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姜枣虽是佐引药 处方调剂不可漏
http://www.100md.com 2007年8月17日 《中国中医药报》 第2783期
     “姜枣引”者,顾其名思其义,属于中医方剂中的引经药或佐使药,俗称“药引子”。作为引经药或佐使药,它在方剂中具有几个方面的作用:(1)配合方剂中的君、臣药加强治疗作用,或直接治疗次要症状;(2)用以消除或减弱君、臣药的毒性或制约君、臣药的峻烈之性;(3)在病重邪甚,可能拒药时,又能在方剂中起相成作用;(4)能引方剂中诸药至病所;(5)具有调和方剂中诸药的作用。常规调配法是鲜生姜二三片,大枣二三枚;或鲜姜5~6g,大枣三五枚。中医在书写处方时,常于处方末尾处书写“姜枣引”。

    中医处方往往遗漏了“姜枣引” 具有“姜枣引”的方剂很多,如常见的异功散、八珍汤、十全大补丸、人参养荣汤、苏子降气汤、归脾汤、实脾散、九仙散等等,这些方剂中的“姜枣引”都具有相应的治疗目的,如出自《正体类要》的八珍汤具有补益气血之功,方剂中的“姜枣引”是为了帮助人参、白术入气分而调和脾胃,从而发挥八珍汤治疗气血两虚的功效。但是,笔者对药店、医院药房的大量的处方查阅发现,“姜枣引”的确被部分中医给遗弃了,具有“姜枣引”的方剂如三拗汤、归脾汤等都没写,造成遗漏的主要原因是部分中医师对所处方剂未领会要旨,没有吃透原方本义,不能理解“姜枣引”的作用,自然而然地遗漏了它。或者有的中医师半路出家,中医方剂背诵功夫不到家而为。

    调剂过程中存在漏配与错配问题 “姜枣引”在处方书写时,一般位于处方的左、右下角,与煎服法的书写位置毗邻,易造成调剂人员在调剂过程中习惯性遗漏。据调查,“姜枣引”在方剂中漏配的现象时有发生。在基层药房、药店,“姜枣引”中的习惯用量是鲜姜或姜皮一小片、大枣一枚,这个习惯用量显然是不足的,难以发挥引经或佐使的作用。

    “姜枣引”中的姜当配鲜姜为宜,鲜生姜性味辛、微温,归肺、脾经,具有发汗解表、温中止呕、温肺止咳之功;生姜皮性味辛、凉,具有和脾行水之功;干姜性味辛、热,归脾、胃、心、肺经,具有温中、回阳、温肺化饮之功;炮姜性味苦、涩、温,归脾、肝经,功效与干姜相似,但温里作用弱于干姜,而长于温经止血,适于虚寒性出血。由此可见,“姜枣引”中的生姜一般情况下当指鲜生姜而言,配方过程中出现的生姜皮,甚至干姜、炮姜充当姜引的角色,均应摒弃。在基层药房、药店,“姜枣引”的配方无章可循,鲜生姜的配方经常出现断档,就连吴茱萸汤中的生姜也调剂为姜皮、干姜,对“姜枣引”中的生姜调剂自然显得马马虎虎,不够重视。

    通过“姜枣引”处方漏写、调剂漏配的事例,可以看出基层中医药应用过程中存在的诸多问题与缺陷,希望有关部门对基层中医药使用单位给予有效的“监、帮、促”。, 百拇医药(张存龙 甘肃省通渭县中医院)