GERD中医证候流行病学研究
首都医科大学附属北京中医医院消化中心
胃食管反流病(GERD)
是由胃内容物反流引起不适症状和(或)并发症的一种疾病，其发病率在世界范围不断增高。目前我国国内并没有全国范围内关于GERD的流行病学调查，总体患病情况还不是很清楚。
研究目的和方法
中医文献一般将胃食管反流病归属于吐酸、吞酸、嘈杂、反胃、胃痞、噎嗝、胸痹、梅核气、食管瘅等范畴。历代医家多运用中医脏腑辨证、八纲辨证理论对其辨证论治。目前临床医师大多根据自己的经验辨证分型、选方用药，对胃食管反流病的发病机制和中医辨证分型研究不多，使胃食管反流病的中医治疗规范性及可重复性较差，影响了疗效。
本研究目的是为了了解消化病患者中胃食管反流病的患病构成比，研究GERD的中医辨证分型特点。研究采用单纯随机抽样(随机数字表法)方法,自北京中医医院和北京大学第三医院消化科门诊及住院患者中抽取样本，由经过培训的医务工作者作为调查员问询患者并完成标准化问卷的填写，并经过专门人员审核。调查数据由SPSS统计软件处理，统计方法采用卡方检验，以P<0.05为检验标准。问卷内容涉及两所医院消化病患者一般资料、相关症状以及舌苔脉象等。
, 百拇医药
研究对象的年龄、性别不限，但应神志清楚，语言表述准确，能够独立回答问卷问题，并自愿配合问卷调查者。符合以下任意一条即被排除。①合并严重肝、肾、造血系统与神经系统等原发性疾病及精神病患者；②
出现报警症状(呕血、黑便、贫血、消瘦、反复呕吐等)以及近期症状加重或失去原有规律性的患者。
胃食管反流病的诊断应基于：①有明显的反流症状；②内镜检查有反流性食管炎(RE)表现；③食管功能检查有反流表现。如患者有典型的烧心和泛酸症状，可作出胃食管反流的临床诊断。内镜检查如发现有反流性食管炎则本病诊断成立。对有典型症状而内镜检查阴性者，若24小时pH值监测或质子泵抑制剂治疗试验呈阳性则诊断成立。对症状不典型患者，需结合内镜检查、24小时pH值监测和质子泵抑制剂治疗试验进行综合分析来作出诊断。
中医证型诊断标准参考中国中医药学会内科学会脾胃病专业委员会主编的《实用中医消化病学》，将胃食管反流病分为肝胃不和证、肝胃郁热证、脾虚气滞证、脾虚胃热证、气虚血瘀证。
, 百拇医药
研究提示GERD发病率上升，治疗重点应健脾和胃
本研究调查了北京中医医院和北京大学第三医院消化科门诊及住院患者1000名，其中胃食管反流病患者294人，故GERD患病构成比为29.4%，提示GERD在消化系统疾病中的比例正逐渐升高，应该引起我们的高度重视。其中脾虚气滞86例(占29.3%)，肝胃郁热79例(占26.9%)，肝胃不和62例(占21.1%)，脾虚胃热34例(占11.6%)，气虚血瘀33例(占11.2%)。各证型在GERD患者中的所占人数的总差别有统计学意义(χ2＝41.476,df=4,P＝0.0)，且肝胃不和患者多于脾虚胃热、气虚血瘀患者(P＝0.004、P＝0.003)，肝胃郁热者多于脾虚胃热、气虚血瘀患者(P＝0.000、P＝0.000)，脾虚气滞者多于脾虚胃热、气虚血瘀患者(P＝0.0、P＝0.0)，但肝胃不和、肝胃郁热、脾虚气滞3型患者人数之间没有差别。
从结果来看，本病病因与饮食不节有关。过食肥甘厚腻，损伤脾胃，脾胃虚弱，土壅木郁，导致肝气郁结、肝胃不和，症见胃脘胀痛、胁痛、反食、嗳气等；肝胃不和，气机不畅，郁久化火，出现肝胃郁热，症见烧心、泛酸、胸痛、急躁易怒等；久病入络，致气虚血瘀，气、瘀互结于食道，胃失通降，出现食管狭窄、吞咽困难，甚则食入反出、呕血、便血等症。
, 百拇医药
脾胃为“后天之本”，“气血生化之源”。脾胃健，则气血荣，脏腑功能强健；脾胃衰，化源乏，则机体各部俱衰。脾气强盛，气血生化有源，肝血充盈而肝气舒畅条达，机体达到阴平阳秘的生理状态。若脾虚无以运化水谷精微及津液，则致气虚、血瘀；脾胃虚弱，木不疏土，则肝胃不和；或脾失健运，湿热郁蒸，肝失疏泄，致肝胃郁热。因此，治疗胃食管反流病的重点之一在于健脾和胃。
GERD与肺气郁结关系密切
本研究提示肝气郁结与GERD的发生关系密切。研究结果表明肝胃不和、肝胃郁热者、脾虚气滞患者明显多于脾虚胃热、气虚血瘀者，提示脾虚气滞、肝胃不和及肝胃郁热为胃食管反流病病机的关键。通过对本课题的研究，我们认为气机调畅是人体脏腑、营卫、血脉进行正常功能活动必不可少的条件，气顺则平，气逆则病。而肝主疏泄，调畅全身气机，性喜条达而恶抑郁。若肝气郁而不畅，疏泄失常，则气机不得条达舒畅，病变丛生，继发气机郁滞、血行不畅等证。肝郁横逆，克伐脾胃，脾失健运，肝胃不和，胃失和降，可导致胃食管反流病。其中以脾胃虚弱、肝气郁滞为关键。
本研究针对胃食管反流病的中医辨证分型进行流行病学研究，结果显示GERD在消化系统疾病中的发病率正逐渐升高，脾胃虚弱、肝气郁滞为本病病机关键。应该引起我们的高度重视。, 百拇医药(刘汶 王仲霞)
胃食管反流病(GERD)
是由胃内容物反流引起不适症状和(或)并发症的一种疾病，其发病率在世界范围不断增高。目前我国国内并没有全国范围内关于GERD的流行病学调查，总体患病情况还不是很清楚。
研究目的和方法
中医文献一般将胃食管反流病归属于吐酸、吞酸、嘈杂、反胃、胃痞、噎嗝、胸痹、梅核气、食管瘅等范畴。历代医家多运用中医脏腑辨证、八纲辨证理论对其辨证论治。目前临床医师大多根据自己的经验辨证分型、选方用药，对胃食管反流病的发病机制和中医辨证分型研究不多，使胃食管反流病的中医治疗规范性及可重复性较差，影响了疗效。
本研究目的是为了了解消化病患者中胃食管反流病的患病构成比，研究GERD的中医辨证分型特点。研究采用单纯随机抽样(随机数字表法)方法,自北京中医医院和北京大学第三医院消化科门诊及住院患者中抽取样本，由经过培训的医务工作者作为调查员问询患者并完成标准化问卷的填写，并经过专门人员审核。调查数据由SPSS统计软件处理，统计方法采用卡方检验，以P<0.05为检验标准。问卷内容涉及两所医院消化病患者一般资料、相关症状以及舌苔脉象等。
, 百拇医药
研究对象的年龄、性别不限，但应神志清楚，语言表述准确，能够独立回答问卷问题，并自愿配合问卷调查者。符合以下任意一条即被排除。①合并严重肝、肾、造血系统与神经系统等原发性疾病及精神病患者；②
出现报警症状(呕血、黑便、贫血、消瘦、反复呕吐等)以及近期症状加重或失去原有规律性的患者。
胃食管反流病的诊断应基于：①有明显的反流症状；②内镜检查有反流性食管炎(RE)表现；③食管功能检查有反流表现。如患者有典型的烧心和泛酸症状，可作出胃食管反流的临床诊断。内镜检查如发现有反流性食管炎则本病诊断成立。对有典型症状而内镜检查阴性者，若24小时pH值监测或质子泵抑制剂治疗试验呈阳性则诊断成立。对症状不典型患者，需结合内镜检查、24小时pH值监测和质子泵抑制剂治疗试验进行综合分析来作出诊断。
中医证型诊断标准参考中国中医药学会内科学会脾胃病专业委员会主编的《实用中医消化病学》，将胃食管反流病分为肝胃不和证、肝胃郁热证、脾虚气滞证、脾虚胃热证、气虚血瘀证。
, 百拇医药
研究提示GERD发病率上升，治疗重点应健脾和胃
本研究调查了北京中医医院和北京大学第三医院消化科门诊及住院患者1000名，其中胃食管反流病患者294人，故GERD患病构成比为29.4%，提示GERD在消化系统疾病中的比例正逐渐升高，应该引起我们的高度重视。其中脾虚气滞86例(占29.3%)，肝胃郁热79例(占26.9%)，肝胃不和62例(占21.1%)，脾虚胃热34例(占11.6%)，气虚血瘀33例(占11.2%)。各证型在GERD患者中的所占人数的总差别有统计学意义(χ2＝41.476,df=4,P＝0.0)，且肝胃不和患者多于脾虚胃热、气虚血瘀患者(P＝0.004、P＝0.003)，肝胃郁热者多于脾虚胃热、气虚血瘀患者(P＝0.000、P＝0.000)，脾虚气滞者多于脾虚胃热、气虚血瘀患者(P＝0.0、P＝0.0)，但肝胃不和、肝胃郁热、脾虚气滞3型患者人数之间没有差别。
从结果来看，本病病因与饮食不节有关。过食肥甘厚腻，损伤脾胃，脾胃虚弱，土壅木郁，导致肝气郁结、肝胃不和，症见胃脘胀痛、胁痛、反食、嗳气等；肝胃不和，气机不畅，郁久化火，出现肝胃郁热，症见烧心、泛酸、胸痛、急躁易怒等；久病入络，致气虚血瘀，气、瘀互结于食道，胃失通降，出现食管狭窄、吞咽困难，甚则食入反出、呕血、便血等症。
, 百拇医药
脾胃为“后天之本”，“气血生化之源”。脾胃健，则气血荣，脏腑功能强健；脾胃衰，化源乏，则机体各部俱衰。脾气强盛，气血生化有源，肝血充盈而肝气舒畅条达，机体达到阴平阳秘的生理状态。若脾虚无以运化水谷精微及津液，则致气虚、血瘀；脾胃虚弱，木不疏土，则肝胃不和；或脾失健运，湿热郁蒸，肝失疏泄，致肝胃郁热。因此，治疗胃食管反流病的重点之一在于健脾和胃。
GERD与肺气郁结关系密切
本研究提示肝气郁结与GERD的发生关系密切。研究结果表明肝胃不和、肝胃郁热者、脾虚气滞患者明显多于脾虚胃热、气虚血瘀者，提示脾虚气滞、肝胃不和及肝胃郁热为胃食管反流病病机的关键。通过对本课题的研究，我们认为气机调畅是人体脏腑、营卫、血脉进行正常功能活动必不可少的条件，气顺则平，气逆则病。而肝主疏泄，调畅全身气机，性喜条达而恶抑郁。若肝气郁而不畅，疏泄失常，则气机不得条达舒畅，病变丛生，继发气机郁滞、血行不畅等证。肝郁横逆，克伐脾胃，脾失健运，肝胃不和，胃失和降，可导致胃食管反流病。其中以脾胃虚弱、肝气郁滞为关键。
本研究针对胃食管反流病的中医辨证分型进行流行病学研究，结果显示GERD在消化系统疾病中的发病率正逐渐升高，脾胃虚弱、肝气郁滞为本病病机关键。应该引起我们的高度重视。, 百拇医药(刘汶 王仲霞)