般6～10秒钟立即止血，而切除部分肝组织后由于出血断面较大，需要用2～3次才能完全止血。由于是血液制品，也有各种病毒污染的可能，使用时必须注意不能进入血管内，防止血栓形成。术区尽可能保持干燥，局部温度保持在37°C左右，使用后压迫3～5分钟，以免FG聚合并被血流冲走，或进入血管内造成栓塞和过敏反应。FG不适于动脉和较大静脉出血，因此不能完全取代外科手术操作。
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■可吸收性明胶海绵(GelatinSponge)
明胶海绵的多孔结构可吸收重于本身45倍的血液而膨大后破坏血小板，促进凝血块形成，从而达到止血的目的。与凝血酶合用可提高其止血效果，所以临床上在使用前先用100国际单位/毫升的凝血酶浸透，排除过多的凝血酶液，干纱布压迫30秒钟即可获得更好的止血效果。在脊柱手术时可较未用凝血酶浸渍的明胶海绵减少出血61%～75%。明胶是一种异物，可能增加伤口的感染率，尤其是污染的伤口，且贴附粘度差较易脱落，用于内脏止血最好用线缝合固定。由于明胶海绵需要机体的凝血因子参与才能获得最后的止血，故在合并有凝血机制障碍时，其止血效果往往不理想。
氧化纤维素(Oxidizedcellulose)和氧化再生纤维素(Oxidizedregenerated-cellulose)
棉纤维经一氧化氮氧化成氧化纤维素，其止血机制是酸性羧基与血红蛋白中Fe3+结合，使血液产生酸性正铁血红素，形成红棕色胶块，封闭毛细血管末端而止血。氧化再生纤维素与氧化纤维素的止血机制相同，扁桃腺摘除术后用氧化再生纤维素可获得良好的止血效果。这两种纤维的酸性能破坏凝血酶的止血作用，应避免同时应用。
, 百拇医药
最近Nagamatsu的实验结果提示，氧化纤维素的酸性可能引起神经纤维变性，应避免对外围神经直接使用大量氧化纤维素。其吸收时间随用量多少及纤维氧化的程度和局部组织的性质而定，一般3～6周。氧化纤维素有很强的吸水性，若潮湿有损止血作用，使用时应保持手套、器械干燥光滑，氧化再生纤维素在骨腔及颅内由于吸收血液，体积膨胀而可产生神经压迫症状。
■微纤维胶原(MicrofibrillarCollagen)
微纤维胶原是由牛真皮制成的可吸收性局部止血药，在出血创面黏附、聚集血小板形成凝血块，迅速止血。当使用于活跃的出血处时，微纤维胶原易被冲走，故需用纱布或棉片贴压其上，使之保持原位，通常需30秒钟即可达到止血效果。一般用一克微纤维胶原即可止住50平方厘米面积的毛细血管渗血。亦可将氧化纤维素或明胶海绵片撒上微纤维胶原，折叠成夹心饼干状，贴于出血处，止血效果更确切。石川等对50例肝脾等出血止血总有效率93.3%，在前列腺和后腹膜出血病例因出血大则未能获得止血。目前已有制成无纺布形式的胶原纤维网(Novacol)，在出血创面还可形成胶原层而进一步发挥止血作用。河野等用于30例肝切除创面止血，除2例外均压迫5毫升止血，有1例为大动脉移植压迫10分钟止血。因本品原料来自牛皮，可发生过敏反应，表现为发热，嗜酸粒细胞增多，皮肤过敏反应。因为是异性蛋白，因此在内脏应用可增加感染机会，甚至形成脓肿。使用时应尽量将创面血液吸净，去掉多余部分，减少残留。
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■凝血酶(Thrombin)
冻干凝血酶是无菌粉剂，能促使血浆中纤维蛋白原变为纤维蛋白而使血液凝固，止血作用快，局部应用1～2分钟即可止血。在下呼吸道出血用纤维支气管镜将温盐水或pH7.0磷酸盐缓冲液100毫升边冲边吸，待血液减少后将凝血酶8000国际单位+生理盐水10毫升喷涂于出血部位有效率为88%。前列腺手术出血时将凝血酶粉剂或溶液撒布或喷洒在出血创面上，虽能立即止血，但活跃的出血可将其冲掉而失去作用，故必须与其它止血剂合用才能发挥有效性。神经外科手术中最常用的凝血酶浓度是100国际单位/毫升。如遇出血多者可增加浓度，直至到2000国际单位/毫升。本品有很强的抗原性，对凝血酶过敏者可有发热反应，凝血酶不能进入大血管，以免血栓形成而致死。配成的溶液8小时或冷藏48小时后即失效，故逾时应弃去。
■藻酸钙(Calciumalginatc)
是从海草分离提取的一种多糖，呈纤维绒状。将本品贴附于出血创面可以吸收自重15～20倍血液形成藻酸油凝胶发挥止血作用。Blair在兔肝3平方厘米损伤模型上证明藻酸钙纤维平均止血时间3分钟，猪胶原5.7分钟，氧化再生纤维素12.5分钟，与其它两种有显著差异。而且没有纤维增生异物反应。在取皮部位覆盖藻酸钙纤维不仅能止血，而且有促进上皮生长、减轻疼痛的作用。
, 百拇医药
减少手术出血量，缩短手术时间，对手术愈后有着重要的影响，局部止血药在某些方面能起到这一重要角色。医院规模越大，其需要局部止血剂品种也越多，所以对外科医师来说，只有选好适应证，掌握正确使用方法，才能充分发挥止血效果。
文/牛金柱
跳绳是一种全身性活动，它能加快儿童胃肠蠕动和血液循环，促进全身的新陈代谢，又能使心情兴奋起来。跳绳不仅能锻炼身体，还能促进儿童的智力发育。
确定儿童数学观念不少儿童会数数，但往往是背书式或机械式的，他们并不明白数的真正含义。而跳绳活动能使他们把抽象的数与实际事物联系起来，从而能初步理解数的实际含义和形成数的概念。
提高儿童记忆能力在跳绳过程中不断数数和跳绳次数所建立的“对应关系”，可以使抽象枯燥的数字变成具体形象的事物。儿童的大脑皮层产生兴奋并提高儿童的兴趣，因而将抽象记忆转变为形象记忆。
促进儿童心灵手巧人的机体在运动时会把信息反馈给大脑，从而刺激大脑积极思维，跳绳时的自跳自数正是通过信息的来回往返，促进大脑思维加快，使其判断更准确，肢体灵活有力而达到心灵手巧。
培养儿童节奏平衡跳绳活动是手脚同时操作且有一定节奏，可以有效地促进儿童左半脑和右半脑协调发展，还可培养孩子具有规律性节奏感。
形成儿童的方位知觉在跳绳活动中，有时是单人跳，有时是双人跳或是多人跳，有时还会简繁结合跳出许多新花样，这有利于培养儿童准确地形成时间概念和方位知觉。
文/张栋, 百拇医药
■纤维蛋白胶(Fibringlue)
纤维蛋白胶(FG)是由纤维蛋白原、凝血酶、抑肽酶和氯化钙组成。止血作用主要是凝血酶激活纤维蛋白原复制机体的凝血第三阶段。FG具有良好的止血作用及组织相容性，可大大减少手术中出血量及所需输血量。而且止血作用不依赖血小板或凝血因子，所以对合并有凝血功能紊乱的实质器官出血尤其适用。临床上在心脏冠状动脉搭桥术关胸前，前纵膈喷FG能减少围手术期出血，而且液体状FG特别适合于凸凹不平的及深部创面止血。在狗脾脏4厘米×4厘米×2厘米出血创面用腹腔镜注射FG25毫升即可获得可靠的止血效果，止血时间平均为25分钟。但由于不能压迫止血，对于大的创面出血，尤其是动脉出血必须辅以其它材料。目前已分别制成了FG干敷料和FG止血绷带，在动脉出血模型止血效果明显优于单纯FG。亦有报道，在选择性肝切除出血部位用FG将胶原片覆盖控制出血效果更好。在实验性肝损伤模型中对于肝裂伤使用FG一般6～10秒钟立即止血，而切除部分肝组织后由于出血断面较大，需要用2～3次才能完全止血。由于是血液制品，也有各种病毒污染的可能，使用时必须注意不能进入血管内，防止血栓形成。术区尽可能保持干燥，局部温度保持在37°C左右，使用后压迫3～5分钟，以免FG聚合并被血流冲走，或进入血管内造成栓塞和过敏反应。FG不适于动脉和较大静脉出血，因此不能完全取代外科手术操作。
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■可吸收性明胶海绵(GelatinSponge)
明胶海绵的多孔结构可吸收重于本身45倍的血液而膨大后破坏血小板，促进凝血块形成，从而达到止血的目的。与凝血酶合用可提高其止血效果，所以临床上在使用前先用100国际单位/毫升的凝血酶浸透，排除过多的凝血酶液，干纱布压迫30秒钟即可获得更好的止血效果。在脊柱手术时可较未用凝血酶浸渍的明胶海绵减少出血61%～75%。明胶是一种异物，可能增加伤口的感染率，尤其是污染的伤口，且贴附粘度差较易脱落，用于内脏止血最好用线缝合固定。由于明胶海绵需要机体的凝血因子参与才能获得最后的止血，故在合并有凝血机制障碍时，其止血效果往往不理想。
氧化纤维素(Oxidizedcellulose)和氧化再生纤维素(Oxidizedregenerated-cellulose)
棉纤维经一氧化氮氧化成氧化纤维素，其止血机制是酸性羧基与血红蛋白中Fe3+结合，使血液产生酸性正铁血红素，形成红棕色胶块，封闭毛细血管末端而止血。氧化再生纤维素与氧化纤维素的止血机制相同，扁桃腺摘除术后用氧化再生纤维素可获得良好的止血效果。这两种纤维的酸性能破坏凝血酶的止血作用，应避免同时应用。
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最近Nagamatsu的实验结果提示，氧化纤维素的酸性可能引起神经纤维变性，应避免对外围神经直接使用大量氧化纤维素。其吸收时间随用量多少及纤维氧化的程度和局部组织的性质而定，一般3～6周。氧化纤维素有很强的吸水性，若潮湿有损止血作用，使用时应保持手套、器械干燥光滑，氧化再生纤维素在骨腔及颅内由于吸收血液，体积膨胀而可产生神经压迫症状。
■微纤维胶原(MicrofibrillarCollagen)
微纤维胶原是由牛真皮制成的可吸收性局部止血药，在出血创面黏附、聚集血小板形成凝血块，迅速止血。当使用于活跃的出血处时，微纤维胶原易被冲走，故需用纱布或棉片贴压其上，使之保持原位，通常需30秒钟即可达到止血效果。一般用一克微纤维胶原即可止住50平方厘米面积的毛细血管渗血。亦可将氧化纤维素或明胶海绵片撒上微纤维胶原，折叠成夹心饼干状，贴于出血处，止血效果更确切。石川等对50例肝脾等出血止血总有效率93.3%，在前列腺和后腹膜出血病例因出血大则未能获得止血。目前已有制成无纺布形式的胶原纤维网(Novacol)，在出血创面还可形成胶原层而进一步发挥止血作用。河野等用于30例肝切除创面止血，除2例外均压迫5毫升止血，有1例为大动脉移植压迫10分钟止血。因本品原料来自牛皮，可发生过敏反应，表现为发热，嗜酸粒细胞增多，皮肤过敏反应。因为是异性蛋白，因此在内脏应用可增加感染机会，甚至形成脓肿。使用时应尽量将创面血液吸净，去掉多余部分，减少残留。
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■凝血酶(Thrombin)
冻干凝血酶是无菌粉剂，能促使血浆中纤维蛋白原变为纤维蛋白而使血液凝固，止血作用快，局部应用1～2分钟即可止血。在下呼吸道出血用纤维支气管镜将温盐水或pH7.0磷酸盐缓冲液100毫升边冲边吸，待血液减少后将凝血酶8000国际单位+生理盐水10毫升喷涂于出血部位有效率为88%。前列腺手术出血时将凝血酶粉剂或溶液撒布或喷洒在出血创面上，虽能立即止血，但活跃的出血可将其冲掉而失去作用，故必须与其它止血剂合用才能发挥有效性。神经外科手术中最常用的凝血酶浓度是100国际单位/毫升。如遇出血多者可增加浓度，直至到2000国际单位/毫升。本品有很强的抗原性，对凝血酶过敏者可有发热反应，凝血酶不能进入大血管，以免血栓形成而致死。配成的溶液8小时或冷藏48小时后即失效，故逾时应弃去。
■藻酸钙(Calciumalginatc)
是从海草分离提取的一种多糖，呈纤维绒状。将本品贴附于出血创面可以吸收自重15～20倍血液形成藻酸油凝胶发挥止血作用。Blair在兔肝3平方厘米损伤模型上证明藻酸钙纤维平均止血时间3分钟，猪胶原5.7分钟，氧化再生纤维素12.5分钟，与其它两种有显著差异。而且没有纤维增生异物反应。在取皮部位覆盖藻酸钙纤维不仅能止血，而且有促进上皮生长、减轻疼痛的作用。
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减少手术出血量，缩短手术时间，对手术愈后有着重要的影响，局部止血药在某些方面能起到这一重要角色。医院规模越大，其需要局部止血剂品种也越多，所以对外科医师来说，只有选好适应证，掌握正确使用方法，才能充分发挥止血效果。
文/牛金柱
跳绳是一种全身性活动，它能加快儿童胃肠蠕动和血液循环，促进全身的新陈代谢，又能使心情兴奋起来。跳绳不仅能锻炼身体，还能促进儿童的智力发育。
确定儿童数学观念不少儿童会数数，但往往是背书式或机械式的，他们并不明白数的真正含义。而跳绳活动能使他们把抽象的数与实际事物联系起来，从而能初步理解数的实际含义和形成数的概念。
提高儿童记忆能力在跳绳过程中不断数数和跳绳次数所建立的“对应关系”，可以使抽象枯燥的数字变成具体形象的事物。儿童的大脑皮层产生兴奋并提高儿童的兴趣，因而将抽象记忆转变为形象记忆。
促进儿童心灵手巧人的机体在运动时会把信息反馈给大脑，从而刺激大脑积极思维，跳绳时的自跳自数正是通过信息的来回往返，促进大脑思维加快，使其判断更准确，肢体灵活有力而达到心灵手巧。
培养儿童节奏平衡跳绳活动是手脚同时操作且有一定节奏，可以有效地促进儿童左半脑和右半脑协调发展，还可培养孩子具有规律性节奏感。
形成儿童的方位知觉在跳绳活动中，有时是单人跳，有时是双人跳或是多人跳，有时还会简繁结合跳出许多新花样，这有利于培养儿童准确地形成时间概念和方位知觉。
文/张栋, 百拇医药