PCI还是CABG? 复杂三支病变最佳治疗方案再探
多支血管病变的治疗策略一直存在争议,对于具体病例选择PCI还是CABG也是仁者见仁,智者见智。河北医科大学第二附属医院傅向华教授带来的1例复杂三支闭塞病变的病例引发了与会者的热烈讨论。
病例 男性,67岁,因“间断胸痛20年,加重伴不能平卧1月”入院。既往高血压史20余年,糖尿病史15余年,长期吸烟。查体:BP 100/70 mmHg,半卧位,双肺可闻及湿罗音,心率94次/分,可闻及奔马律。ECG示陈旧性前壁、下壁心梗。心脏彩超示左室射血分数(LVEF)为30%,左室直径65 mm,室壁运动幅度减小。单光子发射计算机断层成像(SPECT)示左室心尖及下侧壁相关区域尚存存活心肌。入院诊断:①冠心病,陈旧性前壁、下壁心梗;心衰Ⅲ度,心功能IV级;②高血压3级,极高危;③2型糖尿病。入院后给予标准药物治疗难以控制,症状仍反复发作。冠脉造影示三支病变,慢性完全闭塞,RCA-LAD,LCX-RCA侧支循环形成。考虑到患者病变复杂,多重高危因素于一身,最后决定行PCI治疗。于半卧位下经桡动脉行RCA介入治疗,分别置入Cypher、Firebird支架各1枚,术后造影RCA结果满意。
焦点 针对这种多支闭塞病变,该如何处理:要不要行PCI?能不能行PCI?在什么条件下行PCI?PCI的术式如何选择?选择怎样的入路?先处理哪支血管?RCA再通后是否继续对LCX、LAD进行处理?
与会者对“多支闭塞病变如需PCI治疗应首先处理哪支大血管”的表决结果为:哪支好做做哪支占12%、受血支占56.3%、供血支占18.3%,试成哪支做哪支占11.9%。
讨论
光雪峰教授:对于高危患者,应首先评价哪支血管关系到患者的生命线,再行优先处理。
王国耀教授:患者为67岁男性,有两次心梗病史,三支病变,超声心动图示EF 30%,CABG的风险相对更高一些,PCI相对安全。
徐波教授:此患者行CABG和PCI的风险都较高,但倾向于行PCI治疗。
丛洪良教授:患者EF为30%,宜首选PCI治疗,但在IABP支持下效果更佳。
陈纪言教授:高危患者,无论搭桥还是血运重建,都应首选完全血运重建,要全面权衡哪种方法再通率更高,全面考虑再狭窄的发生率及可能的收益,个人认为CABG效果更好。
孙英贤教授:应考虑应用IABP。此患者LAD病变打通的可能性不大,所以选择RCA介入治疗。对有些患者可考虑部分血运重建。, 百拇医药
病例 男性,67岁,因“间断胸痛20年,加重伴不能平卧1月”入院。既往高血压史20余年,糖尿病史15余年,长期吸烟。查体:BP 100/70 mmHg,半卧位,双肺可闻及湿罗音,心率94次/分,可闻及奔马律。ECG示陈旧性前壁、下壁心梗。心脏彩超示左室射血分数(LVEF)为30%,左室直径65 mm,室壁运动幅度减小。单光子发射计算机断层成像(SPECT)示左室心尖及下侧壁相关区域尚存存活心肌。入院诊断:①冠心病,陈旧性前壁、下壁心梗;心衰Ⅲ度,心功能IV级;②高血压3级,极高危;③2型糖尿病。入院后给予标准药物治疗难以控制,症状仍反复发作。冠脉造影示三支病变,慢性完全闭塞,RCA-LAD,LCX-RCA侧支循环形成。考虑到患者病变复杂,多重高危因素于一身,最后决定行PCI治疗。于半卧位下经桡动脉行RCA介入治疗,分别置入Cypher、Firebird支架各1枚,术后造影RCA结果满意。
焦点 针对这种多支闭塞病变,该如何处理:要不要行PCI?能不能行PCI?在什么条件下行PCI?PCI的术式如何选择?选择怎样的入路?先处理哪支血管?RCA再通后是否继续对LCX、LAD进行处理?
与会者对“多支闭塞病变如需PCI治疗应首先处理哪支大血管”的表决结果为:哪支好做做哪支占12%、受血支占56.3%、供血支占18.3%,试成哪支做哪支占11.9%。
讨论
光雪峰教授:对于高危患者,应首先评价哪支血管关系到患者的生命线,再行优先处理。
王国耀教授:患者为67岁男性,有两次心梗病史,三支病变,超声心动图示EF 30%,CABG的风险相对更高一些,PCI相对安全。
徐波教授:此患者行CABG和PCI的风险都较高,但倾向于行PCI治疗。
丛洪良教授:患者EF为30%,宜首选PCI治疗,但在IABP支持下效果更佳。
陈纪言教授:高危患者,无论搭桥还是血运重建,都应首选完全血运重建,要全面权衡哪种方法再通率更高,全面考虑再狭窄的发生率及可能的收益,个人认为CABG效果更好。
孙英贤教授:应考虑应用IABP。此患者LAD病变打通的可能性不大,所以选择RCA介入治疗。对有些患者可考虑部分血运重建。, 百拇医药