早期左心衰误诊为慢支
病例资料：患者，男，60岁，因咳嗽、气紧一个星期而就诊。患者素有慢性支气管炎，家里常备阿莫西林、头孢氨苄等抗生素及甘草合剂、氨茶碱、舒喘灵等止咳、止喘药。患者一个星期前淋雨后出现咳嗽、咳痰症状，服用自备药后，咳痰明显减少，但咳嗽症状无明显好转，尤其到了晚上咳嗽为重，且出现明显气促现象，以夜间平卧时为重，故前往某卫生院就诊。
诊治过程：体格检查，血压：120/82mmHg(毫米汞柱)，体温：36.5℃，脉搏：105次/分，呼吸：19次/分。肺部叩诊为清音，没有听到干、湿罗音，心界无扩大，心律整齐，肝脾未触及。胸片示肺纹理增粗。医生考虑：慢性支气管炎急性发作。给予0.9%生理盐水100毫升、氨苄青霉素3克静脉滴注，1日2次；5%葡萄糖盐水500毫升、庆大霉素24万单位静脉滴注，1日1次；10%生理盐水250毫升、氨茶碱0.25克静脉滴注，1日1次；10%生理盐水250毫升、地塞米松10毫克静脉滴注，1日1次。3天后，患者咳嗽、气紧症状加重。医生嘱转诊上级医院。
上级医院医生对患者检查后，考虑患者为心力衰竭。给予西地兰0.4毫克、50%生理盐水40毫升静脉滴注，地高辛0.25毫克口服。当晚，咳嗽、气紧症状减轻；治疗一个星期后，咳嗽、气紧症状消失。
误诊分析：慢性支气管炎为老年人常见疾病，简称慢支或老慢支，是指气管、支气管及周围组织的慢性非特异性炎症。该病以咳嗽、咯痰或伴有喘息并反复发作为特征。
心力衰竭可分为左心和右心衰竭两种，呼吸困难是左心衰竭的重要症状，早期呼吸困难发生于劳累时，休息后即可好转。有时呈阵发性夜间呼吸困难，病人每于夜间熟睡后，因胸闷、气紧而惊醒，有闷憋感，被迫坐起，片刻后可自行缓解。
咳嗽、咳痰症状为呼吸系统疾病最为常见症状，临床上，对于老年人且有慢支病史的病人，医生多首先考虑慢性支气管炎急性发作，这样，无意中医生的思路就变狭窄了。左心衰竭肺基常有细湿罗音，这也是诊断左心衰的一个重要体征，但在早期，肺基可无细湿罗音。Χ线胸片表现为肺纹理增粗及肺门血管模糊，缺乏经验的放射科医生常会误报为支气管炎，这也是本例患者误诊的一个重要原因。
但如果医生仔细分析，误诊应该是可以避免的，慢支咳嗽多在晨起及睡前为重，而早期左心衰竭引起的咳嗽、气促，则在活动后和夜间为重，白天症状可不明显；慢支咳嗽一般有较多的痰，而心衰多为干咳；慢支急性发作，经过抗生素及止咳、止喘药物治疗，多可取得明显的疗效，而抗生素对于没有感染的心衰患者则没有效果。
通过本例误诊，基层医生要提高对早期心力衰竭的认识，明确咳嗽、气紧并非都是呼吸系统疾病独有。
(江春), 百拇医药
诊治过程：体格检查，血压：120/82mmHg(毫米汞柱)，体温：36.5℃，脉搏：105次/分，呼吸：19次/分。肺部叩诊为清音，没有听到干、湿罗音，心界无扩大，心律整齐，肝脾未触及。胸片示肺纹理增粗。医生考虑：慢性支气管炎急性发作。给予0.9%生理盐水100毫升、氨苄青霉素3克静脉滴注，1日2次；5%葡萄糖盐水500毫升、庆大霉素24万单位静脉滴注，1日1次；10%生理盐水250毫升、氨茶碱0.25克静脉滴注，1日1次；10%生理盐水250毫升、地塞米松10毫克静脉滴注，1日1次。3天后，患者咳嗽、气紧症状加重。医生嘱转诊上级医院。
上级医院医生对患者检查后，考虑患者为心力衰竭。给予西地兰0.4毫克、50%生理盐水40毫升静脉滴注，地高辛0.25毫克口服。当晚，咳嗽、气紧症状减轻；治疗一个星期后，咳嗽、气紧症状消失。
误诊分析：慢性支气管炎为老年人常见疾病，简称慢支或老慢支，是指气管、支气管及周围组织的慢性非特异性炎症。该病以咳嗽、咯痰或伴有喘息并反复发作为特征。
心力衰竭可分为左心和右心衰竭两种，呼吸困难是左心衰竭的重要症状，早期呼吸困难发生于劳累时，休息后即可好转。有时呈阵发性夜间呼吸困难，病人每于夜间熟睡后，因胸闷、气紧而惊醒，有闷憋感，被迫坐起，片刻后可自行缓解。
咳嗽、咳痰症状为呼吸系统疾病最为常见症状，临床上，对于老年人且有慢支病史的病人，医生多首先考虑慢性支气管炎急性发作，这样，无意中医生的思路就变狭窄了。左心衰竭肺基常有细湿罗音，这也是诊断左心衰的一个重要体征，但在早期，肺基可无细湿罗音。Χ线胸片表现为肺纹理增粗及肺门血管模糊，缺乏经验的放射科医生常会误报为支气管炎，这也是本例患者误诊的一个重要原因。
但如果医生仔细分析，误诊应该是可以避免的，慢支咳嗽多在晨起及睡前为重，而早期左心衰竭引起的咳嗽、气促，则在活动后和夜间为重，白天症状可不明显；慢支咳嗽一般有较多的痰，而心衰多为干咳；慢支急性发作，经过抗生素及止咳、止喘药物治疗，多可取得明显的疗效，而抗生素对于没有感染的心衰患者则没有效果。
通过本例误诊，基层医生要提高对早期心力衰竭的认识，明确咳嗽、气紧并非都是呼吸系统疾病独有。
(江春), 百拇医药