出院回访制在骨折康复期影响分析
骨折病人的治疗不仅仅满足于骨折愈合，治疗的最终目的应该是使病人尽早的、最大范围地恢复功能。因此骨折健康教育和康复指导是骨折护理工作的重要内容，也是护士必须掌握的专科知识。骨折术后康复大多在家中进行，由于住院时间相对短暂，患者及家属难以在短时间内掌握足够的知识，用以满足出院后康复的要求。因而常因知识缺乏，照顾不周引起并发症，从而更增加了患者的心理和经济负担。随着社会的发展，人们健康意识的目益加强，要求得到更好的医疗服务。出院回访制把康复护理从医院延伸到院外，弥补了患者从医院护理到家庭护理的环节。有效地解决了患者出院后护理技术不足问题(私自拆石膏，提早下地负重行走，锻炼不正确等)。本文通过对出院病人实行家庭回访，取得了满意的效果。先介绍如下：
一般资料
一组资料选自2003年2月～12月出院术后无家庭回访病人：股骨、股骨颈骨折25例，胫腓骨、膑骨骨折55例，肱骨骨折34例，骨盆骨折2例，腰椎骨折23例，其中男性85位，女性49位，平均年龄4l岁，文化程度大专以上占20%，初中文化占70%。
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二组资料选自2004年1月～11月出院术后回访病人：股骨、股骨颈骨折26例，胫腓骨、膑骨骨折75例，肱骨骨折25例，腰椎骨折15例，其中男性90位，女性51位，文化程度大专以上占23%，初中文化占72%。
方法
出院病人按床号分给几位护士，由她们在病人出院后一个月内进行家庭访视。回访护士工作应满五年以上，具有丰富的专科知识和临床经验(大专以上学历)。回访前，护士应全面准确评估患者情况，翻阅病历，咨询主管医生，收集相关资料(骨折愈合情况，功能恢复程度，自理能力，康复愿望，家庭环境，心理状态等)，做到心中有数。
护士回访前，应预先电话通知病人。在回访过程中，护士要用礼貌、友善、真诚的态度耐心倾听病人的诉说，根据病人诉说内容进行适当的心理干预。并根据骨折及疾病发生、发展、转归以及康复情况进行不同的康复指导，以纠正患者疾病认知上的偏差，树立正确的功能锻炼方法及战胜疾病的信心，促进骨折早日康复。
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对于外省市的病人，由院部回访中心和病区回访护士进行电话回访。此外患者及家属有疑问也可随时电话咨询或门诊复查。
效果评价
经过近一年的回访，相关数据表明，出院回访制可明显降低骨折并发症的发生率。回访组比无回访组患者的情况都有明显好转。
讨论
(1)回访制有利于减少断钉的发生。
回访在以前都由医生担当，护士只是参与患者在住院期间的护理。随着社会的发展、人性化服务的需要和护理观念的转变，护士回访逐渐成为护理中的常规。断钉往往都是病人知识缺乏，功能锻炼时急于求成所致，如有的病人在家中私自拆石膏，提早负重行走等。护士在回访中针对这些问题，告知患者骨折愈合的时间、过程、负重时间、石膏固定时间、拆除外固钉时间及复诊时间、取出内固定时间。安慰患者，消除焦虑烦躁心理。通过这些知识的宣教，达到防止人为断钉的发生。
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(2)回访制有利于减少伤口感染的发生率。
伤口感染是骨折并发症之一，尤其是接受外固定支架治疗的病人，钉道感染的发生率很高，虽然在住院期间护士已经讲解了一些钉道护理的知识，但调查结果显示，出院后90%的病人遗忘了护士讲的预防措施，通过回访解决了这一问题。护士上门指导如何在家进行钉道护理(可用安尔碘先在针眼处消毒，再用生物流体膜涂擦在针眼处形成一层保护膜，防止感染)及教会病人肢体保健的方法，例如平时注意保持患肢清洁干燥，防止长时间患肢处于下垂状态，抬高患肢，防止肿胀发生，切忌在石膏内用硬物抓痒，可用75%酒精滴入石膏内减轻痒感。避免了因抓破皮肤引起感染等。通过回访可以增加患者自我保健意识，减少感染发生。
(3)回访制有利于减少关节僵硬，促进患肢尽早恢复功能。
关节僵硬、肌肉萎缩是骨折常见的一种并发症。大多数病人是因锻炼不正确或不积极而引起。在回访中护士可在患者家中根据骨折愈合的不同阶段指导正确的锻炼方法，并进行必要的心理疏导(功能锻炼是骨折治疗的三大原则之一，积极锻炼是促进功能早日恢复的关键)，调整病人怕疼，害怕用力后固定物会断掉的心理。提高患者锻炼的意识，使其积极主动进行锻炼，防止关节僵硬、肌肉萎缩的发生。
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(4)回访制有利于减少人工假体的脱出，减少并发症的发生。
一般进行人工关节置换的病人大多是老年人，自我防护意识差，家属及患者对疾病的认识不多。通过回访护士可向他们讲解平时的行为新规范(屈髋不宜大于90度，避免跷二郎腿，上下楼梯时做到好上坏下原则等)，锻炼的方法及最佳时间(术后半年内)。同时护士还要告知其预防并发症的重要性及方法，注意饮食的调控，促进机体早日康复。
(5)回访制在提高满意度、扩大社会影响上也有显著效果。
平时在医院内由于各种原因，护理方面可能有疏忽的一面。通过回访征求意见，护士长可动态观察出院病人的意向，了解病人的想法和要求，以弥补工作中的不足，提高护理质量。对于不满意的病人，应由护士长和病区主任亲自登门了解情况并进行解释道歉，以消除患者的不满，提高病人满意度，改善工作作风。
结论
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护士回访制是一种实用、快捷、易于病人接受，深受病人欢迎的康复指导方式，其形式灵活，宣教内容广泛，反馈信息迅速，社会效益高。回访树立了良好的护患关系，取得了病人的信任。定期对出院病人进行回访，对提高骨折病人的疾病知识，防止骨折并发症，促进早日康复，恢复正常生活具有重大意义，也是我们护士的光荣义务。同时在宣教过程中，也提高了护士对专科知识的巩固和更新。健康教育是整体护理的重要内容，也是整体护理实践中最成功的环节，特别是骨科，功能锻炼是宣教的重中之重，它体现了三个有利于：有利于病人、有利于医院的发展、有利于护理专业的建设和学科的发展。同时，回访制扩大了健康教育的范围，使健康教育走出医院、走进社区、走进家庭，丰富了护理服务内容。
(□江苏省无锡市第三人民医院朱利红戴涟生), 百拇医药
一般资料
一组资料选自2003年2月～12月出院术后无家庭回访病人：股骨、股骨颈骨折25例，胫腓骨、膑骨骨折55例，肱骨骨折34例，骨盆骨折2例，腰椎骨折23例，其中男性85位，女性49位，平均年龄4l岁，文化程度大专以上占20%，初中文化占70%。
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二组资料选自2004年1月～11月出院术后回访病人：股骨、股骨颈骨折26例，胫腓骨、膑骨骨折75例，肱骨骨折25例，腰椎骨折15例，其中男性90位，女性51位，文化程度大专以上占23%，初中文化占72%。
方法
出院病人按床号分给几位护士，由她们在病人出院后一个月内进行家庭访视。回访护士工作应满五年以上，具有丰富的专科知识和临床经验(大专以上学历)。回访前，护士应全面准确评估患者情况，翻阅病历，咨询主管医生，收集相关资料(骨折愈合情况，功能恢复程度，自理能力，康复愿望，家庭环境，心理状态等)，做到心中有数。
护士回访前，应预先电话通知病人。在回访过程中，护士要用礼貌、友善、真诚的态度耐心倾听病人的诉说，根据病人诉说内容进行适当的心理干预。并根据骨折及疾病发生、发展、转归以及康复情况进行不同的康复指导，以纠正患者疾病认知上的偏差，树立正确的功能锻炼方法及战胜疾病的信心，促进骨折早日康复。
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对于外省市的病人，由院部回访中心和病区回访护士进行电话回访。此外患者及家属有疑问也可随时电话咨询或门诊复查。
效果评价
经过近一年的回访，相关数据表明，出院回访制可明显降低骨折并发症的发生率。回访组比无回访组患者的情况都有明显好转。
讨论
(1)回访制有利于减少断钉的发生。
回访在以前都由医生担当，护士只是参与患者在住院期间的护理。随着社会的发展、人性化服务的需要和护理观念的转变，护士回访逐渐成为护理中的常规。断钉往往都是病人知识缺乏，功能锻炼时急于求成所致，如有的病人在家中私自拆石膏，提早负重行走等。护士在回访中针对这些问题，告知患者骨折愈合的时间、过程、负重时间、石膏固定时间、拆除外固钉时间及复诊时间、取出内固定时间。安慰患者，消除焦虑烦躁心理。通过这些知识的宣教，达到防止人为断钉的发生。
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(2)回访制有利于减少伤口感染的发生率。
伤口感染是骨折并发症之一，尤其是接受外固定支架治疗的病人，钉道感染的发生率很高，虽然在住院期间护士已经讲解了一些钉道护理的知识，但调查结果显示，出院后90%的病人遗忘了护士讲的预防措施，通过回访解决了这一问题。护士上门指导如何在家进行钉道护理(可用安尔碘先在针眼处消毒，再用生物流体膜涂擦在针眼处形成一层保护膜，防止感染)及教会病人肢体保健的方法，例如平时注意保持患肢清洁干燥，防止长时间患肢处于下垂状态，抬高患肢，防止肿胀发生，切忌在石膏内用硬物抓痒，可用75%酒精滴入石膏内减轻痒感。避免了因抓破皮肤引起感染等。通过回访可以增加患者自我保健意识，减少感染发生。
(3)回访制有利于减少关节僵硬，促进患肢尽早恢复功能。
关节僵硬、肌肉萎缩是骨折常见的一种并发症。大多数病人是因锻炼不正确或不积极而引起。在回访中护士可在患者家中根据骨折愈合的不同阶段指导正确的锻炼方法，并进行必要的心理疏导(功能锻炼是骨折治疗的三大原则之一，积极锻炼是促进功能早日恢复的关键)，调整病人怕疼，害怕用力后固定物会断掉的心理。提高患者锻炼的意识，使其积极主动进行锻炼，防止关节僵硬、肌肉萎缩的发生。
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(4)回访制有利于减少人工假体的脱出，减少并发症的发生。
一般进行人工关节置换的病人大多是老年人，自我防护意识差，家属及患者对疾病的认识不多。通过回访护士可向他们讲解平时的行为新规范(屈髋不宜大于90度，避免跷二郎腿，上下楼梯时做到好上坏下原则等)，锻炼的方法及最佳时间(术后半年内)。同时护士还要告知其预防并发症的重要性及方法，注意饮食的调控，促进机体早日康复。
(5)回访制在提高满意度、扩大社会影响上也有显著效果。
平时在医院内由于各种原因，护理方面可能有疏忽的一面。通过回访征求意见，护士长可动态观察出院病人的意向，了解病人的想法和要求，以弥补工作中的不足，提高护理质量。对于不满意的病人，应由护士长和病区主任亲自登门了解情况并进行解释道歉，以消除患者的不满，提高病人满意度，改善工作作风。
结论
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护士回访制是一种实用、快捷、易于病人接受，深受病人欢迎的康复指导方式，其形式灵活，宣教内容广泛，反馈信息迅速，社会效益高。回访树立了良好的护患关系，取得了病人的信任。定期对出院病人进行回访，对提高骨折病人的疾病知识，防止骨折并发症，促进早日康复，恢复正常生活具有重大意义，也是我们护士的光荣义务。同时在宣教过程中，也提高了护士对专科知识的巩固和更新。健康教育是整体护理的重要内容，也是整体护理实践中最成功的环节，特别是骨科，功能锻炼是宣教的重中之重，它体现了三个有利于：有利于病人、有利于医院的发展、有利于护理专业的建设和学科的发展。同时，回访制扩大了健康教育的范围，使健康教育走出医院、走进社区、走进家庭，丰富了护理服务内容。
(□江苏省无锡市第三人民医院朱利红戴涟生), 百拇医药