PCI治疗左主干病变 关注远期疗效 确保长治久安
CISC 2007第一场病例讨论的主题是左主干病变。
北京阜外心血管病医院高展教授汇报了1例应用Cullote技术治疗左主干开口病变的病例。患者左主干偏短,在左主干跨前降支置入支架后,回旋支开口受累,于回旋支置入支架后,即刻效果满意。但7个月后患者因左主干回旋支血栓形成、支架内严重再狭窄再次入院。与会专家就两个问题展开讨论:①左主干病变术中哪个体位为最佳投照体位?表决结果显示,选择头位和足位者分别占52%和48%。高教授总结道,头位是最接近切线位的投照体位,足位可以很好地暴露分叉情况,因此是非常重要的补充。②该患者于7个月后出现再狭窄,下一步治疗方案如何选择?专家就此达成共识:左主干病变风险大,不应冒险,一旦出现再狭窄,应首选外科搭桥术。
北京安贞医院赵全明教授带来1例左主干六分叉病变报告。患者为老年女性,左主干后分出一条较粗的对角支,前降支和回旋支之间有两条中央支,接近回旋支开口处又分出钝缘支。左主干病变在末端,狭窄程度为90%。各分支开口受累不重,仅第一对角支开口有相对明显的狭窄。对如此复杂危险的病变,赵教授遵循“越简单越好”的原则,在未更换6F鞘管的情况下,用一根导丝和一个球囊在左主干末端置入支架,即刻效果满意。目前为术后3个月,患者无临床症状发生。很多专家认为赵教授非常幸运,用简单的方法取得了近期满意的效果,但也为之捏了把汗。大家一致认为,术中应使用保护钢丝,64%与会者认为至少应将保护钢丝放在有病变的第一对角支。另一讨论焦点是鞘管大小的选择。与会者普遍认为至少选用7F的鞘管比较适宜。林延龄教授强调,处理左主干病变时,一定要以安全为第一考虑,要考虑同时放置多根导丝、多个球囊的情况,而6F鞘管的内径限制了这些保护措施的使用。郭静萱教授建议,如术前估计病变比较复杂,应首选股动脉入路。该场讨论会的两位主持——高润霖教授和林延龄教授指出,左主干病变要特别着眼于远期疗效,希望赵教授在明年的沙龙中可以展示此患者的随访情况。
浙江邵逸夫医院傅国胜教授带来的是经桡动脉处理的多支血管病变病例。患者右冠脉弥漫狭窄,左主干三分叉病变主要累及回旋支开口。傅教授首先在右冠脉病变处置入3枚支架,三周后再处理左主干病变,在术中完美地处理了所有血管病变。傅教授指出,该病例处理得过于复杂,简单处理会比较安全。62%的与会者赞成前降支和回旋支的Kissing术式为最佳处理方案。与会者达成共识:内科医师不是美容师,左主干病变处理不应追求完美。
近年来PCI治疗左主干病变积累了越来越多的经验,那么,如何提高左主干病变PCI的成功率呢?林延龄教授总结了以下五点:①关注远期疗效;②导引导管内径至少为7F;③术中关注造影剂对肾功能的影响;④尽可能使用冠脉内超声(IVUS)检查;⑤做好术后长期规律随访。, http://www.100md.com
北京阜外心血管病医院高展教授汇报了1例应用Cullote技术治疗左主干开口病变的病例。患者左主干偏短,在左主干跨前降支置入支架后,回旋支开口受累,于回旋支置入支架后,即刻效果满意。但7个月后患者因左主干回旋支血栓形成、支架内严重再狭窄再次入院。与会专家就两个问题展开讨论:①左主干病变术中哪个体位为最佳投照体位?表决结果显示,选择头位和足位者分别占52%和48%。高教授总结道,头位是最接近切线位的投照体位,足位可以很好地暴露分叉情况,因此是非常重要的补充。②该患者于7个月后出现再狭窄,下一步治疗方案如何选择?专家就此达成共识:左主干病变风险大,不应冒险,一旦出现再狭窄,应首选外科搭桥术。
北京安贞医院赵全明教授带来1例左主干六分叉病变报告。患者为老年女性,左主干后分出一条较粗的对角支,前降支和回旋支之间有两条中央支,接近回旋支开口处又分出钝缘支。左主干病变在末端,狭窄程度为90%。各分支开口受累不重,仅第一对角支开口有相对明显的狭窄。对如此复杂危险的病变,赵教授遵循“越简单越好”的原则,在未更换6F鞘管的情况下,用一根导丝和一个球囊在左主干末端置入支架,即刻效果满意。目前为术后3个月,患者无临床症状发生。很多专家认为赵教授非常幸运,用简单的方法取得了近期满意的效果,但也为之捏了把汗。大家一致认为,术中应使用保护钢丝,64%与会者认为至少应将保护钢丝放在有病变的第一对角支。另一讨论焦点是鞘管大小的选择。与会者普遍认为至少选用7F的鞘管比较适宜。林延龄教授强调,处理左主干病变时,一定要以安全为第一考虑,要考虑同时放置多根导丝、多个球囊的情况,而6F鞘管的内径限制了这些保护措施的使用。郭静萱教授建议,如术前估计病变比较复杂,应首选股动脉入路。该场讨论会的两位主持——高润霖教授和林延龄教授指出,左主干病变要特别着眼于远期疗效,希望赵教授在明年的沙龙中可以展示此患者的随访情况。
浙江邵逸夫医院傅国胜教授带来的是经桡动脉处理的多支血管病变病例。患者右冠脉弥漫狭窄,左主干三分叉病变主要累及回旋支开口。傅教授首先在右冠脉病变处置入3枚支架,三周后再处理左主干病变,在术中完美地处理了所有血管病变。傅教授指出,该病例处理得过于复杂,简单处理会比较安全。62%的与会者赞成前降支和回旋支的Kissing术式为最佳处理方案。与会者达成共识:内科医师不是美容师,左主干病变处理不应追求完美。
近年来PCI治疗左主干病变积累了越来越多的经验,那么,如何提高左主干病变PCI的成功率呢?林延龄教授总结了以下五点:①关注远期疗效;②导引导管内径至少为7F;③术中关注造影剂对肾功能的影响;④尽可能使用冠脉内超声(IVUS)检查;⑤做好术后长期规律随访。, http://www.100md.com