中医辨证其实只是不合格的初级诊断水平
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中医经常引以为豪的“八纲辩证”、“四诊合参”其实无非是病史采集和体格检查两部分。不管中医把号脉、看舌苔说的多么玄乎，归根结底其信息来源只有两个部分，病人的主观描述和医生的主观感觉。这些均属于诊断学的范畴，我暂时称其为基本诊断技术。不管是中医还是现代医学，这些诊断的基本功都是必须的，也永远无法被替代的。但是将其提高到过高的地位，不仅不利于医学的进步，还是对病人的不负责任。
首先，基本诊断技术无法发现很多早期病变。如果病人没有任何不适，就不会就医，如果病人的病变还处于早期阶段，也不会出现可察觉的体征。如果一个老中医可以通过望闻问切发现早期食道癌、早期胃癌、早期肺癌、早期大肠癌，以及机体代偿阶段的糖尿病，那么这样的人会立刻当成活佛供养起来。医学发展到今天，不管是中医还是西医都要承认，有很多疾病是无法通过病史采集和体格检查发现的。如果过于拘泥于基本诊断技术，对疾病的认识便无法深入，就不可能发现早期疾病。而许多疾病早期阶段的治疗效果非常好，与中晚期治疗的效果有天壤之别。早期发现疾病并早期治疗，是一个一本万利的好买卖。所以现代医学无时无刻不在寻找筛检早期癌症的方法，这不仅是医学问题，还是个策略和政治问题。中医也说治“未病”，这个观点是好的，但是依靠望闻问切很多时候不可能发现“未病”，更别说治了。
, http://www.100md.com
其次，基本诊断技术经常不准确。靠症状和体格检查去诊断疾病，这是一门艺术，尤其对医生思维和基本功的要求较高，很多时候是医生水平的标志。但再厉害的医生都有可能马失前蹄。这是因为人体是复杂的，每个人的表现都可能不一样。对于不典型的病例，如果不依靠客观检查方法，恐怕不可能有人诊断清楚。比如谁都知道阑尾炎的典型表现是转移性右下腹痛，脐与右髂前上棘连线中外三分之一交点压痛。符合以上两个特点，病人基本上可以确诊急性阑尾炎，但笔者本人就见过分别表现为下腹正中压痛的、上腹部压痛的、脐周压痛，最后诊断为阑尾炎(中医护院们看到这里给我闭嘴，别跟我说什么四诊合参不用按肚子就可以确诊阑尾炎，中医连阑尾的概念都没有，那还有脸说什么阑尾炎)的病人。还有些表现典型的病人，但是最终诊断却与症状向左的也很常见。比如消化性溃疡病的典型症状是慢性，空腹疼痛，进食后缓解。临床上很多功能性消化不良，胃炎甚至胃癌也有这种表现，对于这些病人的诊断，不做胃镜永远无法真正确诊。
也许中医还会说我们的辩证不单单是问病史和查体那么简单，还要考虑节气、地理、星象、性格等等。这里面除了星象有点扯淡以外，其他还是有一定道理的，季节、气候、地理以及性格甚至是家庭因素在诊断疾病时也是不可或缺的。同是中国人，南方人和北方人的疾病谱就有差别。但是这些东西必须有详尽的流行病学资料作基础，不能把四季和地理简单的阴阳五行归属，然后自己到一边默算去了。中医自古曾否作过全国范围的疾病普查，那些所谓南北东西有差别的疾病，到底是根据实地考察而来，还是掐指一算得来的？我希望懂中医的能够给解解惑。
, 百拇医药
综上所述，中医的所谓辩证只是诊断学中的初级水平。并且由于对身体认识的落后，很多基本诊断技术不全面或是错误的。比如过度强调号脉，而忽视甚至缺少身体其他部位的查体。我本人就遇到过一个被中医误诊的老年妇女，来我这里就诊时已经有大量的腹水，而两个月中医就诊的过程中，中医只是号脉，从来没有摸过病人的肚子。还有中医问诊也有很不科学的地方。比如某些号称先号脉再说病症的中医，也就是猜病人的症状，这在诊断学的问诊要点中是绝对不允许的。在病人描述自己的症状之前，医生决不可以有任何暗示性的语言。因为作为没有受过专业训练的病人，其主观描述非常容易受到暗示，举个简单的例子，任何无医学背景的人看内科学，看到每一种癌症都会怀疑自己得了那种疾病，因为临床表现中的某些症状很多人平时都曾经经历过，有些根本不明显的症状，经你一猜，可能变得明显，而把原先明显的症状给忽略掉了。中医吹嘘自己不用问病史就可以知道病人的症状，这种把戏我也会玩，可能比中医玩的还好。但那是算命先生的把戏，中医再津津乐道就把自己和算命先生放在一个档次上了。, http://www.100md.com
中医经常引以为豪的“八纲辩证”、“四诊合参”其实无非是病史采集和体格检查两部分。不管中医把号脉、看舌苔说的多么玄乎，归根结底其信息来源只有两个部分，病人的主观描述和医生的主观感觉。这些均属于诊断学的范畴，我暂时称其为基本诊断技术。不管是中医还是现代医学，这些诊断的基本功都是必须的，也永远无法被替代的。但是将其提高到过高的地位，不仅不利于医学的进步，还是对病人的不负责任。
首先，基本诊断技术无法发现很多早期病变。如果病人没有任何不适，就不会就医，如果病人的病变还处于早期阶段，也不会出现可察觉的体征。如果一个老中医可以通过望闻问切发现早期食道癌、早期胃癌、早期肺癌、早期大肠癌，以及机体代偿阶段的糖尿病，那么这样的人会立刻当成活佛供养起来。医学发展到今天，不管是中医还是西医都要承认，有很多疾病是无法通过病史采集和体格检查发现的。如果过于拘泥于基本诊断技术，对疾病的认识便无法深入，就不可能发现早期疾病。而许多疾病早期阶段的治疗效果非常好，与中晚期治疗的效果有天壤之别。早期发现疾病并早期治疗，是一个一本万利的好买卖。所以现代医学无时无刻不在寻找筛检早期癌症的方法，这不仅是医学问题，还是个策略和政治问题。中医也说治“未病”，这个观点是好的，但是依靠望闻问切很多时候不可能发现“未病”，更别说治了。
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其次，基本诊断技术经常不准确。靠症状和体格检查去诊断疾病，这是一门艺术，尤其对医生思维和基本功的要求较高，很多时候是医生水平的标志。但再厉害的医生都有可能马失前蹄。这是因为人体是复杂的，每个人的表现都可能不一样。对于不典型的病例，如果不依靠客观检查方法，恐怕不可能有人诊断清楚。比如谁都知道阑尾炎的典型表现是转移性右下腹痛，脐与右髂前上棘连线中外三分之一交点压痛。符合以上两个特点，病人基本上可以确诊急性阑尾炎，但笔者本人就见过分别表现为下腹正中压痛的、上腹部压痛的、脐周压痛，最后诊断为阑尾炎(中医护院们看到这里给我闭嘴，别跟我说什么四诊合参不用按肚子就可以确诊阑尾炎，中医连阑尾的概念都没有，那还有脸说什么阑尾炎)的病人。还有些表现典型的病人，但是最终诊断却与症状向左的也很常见。比如消化性溃疡病的典型症状是慢性，空腹疼痛，进食后缓解。临床上很多功能性消化不良，胃炎甚至胃癌也有这种表现，对于这些病人的诊断，不做胃镜永远无法真正确诊。
也许中医还会说我们的辩证不单单是问病史和查体那么简单，还要考虑节气、地理、星象、性格等等。这里面除了星象有点扯淡以外，其他还是有一定道理的，季节、气候、地理以及性格甚至是家庭因素在诊断疾病时也是不可或缺的。同是中国人，南方人和北方人的疾病谱就有差别。但是这些东西必须有详尽的流行病学资料作基础，不能把四季和地理简单的阴阳五行归属，然后自己到一边默算去了。中医自古曾否作过全国范围的疾病普查，那些所谓南北东西有差别的疾病，到底是根据实地考察而来，还是掐指一算得来的？我希望懂中医的能够给解解惑。
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综上所述，中医的所谓辩证只是诊断学中的初级水平。并且由于对身体认识的落后，很多基本诊断技术不全面或是错误的。比如过度强调号脉，而忽视甚至缺少身体其他部位的查体。我本人就遇到过一个被中医误诊的老年妇女，来我这里就诊时已经有大量的腹水，而两个月中医就诊的过程中，中医只是号脉，从来没有摸过病人的肚子。还有中医问诊也有很不科学的地方。比如某些号称先号脉再说病症的中医，也就是猜病人的症状，这在诊断学的问诊要点中是绝对不允许的。在病人描述自己的症状之前，医生决不可以有任何暗示性的语言。因为作为没有受过专业训练的病人，其主观描述非常容易受到暗示，举个简单的例子，任何无医学背景的人看内科学，看到每一种癌症都会怀疑自己得了那种疾病，因为临床表现中的某些症状很多人平时都曾经经历过，有些根本不明显的症状，经你一猜，可能变得明显，而把原先明显的症状给忽略掉了。中医吹嘘自己不用问病史就可以知道病人的症状，这种把戏我也会玩，可能比中医玩的还好。但那是算命先生的把戏，中医再津津乐道就把自己和算命先生放在一个档次上了。, http://www.100md.com