积极处理 加紧预防 冠状动脉穿孔病例解析
中国医科大学庞文跃教授及沧州市中心医院徐泽升教授分别介绍了1例冠状动脉穿孔的病例。
病例1 患者左回旋支(LCX)近段及右冠脉(RCA)远段存在病变,于LCX置入支架,在RCA远端行球囊扩张支架术后,X线及B超检查未发现心包积液。术后24小时出现血压降低,心率增快,造影示RCA远端穿孔,心包穿刺引流300 ml后,给予明胶海绵填塞。患者于5天后出院。
讨论
庞文跃教授:穿孔原因可能与选择的pilot 50导丝有关。
陈淮沁教授:心包填塞分为急性和慢性填塞,一些慢性填塞可不予处理,对老年患者以及钙化或慢性病变,选择亲水涂层导丝进入血管远端应慎重。手术结束行冠脉造影时应注意有无造影剂外渗。
沈卫峰教授:钢丝穿孔是常见现象,若术后2~3小时患者血压下降、心率增块,则很可能为出血或心包填塞。
病例2 患者患有劳力型心绞痛合并高血压及高血脂,第一对角支开口50%狭窄,RCA 70%狭窄,LCX 90%狭窄。行PCI治疗时于对角支置入支架后X线显示2处穿孔,情况危急,当时院内无备存的代膜支架,且外科手术台上正进行着其他手术,故予以球囊压迫10余分钟,X线示仍在出血,直到球囊局部压迫4小时后送外科行LCX、LAD、RCA、D1搭桥术,术后康复出院。
讨论
荆全民教授:双指引导管在冠脉穿孔中是一种很实用的方法。
杜志民教授:介绍一种自制代膜支架的方法,2枚同样直径的支架相套可作为代膜支架的替代品应急使用。
沈卫峰教授:冠脉介入术前应对患者的总体情况、器械选择及术者经验充分估计,预防胜于治疗;对导丝的选择,尤其在导丝进入血管远端时应特别慎重;若心包大量出血,应积极行心包穿刺;对冠脉介入术后患者应密切观察。
现场表决显示,冠脉穿孔应首选术者积极处理,不能只等待外科手术。, 百拇医药
病例1 患者左回旋支(LCX)近段及右冠脉(RCA)远段存在病变,于LCX置入支架,在RCA远端行球囊扩张支架术后,X线及B超检查未发现心包积液。术后24小时出现血压降低,心率增快,造影示RCA远端穿孔,心包穿刺引流300 ml后,给予明胶海绵填塞。患者于5天后出院。
讨论
庞文跃教授:穿孔原因可能与选择的pilot 50导丝有关。
陈淮沁教授:心包填塞分为急性和慢性填塞,一些慢性填塞可不予处理,对老年患者以及钙化或慢性病变,选择亲水涂层导丝进入血管远端应慎重。手术结束行冠脉造影时应注意有无造影剂外渗。
沈卫峰教授:钢丝穿孔是常见现象,若术后2~3小时患者血压下降、心率增块,则很可能为出血或心包填塞。
病例2 患者患有劳力型心绞痛合并高血压及高血脂,第一对角支开口50%狭窄,RCA 70%狭窄,LCX 90%狭窄。行PCI治疗时于对角支置入支架后X线显示2处穿孔,情况危急,当时院内无备存的代膜支架,且外科手术台上正进行着其他手术,故予以球囊压迫10余分钟,X线示仍在出血,直到球囊局部压迫4小时后送外科行LCX、LAD、RCA、D1搭桥术,术后康复出院。
讨论
荆全民教授:双指引导管在冠脉穿孔中是一种很实用的方法。
杜志民教授:介绍一种自制代膜支架的方法,2枚同样直径的支架相套可作为代膜支架的替代品应急使用。
沈卫峰教授:冠脉介入术前应对患者的总体情况、器械选择及术者经验充分估计,预防胜于治疗;对导丝的选择,尤其在导丝进入血管远端时应特别慎重;若心包大量出血,应积极行心包穿刺;对冠脉介入术后患者应密切观察。
现场表决显示,冠脉穿孔应首选术者积极处理,不能只等待外科手术。, 百拇医药