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乙肝患者:面对现实用药
http://www.100md.com 2007年9月3日 《中国医药报》 2007.09.03
     一天,我在专家门诊遇到一位特别健谈的慢性乙型肝炎患者,他告诉我,他对正在研究和临床试验的新型治疗药物和技术有很多的了解。我惊诧于他对乙肝治疗进展的了解竟然如此深入,他所了解的一些新的知识,甚至比一些低年资的医师还要多。但是,当我问到他用什么治疗方法和药物来治疗他自己的乙肝时,他的回答却令我感到痛心。他说,目前的干扰素和拉米夫定疗效不好,而且有很多不良反应,所以他从来不用。

    这位患者或许是一个极端的例子,但是,我们临床上遇到的许多患者都有类似的倾向,他们十分关注医学的发展,对目前可以得到的药物和治疗方法则不屑一顾,其中不少人连基本的治疗都没有进行。

    我们必须明白,目前,很多疾病都无法“去根”,大部分慢性病只能最大限度地降低疾病带来的痛苦和不良后果,而不是所谓的“去根”。

    日常生活中,我们很少见到有糖尿病患者或高血压患者一定要求医生给他“去根”。对于医生要求长期治疗,维持血糖或血压稳定的治疗策略也会欣然接受。之所以慢性乙肝患者对于类似的治疗策略会不能接受,是因为慢性乙肝带给患者的不仅是机体的病痛,还有严重的精神、心理压力。一个患了乙肝的人从上幼儿园开始,到上学、就业、婚恋等都要受影响,因此人们要求“彻底治好”的愿望特别强烈,所以大家都想要“去根”,这是一个很常见的现象。
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    关注药物和治疗技术的进展是应该的,心情是可以理解的,但是,如果一心追求虚无缥缈的东西,而对目前可以利用的有效的治疗药物和治疗措施却一概排斥,那就是不对的。

    我曾经治疗过一位辽宁的女患者,她到我这里就诊的时候已经是肝硬化、腹水的阶段了。由于没有特别可靠的抗肝硬化的特异性治疗措施,因此,为了延缓她的病情发展,我给她进行了系统的抗病毒治疗,并告诉她,无论任何时候停药或改变治疗方案都要及时告诉我。开始的时候,她觉得疗效还比较满意,按照我制定的治疗方案维持了数年的病情稳定。但是后来,她还是觉得我不能给她“去根”,于是到当地的小诊所去求治,小诊所满口答应能够“去根”,前提是以前的治疗措施都停掉。结果,她治疗了3周,花了上万元,病情却急剧加重,只能等待肝脏移植了。

    还有一个患者,经常在网上获得一些乙肝的防治知识,但是也接受了一些不切实际、比较偏激的观点。他认为目前的治疗药物应用后会出现严重的不良反应,所以拒绝所有的治疗。近年来,互联网等传播媒介越来越发达,患者可以获得大量信息,但这些信息中很多都是没有经过专业人士审核把关的,有些观点看似合理,但实际上却未必科学,非专业人士很难鉴别其正误。
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    乙肝患者对于新药和新技术的关注可以分成两种情况,一种是对于广告上宣传的“全转阴”的治疗药物和治疗方法的关注,另一种就是关注新的治疗方法以及新药的研究。对于前者,我经常对患者说:“如果世界上真有这样好的药物或治疗方法,我们作为医生为什么要排斥呢?我们一定会去虚心学习,这是我们专业医生梦寐以求的事啊!”

    很多患者十分关注乙肝药物及疗法的研究进展,这是可以理解的。但是,不能因为有新的药物和疗法在研究中,就不用现有的药物和疗法,而一味等待用新疗法、新药来救自己。一些处于实验室研究或临床试验阶段的药物或治疗方法,或许将来能给患者带来益处,但那毕竟是将来的事情,而不是现在。而且科学的发展是循序渐进的,不可能在短期内所有的医学难题都迎刃而解。所以,我们在关注医学发展的同时,也要注重目前可以用得上的药物和治疗方法。

    面对乙肝患者强烈的“去根”愿望,作为医生,我总是奉劝患者进行理性的思考和自我心理调节,这是惟一可行的途径。如果不从心理层面上解除精神和心理压力,就会导致一些不切实际的想法。因此,慢性乙肝患者在注重自己的身体健康的同时,一定也要注重心理健康。只有这样,我们才能更科学地应对乙肝。

    文/北京地坛医院传染病研究所 成军, http://www.100md.com