神经内、外科患者多管道护理
神经内、外科重症患者往往需要留置多种管道，如吸氧管、鼻饲管、导尿管、气管导管、脑室引流管等。因管道护理不当而引起出血、感染、呼吸困难、窒息等护理并发症，加重病情甚至危及患者的生命的情况屡见不鲜。为此，我科在做好神经内、外科病人基础护理的同时，加强了各管道的专门护理，有效地预防了管道并发症，减少了后遗症，提高了患者的生存质量。现报告如下：
吸氧管的护理
重症患者若下有鼻饲管，在给患者吸氧时我们主张采用较细的鼻导管从另一侧鼻孔插入。但应注意插管的长度以鼻尖至耳垂距离的2/3为宜，插入过深会导致向胃充气的危险，插入过浅，则氧气在吸入前就逸出。鼻导管应q4h更换1次，并及时清除鼻腔内的分泌物。应注意在插管时动作宜轻柔，防止出血。
鼻饲管的护理
★对于吞咽反射消失，咳嗽反射存在的患者，当管插入20～24cm，引起咳嗽时，将鼻饲管退后1～3cm，待咳嗽停止后于吸气末的一瞬间迅速插入；对吞咽反射、咳嗽反射同时消失的患者，可当管插入20～24cm，前部有轻度阻力感时，将管退后1～3cm，用一手拇指轻推喉头，以利于会厌上口开放，另一手持管于吸气末迅速插入。
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★对于脑出血高热患者或中枢性高热患者，鼻饲管的温度应降至1～5摄氏度为宜。也可用消炎退热颗粒等中药注入胃管，以便有效地控制体温。
★长期鼻饲管饮食的患者，最常见的并发症是腹泻。究其原因除药物的不良反应、营养吸收不良外，最主要是细菌、病毒感染及管腔清洁不彻底而引起的污染。故预防腹泻应从以下几个方面做起：
1.鼻饲液的温度要适当，一般在38～40摄氏度为宜。
2.每次鼻饲前后用38～40摄氏度温开水彻底清洁管腔，以防细菌滋生。
3.室温下配制的鼻饲液存放不能超过6h，避免细菌及病毒污染。
4.与患者接触的物品要坚持每日消毒1次。
5.每周更换鼻饲管1次，同时清洁鼻腔。
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★误吸是鼻饲患者常见的并发症。鼻饲前应检查以确认鼻饲管的位置是否正确，确认正确后方可进行鼻饲，鼻饲期间及鼻饲后30min内抬高床头30～45度。重症脑出血呕吐频繁的患者，应经由胃管抽出胃内残留液体，以防止呕吐物反流，引起误吸。
吸痰管的护理
对于重症患者，从口腔吸引时应从臼齿处插入。对昏迷病人，我们主张在每次翻身拍背后从鼻腔吸痰。痰液粘稠时应在气管内滴入含有抗生素及地塞米松、a-糜蛋白酶的生理盐水；避免在插管过程中吸引，应在拔管时慢慢旋转导管吸引，动作要轻柔，以减轻粘膜损伤，每次吸引时间不宜超过15秒；为预防脑缺氧的发生，应在给予高流量吸氧后再进行吸引，以防血压及颅内压升高。吸痰管每次使用后要进行清洁消毒处理，连续吸引时，每次均需要更换吸痰管。
气管套管的护理
★气管切开后，每天更换伤口及导管口敷料q8h。严格无菌操作，仔细观察有无感染及皮下气肿的发生。
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★气管内套管的消毒，是预防局部感染及肺部并发症的关键。我们采取高压蒸气灭菌法消毒，q4h更换内套管，取出清洁消毒一次，每次取出时间不超过30min，以免痰痂将外套管阻塞。取内套管时，要注意左手一定要按住外套管的托板，预防刺激呼吸道；安放内套管前将痰液吸净，并仔细检查内套管管壁是否圆滑，边缘因磨损而变得锐利的内套管禁止使用，以防咳嗽、活动时造成出血。
★常规进行呼吸道湿化，3次/天雾化吸入，并在雾化吸入液中加入a-糜蛋白酶、地塞米松及庆大霉素。在进行气管内滴药时，要注意注射器乳头及针栓应紧密连接，缓慢滴药，严防针头脱落入气管。
★术后第2天要调节外套管固定带的松紧，临床上会出现由于咳嗽、翻身等导致的套管系带过松、套管脱出，致使患者呼吸困难。此时应沉着泠静，立即采取措施，用弯止血钳或扩张器将切口撑开，重新安放好套管。
★外套管与组织间的气囊，应q2h放气一次，15min后再进行充气约5ml。
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★拔管。我们采用间断或堵塞的方法，使患者逐渐适应，直至完全堵塞3～5d后仍无呼吸困难时将套管拔出。
留置导尿管的护理
我科使用带气囊的三腔管，引流管的长短以病人得以翻身但尾端又不会浸入尿液为宜，收集尿液的尿袋或容器的位置要低于尿管进入膀胱的位置，以防尿液倒流。插管过程要严格无菌操作，这是防止尿路感染的关键。用呋喃西林进行膀胱冲洗时，要分离尿管及引流管，必须保持尿管口与引流口的无菌，防止上行感染。
脑室引流管的护理
脑室引流是调节颅内压和在脑出血以及感染时排出脑脊液及监控颅内压的一种方法。
★引流管的高度要高于穿刺点水平位置15～18cm，以维持一定的脑压。脑室引流量不超过200ml/d。
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★保持引流管通畅。每日冲洗引流管1～2次，冲洗引流管之前要严格消毒引流管的外壁及伤口周围，引流管外壁消毒长度约为5.0cm。
★仔细观察引流物的色、量。正常脑脊液为无色透明，若引流物出现混浊、沉淀，并伴体温升高，考虑发生感染，应及时留取引流标本并送检。若引流量甚多，病人出现多汗、心动过速、头痛、恶心，则考虑引流过度所致，要及时报告给医生。
★引流时间一般为3～7d，拔管前24h要仔细观察病人有无头痛、呕吐等症状，然后在严格消毒下拔管。拔管后加压包扎局部伤口，并观察局部伤口情况。
我科对重症多管道患者采取了每班负责制，值班的护士必须每30分钟巡视病房一次，认真检查各种管道是否通畅，有无扭曲、脱落、受压、移位、堵塞、漏液等现象，有效地保证各种管道在正常的使用状态，积极地配合了临床治疗，提高了治愈率，减少了并发症的发生，收到了良好的临床效果。
(重庆市第九人民医院二分院冯小梅), http://www.100md.com
吸氧管的护理
重症患者若下有鼻饲管，在给患者吸氧时我们主张采用较细的鼻导管从另一侧鼻孔插入。但应注意插管的长度以鼻尖至耳垂距离的2/3为宜，插入过深会导致向胃充气的危险，插入过浅，则氧气在吸入前就逸出。鼻导管应q4h更换1次，并及时清除鼻腔内的分泌物。应注意在插管时动作宜轻柔，防止出血。
鼻饲管的护理
★对于吞咽反射消失，咳嗽反射存在的患者，当管插入20～24cm，引起咳嗽时，将鼻饲管退后1～3cm，待咳嗽停止后于吸气末的一瞬间迅速插入；对吞咽反射、咳嗽反射同时消失的患者，可当管插入20～24cm，前部有轻度阻力感时，将管退后1～3cm，用一手拇指轻推喉头，以利于会厌上口开放，另一手持管于吸气末迅速插入。
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★对于脑出血高热患者或中枢性高热患者，鼻饲管的温度应降至1～5摄氏度为宜。也可用消炎退热颗粒等中药注入胃管，以便有效地控制体温。
★长期鼻饲管饮食的患者，最常见的并发症是腹泻。究其原因除药物的不良反应、营养吸收不良外，最主要是细菌、病毒感染及管腔清洁不彻底而引起的污染。故预防腹泻应从以下几个方面做起：
1.鼻饲液的温度要适当，一般在38～40摄氏度为宜。
2.每次鼻饲前后用38～40摄氏度温开水彻底清洁管腔，以防细菌滋生。
3.室温下配制的鼻饲液存放不能超过6h，避免细菌及病毒污染。
4.与患者接触的物品要坚持每日消毒1次。
5.每周更换鼻饲管1次，同时清洁鼻腔。
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★误吸是鼻饲患者常见的并发症。鼻饲前应检查以确认鼻饲管的位置是否正确，确认正确后方可进行鼻饲，鼻饲期间及鼻饲后30min内抬高床头30～45度。重症脑出血呕吐频繁的患者，应经由胃管抽出胃内残留液体，以防止呕吐物反流，引起误吸。
吸痰管的护理
对于重症患者，从口腔吸引时应从臼齿处插入。对昏迷病人，我们主张在每次翻身拍背后从鼻腔吸痰。痰液粘稠时应在气管内滴入含有抗生素及地塞米松、a-糜蛋白酶的生理盐水；避免在插管过程中吸引，应在拔管时慢慢旋转导管吸引，动作要轻柔，以减轻粘膜损伤，每次吸引时间不宜超过15秒；为预防脑缺氧的发生，应在给予高流量吸氧后再进行吸引，以防血压及颅内压升高。吸痰管每次使用后要进行清洁消毒处理，连续吸引时，每次均需要更换吸痰管。
气管套管的护理
★气管切开后，每天更换伤口及导管口敷料q8h。严格无菌操作，仔细观察有无感染及皮下气肿的发生。
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★气管内套管的消毒，是预防局部感染及肺部并发症的关键。我们采取高压蒸气灭菌法消毒，q4h更换内套管，取出清洁消毒一次，每次取出时间不超过30min，以免痰痂将外套管阻塞。取内套管时，要注意左手一定要按住外套管的托板，预防刺激呼吸道；安放内套管前将痰液吸净，并仔细检查内套管管壁是否圆滑，边缘因磨损而变得锐利的内套管禁止使用，以防咳嗽、活动时造成出血。
★常规进行呼吸道湿化，3次/天雾化吸入，并在雾化吸入液中加入a-糜蛋白酶、地塞米松及庆大霉素。在进行气管内滴药时，要注意注射器乳头及针栓应紧密连接，缓慢滴药，严防针头脱落入气管。
★术后第2天要调节外套管固定带的松紧，临床上会出现由于咳嗽、翻身等导致的套管系带过松、套管脱出，致使患者呼吸困难。此时应沉着泠静，立即采取措施，用弯止血钳或扩张器将切口撑开，重新安放好套管。
★外套管与组织间的气囊，应q2h放气一次，15min后再进行充气约5ml。
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★拔管。我们采用间断或堵塞的方法，使患者逐渐适应，直至完全堵塞3～5d后仍无呼吸困难时将套管拔出。
留置导尿管的护理
我科使用带气囊的三腔管，引流管的长短以病人得以翻身但尾端又不会浸入尿液为宜，收集尿液的尿袋或容器的位置要低于尿管进入膀胱的位置，以防尿液倒流。插管过程要严格无菌操作，这是防止尿路感染的关键。用呋喃西林进行膀胱冲洗时，要分离尿管及引流管，必须保持尿管口与引流口的无菌，防止上行感染。
脑室引流管的护理
脑室引流是调节颅内压和在脑出血以及感染时排出脑脊液及监控颅内压的一种方法。
★引流管的高度要高于穿刺点水平位置15～18cm，以维持一定的脑压。脑室引流量不超过200ml/d。
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★保持引流管通畅。每日冲洗引流管1～2次，冲洗引流管之前要严格消毒引流管的外壁及伤口周围，引流管外壁消毒长度约为5.0cm。
★仔细观察引流物的色、量。正常脑脊液为无色透明，若引流物出现混浊、沉淀，并伴体温升高，考虑发生感染，应及时留取引流标本并送检。若引流量甚多，病人出现多汗、心动过速、头痛、恶心，则考虑引流过度所致，要及时报告给医生。
★引流时间一般为3～7d，拔管前24h要仔细观察病人有无头痛、呕吐等症状，然后在严格消毒下拔管。拔管后加压包扎局部伤口，并观察局部伤口情况。
我科对重症多管道患者采取了每班负责制，值班的护士必须每30分钟巡视病房一次，认真检查各种管道是否通畅，有无扭曲、脱落、受压、移位、堵塞、漏液等现象，有效地保证各种管道在正常的使用状态，积极地配合了临床治疗，提高了治愈率，减少了并发症的发生，收到了良好的临床效果。
(重庆市第九人民医院二分院冯小梅), http://www.100md.com